鼻咽癌

诊断方法
1、 详细询问病史的重要性 、
2 、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检是确诊的最重要 细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检是确诊 确诊的最重要 的手段 3 、EB病毒的血清学检查起到筛查的作用 病毒的血清学检查起到筛查 病毒的血清学检查起到筛查的作用 •EB-VCA -IgA的阳性，当抗体滴度在 的阳性， 以上时， 的阳性 当抗体滴度在1:40以上时， 以上时 EB-VCA-IgA特异性较高，NPC的检出率达 特异性较高， 的检出率达80特异性较高 的检出率达 90%。 。 •EBV-DNA酶的检查也有较高的参考价值。 酶的检查也有较高的参考价值。 酶的检查也有较高的参考价值 4、 影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了 、 影像学的检查不但对明确诊断有帮助， 解肿瘤侵犯的范围 解肿瘤侵犯的范围 5、 必要时颈部淋巴结的活检 、
二、病
因
未明。NPC的发生是多因素， 未明。NPC的发生是多因素，多步骤的 的发生是多因素
1. 遗传因素
(1) NPC病人的种族及家族聚集现象 病人的种族及家族聚集现象 (2) 人类白细胞抗原（ HLA） 人类白细胞抗原（ ）
2. EB病毒（ EB病毒致病假说） EB病毒（ EB病毒致病假说 病毒致病假说） 病毒
一、流行病学
1. 明显的地区性 世界上80%左右的 左右的NPC发生在我国 世界上 左右的 发生在我国
• 各大洲都有 各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美 病例的报道， 病例的报道 但在欧洲、 大洋洲都颇罕见，发病率<1/10万。 洲、大洋洲都颇罕见，发病率 万 • 非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚 非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、 等国的医院， 占全身恶性肿瘤的5%， 等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的 ，属 占全身恶性肿瘤的 中等发病区域。 中等发病区域。 • 东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男 东南亚的马来西亚、印尼和泰国， 占男 性恶性肿瘤的10%以上。 以上。 性恶性肿瘤的 以上
3. 环境因素
• 镍: 高发区的大米和水中、NPC患者头发中， 高发区的大米和水中、 患者头发中， 患者头发中 镍的含量均增高。 镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚 硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其 。还可以激发 病毒 病毒， 硝胺诱发 抗原表达。 抗原表达。 • 芳香烃 可诱发大鼠 芳香烃: 可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家 ， 高发区家 庭内含量呈明显增高。 庭内含量呈明显增高。
4. 影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨 质破坏情况。 质破坏情况。
5. 其他检查 颈淋巴结；肝；腹主动脉旁B超 颈淋巴结； 腹主动脉旁B 胸部X 胸部X-Ray ECT骨扫描 ECT骨扫描 ……
六、诊断
• 鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等 原因，获早期诊断者甚少（ 原因，获早期诊断者甚少（7%-20%）。 ）。 • 据报道，由于医生第一次接诊而未能发现鼻 据报道， 咽癌的达45.3%。 咽癌的达 。 • 首诊确诊率的关键： 首诊确诊率的关键： • 对鼻咽癌认识的深度 • 思想上重视的程度 • 检查中严谨的态度
颈 淋 巴 结 分 布
NPC颈淋巴结转移 颈淋巴结转移
3. 颅神经损害
• 头痛
NPC原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性 原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性 无原因性偏头痛）。头痛原因复杂， ）。头痛原因复杂 痛（无原因性偏头痛）。头痛原因复杂，既 可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质， 可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质， 也可以是局部感染或血管受刺激引起。 也可以是局部感染或血管受刺激引起。
②垂体──蝶骨综合征： 垂体──蝶骨综合征： ──蝶骨综合征 肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦， 肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦， 累及蝶鞍侵犯视神经出现失明， 累及蝶鞍侵犯视神经出现失明，最典 型的为双颞侧偏盲。 型的为双颞侧偏盲。
