躯体形式障碍识别诊断与治疗
中医如何辨证治疗躯体化障碍文章
中医如何辨证治疗躯体化障碍引言躯体化障碍是一种常见的心理障碍，患者常常出现身体上的各种症状，但没有明确的身体疾病或器质性异常。
中医辨证治疗在躯体化障碍的治疗中发挥着重要的作用。
本文将详细探讨中医如何辨证治疗躯体化障碍。
什么是躯体化障碍躯体化障碍是指患者长期以来出现多种身体症状，如头痛、胸闷、肌肉酸痛等，但没有明确的身体疾病或器质性异常可以解释这些症状。
这些症状常常导致患者的生活质量下降，甚至严重影响其工作和社交功能。
中医辨证治疗的理论基础中医辨证治疗是中医学的核心理论之一，它认为疾病的发生和发展是由于人体内部的阴阳失衡或脏腑功能失调所致。
中医辨证治疗强调个体化的治疗方法，根据患者的症状、体质和病因等方面进行综合分析和判断，然后采用针灸、中药等方法进行治疗。
中医辨证治疗躯体化障碍的方法中医辨证治疗躯体化障碍主要包括以下几个方面的方法：1. 辨证施治中医辨证施治是中医治疗的核心方法之一。
在辨证施治中，医生会通过仔细询问患者的症状、观察舌苔、脉象等，来确定患者的病因和病机，然后针对性地进行治疗。
对于躯体化障碍患者，中医辨证施治可以帮助患者调整身体的阴阳平衡，恢复脏腑功能的正常运行。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医辨证治疗的重要手段之一。
通过在特定的穴位上插入细针，刺激相关的经络和脏腑，以调整气血的流动和脏腑的功能。
对于躯体化障碍患者，针灸疗法可以通过调整气血的流动，缓解患者的身体症状，改善患者的心理状态。
3. 中药治疗中药治疗是中医辨证治疗的另一重要手段。
中医药认为，中药可以通过调整人体的阴阳平衡和脏腑功能，来治疗各种疾病。
对于躯体化障碍患者，中药治疗可以通过调整患者的脏腑功能，缓解患者的身体症状，改善患者的心理状态。
4. 中医养生中医养生是中医辨证治疗的重要组成部分。
中医养生强调个体化的调养方法，通过调整饮食、作息、运动等方面的习惯，来改善人体的阴阳平衡和脏腑功能。
对于躯体化障碍患者，中医养生可以帮助患者调整心理状态，减轻身体症状。
躯体化障碍诊断标准-概述说明以及解释
躯体化障碍诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容如下：概述部分旨在对躯体化障碍的诊断标准进行简要的介绍和概括。
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，其特点是患者表现出多种体征和症状，但无法通过医学检查和实验室检测找到明确的生理学或病理学解释。
这种疾病可以给患者的生活和工作带来巨大的困扰，并严重影响其生活质量。
本文将对躯体化障碍的定义和特征进行详细描述。
我们将探讨躯体化障碍的流行病学数据，并深入研究躯体化障碍的诊断标准。
诊断标准是医生诊断该疾病的重要依据，它有助于医生对患者进行准确的诊断，并设计出个性化的治疗方案。
最后，我们将对躯体化障碍的诊断标准进行总结，并展望未来对该疾病的研究方向。
我们希望通过深入研究和了解躯体化障碍的诊断标准，为患者提供更准确的诊断和治疗方法，以改善患者的生活质量。
通过本篇长文的撰写，我们希望能够加深对躯体化障碍诊断标准的理解，为临床实践提供有用的参考和指导。
同时，我们也呼吁医学界加强对躯体化障碍的研究，以便更好地理解该疾病的本质和机制，并为患者提供更好的诊断和治疗。
【1.2 文章结构】本文将按照以下结构进行讨论和分析躯体化障碍的诊断标准：1. 引言：首先，我们会在引言部分对本文的主题进行概述，介绍躯体化障碍的基本定义和特征，以及文章的结构和目的。
2. 正文：接下来，在正文部分，我们将分为三个小节来详细探讨躯体化障碍的诊断标准。
首先，我们将介绍躯体化障碍的定义和特征，以便读者对此概念有清晰的认识。
其次，我们将根据最新的流行病学数据，探讨躯体化障碍的发病率、患病人群的特征以及相关风险因素，使读者对其现实意义有更深入的理解。
最后，我们将讨论目前被广泛采用的躯体化障碍的诊断标准，包括国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）等系统，深入分析其构成要素和具体要求。
3. 结论：在结论部分，我们将总结躯体化障碍的诊断标准，概括其核心内容和主要特点。
此外，我们也会展望未来关于躯体化障碍诊断标准的研究方向，探讨可能存在的改进和创新之处。
躯体形式障碍的识别与治疗
躯体形式障碍的识别与治疗作者：任艳萍来源：《中国社区医师》2008年第07期躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。
即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。
躯体形式障碍在综合医院中患病率较高。
国内研究发现综合医院门诊就诊病人中，18.2％为躯体形式障碍，其中躯体化障碍占门诊总人数的7.4％。
国外研究发现，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍病人占就诊病人的16.7％。
如何正确诊断和识别这类疾病，并进行恰当干预和治疗，是综合医院和专科医院医师面临的一个新问题。
躯体形式障碍的诊断在诊断系统中，躯体形式障碍属于神经症中的一类，主要包括5个主要亚型：躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的植物神经功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍和其他躯体形式障碍。
各亚型的临床表现及诊断要点如下。
躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状或神经系统症状，这些症状可涉及身体的任何系统和任一部位，最常见的症状是：胃肠道感觉(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，性与月经方面的主诉也很常见。
