恶性腹腔积液的护理

恶性腹腔积液的护理

恶性腹水是晚期恶性肿瘤最常出现的一种严重并发症。大多短时期内腹水骤增，严重腹胀，反复穿刺抽液无明显效果，迅速出现恶液质、衰竭、死亡。近十年来，一些毒副作用小、疗效好的抗肿瘤药物联合应用于腹腔化疗，予改善癌性腹水的预后。

（一）评估与观察

1. 症状观察：

腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人；肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。

2.腹围监测：

1)腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。

2)腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。

3)一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。

4)监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。

（二）护理措施

1. 腹腔穿刺引流时护理：

1)嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显

处穿刺，见腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水

（用干燥试管抽取10ml腹水送检）。

2)引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为

1000-3000ml,然后将准备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水

1000ml，观察引流液的颜色、量。

3)穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静

脉补液2500-3000ml连续3天，以加快药物排泄。

4)化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药

物。

5)灌注化疗药物过程中，注意观察患者有无心慌、胸闷及呼吸困难。

6)化疗后嘱患者卧床休息24h,6~8h内不断更换体位以促进吸收，注

意观察患者化疗反应。

7)腹腔给药完毕后，常规给予止吐药2天，并给患者予以流质或半流

质饮食，并且加强观察，及时发现有无腹痛、发热、血尿等情况并协助医生处理。

8)腹腔放液后，适当给予人体白蛋白或新鲜血浆，补充蛋白丢失和消

耗。

2.饮食护理：

1)其目标为减轻不适，减轻或预防并发症。

2)饮食多样化，予以高热量、高蛋白和高维生素，易消化的食物，每

日摄入热量不少于2000卡，以防止体内蛋白的继续消耗。

3)选择肉类、鱼、家禽、奶制品，限制水钠摄入，液体输入量为1000ml/

日，钠盐摄入在500~1000mg/日。每日准确评估水、电解质平衡情况。

3.利尿剂护理：

中等量以上的腹水患者，尤其合并肝损害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安体舒通治疗为主，辅以速尿或双氢克尿噻进行利尿治疗，治疗中注意电解质平衡，长期应用者应适当补钾，准确记录液体出入量。

4.心理护理：

1)针对患者存在悲观绝望、焦虑、抑郁等心理障碍，耐心解释腹腔

化疗的重要性。

2)消除患者担忧心理，接受可能出现的不适。

3)及时有效的处理腹腔化疗中出现的不良反应，使患者配合治疗和

护理。

（三）健康指导

嘱病人保持良好的心态，稳定情绪，掌握疾病的基本知识，消除各种诱因，同时教会病人出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划，在家病人及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，从而使病人的身体状况维持在较好的水平。