NPC侵犯颅神经的途径 NPC侵犯颅神经的途径
3) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫， 茎突前、后区，使舌咽、迷走、 茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅 神经及颈交感神经受损， 神经及颈交感神经受损，出现软腭 麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪 及 麻痹、反呛、声嘶、 Horner氏综合征（同侧眼球内陷、 氏综合征（同侧眼球内陷、 氏综合征 眼裂变窄， 眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗 或无汗）。总称为腮后区征候群。 或无汗）。总称为腮后区征候群。 ）。总称为腮后区征候群
NPC发病率全国分布图 发病率全国分布图
流行病学资料
• 高发中心发病率: 高发中心发病率:
男性>30/10万 女性>15/10万 男性>30/10万，女性>15/10万。
• 中山医大新病例约3000/年， 中山医大新病例约3000/年
广西医大约450例 广西医大约450例/年。
• 发病高峰年龄 40－50岁 40－50岁
平均 43.5 岁 3:1
• 男女比例约为
2. 部分人群的易感现象
粤居民NPC主要以说广州方言者为主， 粤居民NPC主要以说广州方言者为主， 主要以说广州方言者为主 NPC死亡率 10/10万以上 NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家 死亡率8 万以上， 方言为3/10万 以上方言者移居上海、 方言为3/10万。以上方言者移居上海、美 国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病 加拿大、新加坡等处后， NPC发病 情况未见改变。 情况未见改变。
• 涕血与鼻衄： 涕血与鼻衄： 50%患者以抽吸涕血 约50%患者以抽吸涕血 或擤出带血鼻涕为首发症 状 鼻塞： 鼻塞： 耳鸣： 耳鸣： 听力下降： 听力下降：
• • •
2. 颈淋巴结转移
早期可出现颈淋巴结转移， 早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人 的病人 有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常 为首发症状。 有这一体征，其中 为首发症状 颈深淋巴结上群（ 发生在颈深淋巴结上群 发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁 乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧， ）。开始出现在一侧 乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继 发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差， 发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差， 迅速增大并固定。其后，颈侧中、 迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴 结相继累及，并相互融合成巨大肿块。 结相继累及，并相互融合成巨大肿块。
EB病毒与 病毒与NPC关系十分密切 病毒与 关系十分密切 (1) NPC病人血清中检测到 病人血清中检测到EBV抗体，其 抗体， 病人血清中检测到 抗体 中的EB/VCA - IgA的阳性率在 的阳性率在90%以上， 以上， 中的 的阳性率在 以上 其滴度随病情恶变、复发而升高， 其滴度随病情恶变、复发而升高，反之 降低。 降低。 (2) NPC细胞内有 病毒的DNA片段。 细胞内有EB病毒的 片段。 细胞内有 病毒的 片段 (3) 体外实验：用含有 病毒细胞株感染 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染 鼻咽上皮细胞时， 鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生 长快，核分裂象亦多见。 长快，核分裂象亦多见。
4. 远处转移
NPC 98%属于低分化鳞状细胞癌， 属于低分化鳞状细胞癌， 属于低分化鳞状细胞癌 分化不良， 分化不良，除了常见的颈淋巴结转移 外，病灶可直接进入静脉转移到远处， 病灶可直接进入静脉转移到远处， 常见转移部位有骨 常见转移部位有骨、肺、肝，出现相 应的症状。 应的症状。
五、检查
1. 鼻咽部检查 NPC好发于咽隐窝 好发于咽隐窝 及鼻咽顶前壁， 及鼻咽顶前壁，间 接鼻咽镜、鼻内窥 接鼻咽镜、 镜或纤维鼻咽镜检 查能直接观察到鼻 咽部的病变。 咽部的病变。
①岩蝶综合征（海绵窦综合征） 岩蝶综合征（海绵窦综合征）
肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区， 肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压 Ⅵ 或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、 或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下 复视等前组颅神经受损症状。 垂、复视等前组颅神经受损症状。
