预激综合征伴房颤11例分析

预激综合征伴房颤11例分析

【摘要】预激综合征是心房的激动沿正常传导系统下传尚未到心室肌之前附加房室传导,旁路预先地激动心室肌的一种综合征。预激综合征患者约11%~39%可并发心房颤动。其附加通道没有生理性延迟传导的保护作用,其不应期不随心率增快而变化,使心室率达180~300次/ min,RR＜180 ms,易诱发房颤。同时,心室激动经房室旁道逆传入心房,恰逢心房肌的易损期,而引起房颤或折返性心动过速,演变为房颤。预激综合征是一种少见的心率失常,预激综合征并发房颤更为心血管病急症。预激综合征并发房颤的诊断主要靠心电图,治疗要用抗心律失常药物。

【关键词】预激综合征;房颤;抗心律失常

预激综合征伴房颤,是急需纠治的快速心律失常,现将笔者5年来遇到的11例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料11例中男性8例,女性3例。年龄39岁至69岁,平均49.5岁。其中冠心病4例,心肌炎3例。风湿性心脏病1例。大多数有心动过速反复发作史。11例房颤发作时的临床表现见表1.心电图特点:①有δ波,②QRS增宽畸形,③心室率常在175次/min以上,④RR极不规则。

临床表现:心悸11例,胸闷11例,气短11例,恶心呕吐2例,心力衰竭2例,晕厥1例,发生心室颤动1例。

诊断标准预激综合征伴快速型房颤的心电图诊断标准:①存在f波,②)宽QRS波群,且形态与时间多变,③房颤消失恢复窦性心律时出现预激综合征的心电图改变。

1.2 治疗和预后处理方法:普萘洛尔(心得安)治疗:例次3例转复成功数3例。胺律酮治疗:例次4例,转复成功数3例。利多卡因治疗:例次3例。转复成功数3例。去乙醇毛花苷(西地兰)联合胺律酮治疗:例次1例,转复成功数0例。

2 讨论

预激综合征是心房的激动沿正常传导系统下传尚未到心室肌之前附加房室传导,旁路预先地激动心室肌的一种综合征。预激综合征患者约11%~39%可并发房颤。其附加通道没有生理性延迟传导的保护作用,其不应期不随心率增快而变化,使心室率达180~300次/ min,RR＜180 ms,易诱发房颤。同时,心室激动经房室旁道逆传入心房,恰逢心房肌的易损期,而引起房颤或折返性心动过速,演变为房颤。

预激综合征伴房颤时,尤其是附加通道前传类型者,禁用洋地黄、异博定。因为两者均可缩短附加通道的不应期而加速传导,并延长房室结不应期减慢其传导,而使心室率明显增快,甚至可引起室颤致心源性休克。房颤患者心室率＞180次/min者,应怀疑有预激综合征伴房颤的可能,处理必须谨慎。

ATP终止阵发性室上速发作,有效率达90%,其作用机理:ATP和腺苷直接灌注窦房结动脉立即引起窦缓。其程度和持续时间与药物的剂量呈线性关系。ATP 和腺苷对房室结的负性传导作用是终止室上速的关键。静脉注射ATP在于腺苷似乙酰胆碱作用及与细跑受体结合致减少钙离子慢通道内流,还可能有间接抗肾上腺素能的作用,减少心肌的传递性和收缩性。ATP复律与其负性变时和负性变导作用有关,其作用来自增强迷走神经张力。故对房室结或旁路折返引起的心动过速有效,而对其他类型的心动过速疗效差。预激综合征是一种少见的心率失常,预激综合征并发房颤更为心血管病急症,诊断主要靠心电图,治疗要用抗心律失常药物。

本文11例。都有心悸、气短、胸闷的典型临床表现,突然发病,同时有典型心电图的改变。如室率控制后恢复窦性心律时可见预激综合征的心电图特点。在治疗方面:本组11例中3例用心得安治疗而痊愈。因为心得安是β阻滞剂。阻断心肌的β受体、减慢心率、抑制心脏收缩力与房室传导,可以治疗多种原因所致的心律失常、心房颤动等。3例用利多卡因治疗都获痊愈,利多卡因为一局麻药,自1950年首次用于抗心律失常后,经实验和临床研究证实,终于成为安全、高效的抗室性心律失常首选药。故用于预激综合征伴房颤获得了满意的效果。5例用乙胺碘呋酮治疗,按律酮属强效的广谱抗心律失常药,对心脏特殊传导系统有全面抑制作用,抑制窦房结、心房、房室结及心室功能,对预激综合征副束的前向传导有显著抑制作用。故5例中3例有效。其中1例用安律酮同时用洋地黄治疗,预激伴房颤时禁忌洋黄地,因洋黄地能减慢房室结内传导,加速旁路传导,造成极其严重的血液动力学障碍,故使病情恶化,难以抢救。可选用奎尼丁或普鲁卡因酰胺。药物不能中止发作时,采用同步直流电复律。对顽固性反复发作者,可考虑外科治疗。用电生理方法确定旁路部位后可行手术治疗。

参考文献

[1] 张成义,戴崇宽,胡海波.预激综合征合并心房颤动附16例次分析.华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编,1993.