躯体形式障碍识别诊断与治疗
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病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医 生而愤愤不平
2
躯体形式障碍的内容
躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍
3
病因和发病机制
病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于 探究自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因， 作为解释整个状态的理由
14
鉴别诊断
躯体疾病：长期患躯体障碍的患者及其同龄人一样， 有同等机会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和 稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病 ，应进一步 检查和会诊
抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑 郁，如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以 诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现的先后，主 要临床相的特点，作出主要诊断
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、呼吸、 大小便等细微变化
19
疑病症 --临床特点
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度及实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果
识别、诊断及治疗
1
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。
症状特点：
病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无 视阴性结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再 三保证
即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质 和程度或病人的痛苦及先占观念
病人拒绝探讨心理病因的可能
康情况很不相称 对通常出现的生理现象或异常感觉作出主观性解释。
3/牢固的疑病观念，缺乏充分根据但不是妄想。 反复就医、检查，结果阴性，解释不能打消疑虑 病程至少3个月 严重程度已妨碍工作、学习、社交，或有无法摆脱的
痛苦而要求治疗
22
疑病症 --鉴别诊断
疑病妄想：程度更强，内容怪异，不反复就医。 焦虑障碍：焦虑症患者可伴有躯体性焦虑症状，但给出生物学解
12
躯体化障碍
为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行 为方面长期存在的严重障碍
女性多于男性，常在成年早期发病 因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
13
诊断要点
存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告及
保证 症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害
稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念 心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不
恰当的解释
18
疑病症 常在躯体疾病或精神刺激下发病 --临床特点
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
15
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
16
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
17
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫 躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不
述情障碍 一种具体、限定和刻板的认知方式，缺乏现象和符号
性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力 特征 缺乏用语言描述情感的能力 缺乏幻想（想象力） 实用主义的思维方式，过程具体而僵化 自身的情绪性信息处理障碍
6
病因和发病机制
中枢递质 DA: 调节运动、情绪、行为、动机觉醒 去甲肾上腺素:主要参及应激反应，参及焦虑、
患者常为其症状看过3个以上医生 对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑
病观念 单症状疑病症（身体变形障碍）
20
疑病患者的困境环路图
感觉过敏
不快情绪
生理功能紊乱 身体不适感
过分注意身体变化，
担心、害怕患了重病
21
疑病症 --诊断要点
以疑病症状为主要临床相，伴随一下症状： 对自身健康或疾病的过分担心，其严重程度及实际健
多见。男性小于0.2%
11
躯体化障碍
临床特点： 表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状 在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多
样检查一无所获 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：
胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题 也很常见 通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗
抑郁等发病 5—HT:参及运动wk.baidu.com感觉、睡眠、进食活动
7
病因和发病机制
神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中 介因素
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参及应激、情 绪和其它行为的调节
下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份 调节有重要作用
疼痛、应激等可使加压素增加 对学习、记忆过程起调节作用
认为该组障碍症主要由心理因素造成
4
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，及躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
5
病因和发病机制
8
临床表现
9
躯体化障碍
主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯 体症状
患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚 者行过手术探查却一无所获
症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且 可有许多症状同时存在
10
躯体化障碍
流行病学 综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化
障碍 美国妇女中，患病率为0.2%～2%，女性
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躯体形式障碍的内容
躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍
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病因和发病机制
病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于 探究自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因， 作为解释整个状态的理由
14
鉴别诊断
躯体疾病：长期患躯体障碍的患者及其同龄人一样， 有同等机会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和 稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病 ，应进一步 检查和会诊
抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑 郁，如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以 诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现的先后，主 要临床相的特点，作出主要诊断
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、呼吸、 大小便等细微变化
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疑病症 --临床特点
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度及实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果
识别、诊断及治疗
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概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。
症状特点：
病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无 视阴性结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再 三保证
即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质 和程度或病人的痛苦及先占观念
病人拒绝探讨心理病因的可能
康情况很不相称 对通常出现的生理现象或异常感觉作出主观性解释。
3/牢固的疑病观念，缺乏充分根据但不是妄想。 反复就医、检查，结果阴性，解释不能打消疑虑 病程至少3个月 严重程度已妨碍工作、学习、社交，或有无法摆脱的
痛苦而要求治疗
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疑病症 --鉴别诊断
疑病妄想：程度更强，内容怪异，不反复就医。 焦虑障碍：焦虑症患者可伴有躯体性焦虑症状，但给出生物学解
12
躯体化障碍
为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行 为方面长期存在的严重障碍
女性多于男性，常在成年早期发病 因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
13
诊断要点
存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告及
保证 症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害
稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念 心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不
恰当的解释
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疑病症 常在躯体疾病或精神刺激下发病 --临床特点
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
15
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
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疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
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疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫 躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不
述情障碍 一种具体、限定和刻板的认知方式，缺乏现象和符号
性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力 特征 缺乏用语言描述情感的能力 缺乏幻想（想象力） 实用主义的思维方式，过程具体而僵化 自身的情绪性信息处理障碍
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病因和发病机制
中枢递质 DA: 调节运动、情绪、行为、动机觉醒 去甲肾上腺素:主要参及应激反应，参及焦虑、
患者常为其症状看过3个以上医生 对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑
病观念 单症状疑病症（身体变形障碍）
20
疑病患者的困境环路图
感觉过敏
不快情绪
生理功能紊乱 身体不适感
过分注意身体变化，
担心、害怕患了重病
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疑病症 --诊断要点
以疑病症状为主要临床相，伴随一下症状： 对自身健康或疾病的过分担心，其严重程度及实际健
多见。男性小于0.2%
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躯体化障碍
临床特点： 表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状 在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多
样检查一无所获 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：
胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题 也很常见 通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗
抑郁等发病 5—HT:参及运动wk.baidu.com感觉、睡眠、进食活动
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病因和发病机制
神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中 介因素
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参及应激、情 绪和其它行为的调节
下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份 调节有重要作用
疼痛、应激等可使加压素增加 对学习、记忆过程起调节作用
认为该组障碍症主要由心理因素造成
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病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，及躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
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病因和发病机制
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临床表现
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躯体化障碍
主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯 体症状
患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚 者行过手术探查却一无所获
症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且 可有许多症状同时存在
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躯体化障碍
流行病学 综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化
障碍 美国妇女中，患病率为0.2%～2%，女性