《支气管哮喘》PPT课件

IgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合
疫
—
合成释放多种活性物质
炎
平滑肌收缩
症
血管通透性↑
分泌多种介质
机
粘液分泌 ↑介质
制
炎C浸润 加重气道病变
哮喘（速.迟.双）
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易感者环境危险因素来自诱因气道炎症气道高反 应性
气道阻塞
激发因子
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气道症状
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哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
（2）支气管舒张试验----测定气道可逆性
FEV1较用药前增加≥12%，
且其绝对值≥200ml，为阳性
（3）支气管激发试验----测定气道反应性 FEV1 下降≥20%，为阳性
（4） PEF变异率≥20%
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（四）辅助检查
3、动脉血气分析
A、可有PaO2
过度通气
B、严重哮喘时 呼酸 C、如果缺氧明显，可有代酸。
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（二）病因和发病机理
1、病因 （1） 遗传因素 (内因、内源性)
哮喘患者双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。
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（二）病因和发病机理
（2）环境因素(外因、外源性)
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫等；
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
或用支气管扩张剂缓解。
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临床表现 症状
其他类型 运动性哮喘: 在剧烈运动后出现哮喘， 咳嗽变异型哮喘
有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状，
长期持续，用抗菌素、祛痰药无效，
而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有效，
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临床表现
2、体征 视： 胸廓饱满，呈过度充气状态
触：触觉语颤减弱
叩：过清音（发作时）
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发精选p病pt 金字塔
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哮喘症状
气道炎症 气道高反应性
气道重塑
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哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
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（二）病因和发病机理
2、发病机理
发病机理不完全清楚；
（1）变态反应：体液免疫和细胞免疫，其中释放 活性物质的细胞主要是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。
（2）神经因素
（3）气道高反应性
（4）炎症机制
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变应原→特异性体质的机体 同种变应原再次
激活TC产生白介素，激活B淋巴
产生IgE
免
支气管哮喘
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大纲要求
1、概念 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断与鉴别诊断 6、治疗与预防
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2
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病, 以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症 和气道高反应。
全球约有1.6亿人, 我国患病率1-4% 儿童>青壮年 城市>农村 40%病人有家族史
哮喘患者均有气道高反应性，但不是哮喘所 特有
长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD亦 可有
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（三、）临床表现
1、症状
先兆症状: 喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。
临床特点：反复发作性伴有哮鸣音的
呼气性呼吸困难。
或发作性胸闷和顽固性咳嗽。
重者 端坐呼吸、紫绀。 持续数分钟、数小时乃至数天，可自行缓解
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哮喘病的危害
反复发作，导致慢性阻塞性肺 疾病、慢性肺源性心脏病，甚 至引起呼吸衰竭和循环衰竭。 如音乐大师贝多芬 1770-1827
引起猝死（包括临床症状
不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君 1953-1995
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哮喘是一种可防可治的疾病
支气管哮喘虽然不能根 治，但只要给予及时诊 断和科学的治疗，可以 得到完全的控制，像正 常人一样地生活、工作、 学习和运动。
如 美国跳水名将洛加尼斯
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（一）概述
1、哮喘的本质：
气道慢性炎症
2、临床特征：
反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
3、常在夜间或清晨发作
3、缓解方式：
自行缓解或治疗缓解
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速发性哮喘反应 15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应
6小时左右方始发作哮喘，持续时间长， 可达数天。
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落 粘液栓
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粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒
细胞浸润 13
气流受限的原因
气道壁重塑 纤维化
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩)
继发于炎症的 气道壁水肿
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗出)
GINA 2005
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直接和间接的气道高反应性
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支气管哮喘粘液拴
听： 两肺满布哮鸣音，呼气音延长
严重发作：心率加快，奇脉，寂静胸，
胸腹反常运动等，心音可被哮鸣音所掩盖。
可有发绀，湿罗音 等
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（三）、并发症
气胸、纵膈气肿；
慢支、肺气肿、支气管扩张、
间质性 肺炎、肺不张、肺纤维化 和肺源性心脏病。
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（四）辅助检查
1、痰液 ：涂片多见嗜酸性粒细胞
PaCO2 PH
呼碱
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（四）辅助检查
4、X线检查
两肺透亮度增加,呈过度充气状态, 如果并发肺部感染,可有肺纹理增多 和炎性浸润阴影。
5、特异性变应原的检测(过敏原)
IgE外源性高，内源性不高
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（五）诊断与鉴别诊断
1.诊断标准
符合1-4条或4-5条可确诊 1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与 接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关
Barnes PJ
平滑肌痉挛 上皮脱落，受损
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哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
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β–
迷
受 体 功 能 低 下
走 神 经 张 力 增 高
神经机制
支气管收缩
非
非
肾
胆
上
碱
腺
能
素
神
能
经
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气道高反应性（AHR）
气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩 反应
2、呼吸功能检查: （1）通气功能检测
1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒钟用力呼气量 占用力肺活量的比值（ FEV1 /FVC%）、最大呼气 中期流速（MMEF)、最大呼气流量（PEF）均减少；
而残气量（RV)、肺总量(TLC)、残气量占肺总量的 百分比(RV/TLC)均增加。
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（四）辅助检查
2）两肺有哮鸣音，呼气相延长 3）可自行或用支气管舒张剂缓解
4）除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽 5）对不典型者，有下列一项也可诊断