是鼻咽癌较有特征性的症状体征。 是鼻咽癌较有特征性的症状体征。
粘膜下型
浸润型
混 合 型
型
四、临床表现
鼻咽位置隐蔽， 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状 早期症状 不典型且较复杂，故易被漏、误诊， 不典型且较复杂，故易被漏、误诊， 必须提高警惕，重视临床症状， 必须提高警惕，重视临床症状，才 能早期诊断。 能早期诊断。
Βιβλιοθήκη Baidu
1. 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状） 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）
正常鼻咽部
NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节 NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节 及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、 及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、溃疡 型。
菜花型
结节型
2. 颈部触诊
颈上深部可触及质硬、 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块
3. EB 病毒血清学检查
• EB/VCA-IgA (EBV壳抗原 免疫球蛋白 ） 壳抗原-免疫球蛋白 壳抗原 免疫球蛋白A） • EB/NA-IgA（ EBV核抗原 免疫球蛋白 ） 核抗原-免疫球蛋白 （ 核抗原 免疫球蛋白A） • EBV-specific Dnase（EBV特异性 （ 特异性DNA酶） 酶 特异性
综合致病假说： 综合致病假说：
• 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的
基础
• EB病毒在NPC的发生中起病因作用 EB病毒在 病毒在NPC的发生中起病因作用 • 促癌物和/或致癌物起协同作用 促癌物和/
三、应用解剖
咽隐窝（ fossa） 咽隐窝（Rosenmullar fossa）
• 颅神经症状 NPC可侵犯或压迫颅神经，其发生率 可侵犯或压迫颅神经， 可侵犯或压迫颅神经 在确诊时为35-55%。NPC侵犯颅神经 在确诊时为 。 侵犯颅神经 的途径，较多见的方式有： 的途径，较多见的方式有：
NPC侵犯颅神经的途径 NPC侵犯颅神经的途径
1) 鼻咽→颈内动脉管或 鼻咽→ 破裂孔→颅中窝， 破裂孔→颅中窝，浸润 至岩尖、圆孔、卵圆孔、 至岩尖、圆孔、卵圆孔、 海绵窦，引起动眼， 海绵窦，引起动眼，滑 三叉， 车，三叉，外展神经的 损害症状。 损害症状。 2) 肿瘤抵颅中窝后即转 向前方， 向前方，经眶上裂进入 眼眶； 眼眶；
3. 家庭聚集现象
• 调查发现NPC患者约 调查发现 患者约8-10%具有家 具有家 患者约 庭癌史，明显高于对照组。 庭癌史，明显高于对照组。 • 家庭癌中主要是 家庭癌中主要是NPC。 。
4. 致病因素相对稳定
工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发 工业发展，环境污染， 生率愈高， 欧癌症总死亡率300/10万 生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万 以上 我国癌症总死亡率100/10万以下 万以下。 我国癌症总死亡率100/10万以下。 NPC 20年 20年 内没有明显增减， 内没有明显增减， 说明致病因素相 对稳定。受环境 对稳定。 污染等因素的影 响不大。 响不大。
• 我国 我国NPC约占全身恶性肿瘤的 约占全身恶性肿瘤的30%左右， 左右， 约占全身恶性肿瘤的 左右 占头颈部恶性肿瘤的78%。 占头颈部恶性肿瘤的 。 • 多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙， 多见于南方的粤、 其次为川、 其次为川、黔、滇。 • 高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和 高发中心是粤的肇庆、佛山、 桂东的梧州地区，互相连成一片。 桂东的梧州地区，互相连成一片。其中又以 珠江三角洲和西江流域一带最为突出。 珠江三角洲和西江流域一带最为突出。
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma (NPC)
简介
鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC) 鼻咽癌 有广东癌（ 有广东癌（Canton tumor）之称，在人 ）之称， 类众多的恶性肿瘤中， 类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称 呼的，鼻咽癌是仅有的一个， 呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可 以反映出它在发病方面的特殊性。 以反映出它在发病方面的特殊性。