可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。
患者最初常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。
病程常呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。
疑病症主要特征是担心或相信自己罹患严重躯体疾病的持久的优势观念。
病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑，常伴有焦虑或抑郁。
患者害怕药物及其不良反应，常频繁更换医生，寻求保证。
躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则
躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则躯体化障碍是一种常见的心理障碍，症状表现为身体上无法解释的疼痛、不适、疲劳等，导致患者常常反复到医院就诊，却难以得到明确的诊断和治疗。
以下是躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则。
处理方案：
1.心理治疗：认知行为疗法和行为治疗是躯体化障碍的主要心理治疗方法。
通过帮助患者了解自身的心理因素和行为，从而让患者掌握面对疾病的能力，消除心理上的不安感，减轻疾病的痛苦。
2.药物治疗：对于躯体化障碍患者的抑郁、焦虑情绪，可以通过使用抗抑郁药和抗焦虑药等药物进行治疗。
但是药物治疗的效果并不明显，不能根治疾病。
3.生物反馈治疗：通过让患者接受神经系统反馈，让其掌握自我调节的能力，减轻身体上的疼痛和不适。
基本原则：
1.认真了解患者的心理和身体状况：对于患者进行全面的评估，了解其身体状况和心理需求。
2.注意心理疏导：在医疗过程中，医生应该倾听患者的心声，给予积极
的回应和建议。
3.避免过度检查：过度的体检和检查会加重症状，让患者产生不必要的恐惧感。
4.综合治疗：同时运用药物治疗和心理治疗等综合方法，让患者全面得到治疗。
5.尊重患者的需求和选择：医生应该作为患者的朋友和搭档，尊重患者的选择，与患者一起寻找最佳的治疗方案。
6.加强患者自我管理：通过指导患者建立健康的生活方式和心态，帮助患者控制病情，降低再次发作的可能性。
躯体形式障碍识别诊断与治疗
躯体形式障碍识别诊断与治疗躯体形式障碍（somatic symptom disorder）是一种常见的心理障碍，主要特征是持续存在且难以解释的身体症状，这些症状会导致严重的困扰和功能损害。
识别、诊断和治疗躯体形式障碍是非常重要的，可以帮助患者减少痛苦并提高生活质量。
首先，识别躯体形式障碍是关键的。
常见的躯体症状包括疼痛、疲劳、胃肠问题、头痛等，这些症状经常无法通过身体检查或常规医学测试找到明确的身体原因。
患者通常表现出对这些症状的过分担忧，并对其可能的严重性感到恐惧。
他们往往过度关注身体症状，经常寻求医疗检查和治疗，但结果往往呈阴性。
第二，诊断躯体形式障碍需要仔细评估患者的症状和病史。
医生应当排除任何可能的身体疾病，并了解患者对症状的担忧和恐惧程度。
根据《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》，诊断躯体形式障碍需要满足以下标准：持续存在的一个或多个体症状，导致显著痛苦或功能损害，且担忧症状的性质、严重性或后果不合理。
最后，治疗躯体形式障碍应综合考虑心理疗法和药物治疗。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理疗法方法，旨在帮助患者改变对症状的认知和行为反应。
通过教育患者了解症状的神经生理机制和心理因素的作用，CBT可以帮助患者更好地应对和管理症状。
此外，CBT还可以帮助患者了解心理与身体之间的相互影响，并教授放松技巧和应对策略。
药物治疗在躯体形式障碍中的作用相对有限，主要用于缓解相关的情绪症状，如焦虑和抑郁。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和抗焦虑药物。
然而，药物治疗应该作为辅助治疗使用，与心理疗法结合，以获得最佳效果。
总结起来，躯体形式障碍的识别、诊断和治疗是一个综合性的过程。
医生需要仔细评估患者的症状和病史，并判断是否符合躯体形式障碍的诊断标准。
治疗时应注重心理疗法，如认知行为疗法，并在必要时考虑药物治疗。
通过全面的诊断和恰当的治疗，可以帮助患者减少痛苦并改善生活质量。
躯体形式障碍诊断标准
躯体形式障碍诊断标准躯体形式障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是一种严重的心理疾病，患者对自己的外貌存在严重的不满和扭曲的认知，甚至会导致严重的社交和功能障碍。
因此，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍躯体形式障碍的诊断标准，以帮助临床医生和心理治疗师更好地认识和诊断这一疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，躯体形式障碍的诊断标准包括以下几个方面：1. 对自己外貌的过分关注，患者长时间、频繁地对自己的外貌缺陷或想象中的缺陷进行过分关注，这种关注明显超出正常水平。
2. 强迫行为，患者因为对自己外貌的不满而出现强迫性行为，比如反复检查镜子、进行过度的化妆或整容手术等。
3. 社交和功能障碍，患者因为对自己外貌的不满而避开社交活动，甚至影响到正常的工作和生活功能。
4. 认知扭曲，患者对自己外貌的认知出现明显的扭曲，比如认为自己的外貌缺陷是明显的，而他人并未注意到。
在诊断躯体形式障碍时，需要排除其他可能导致外貌不满的情况，比如厌食症、抑郁症等。
因此，临床医生需要进行全面的评估，包括详细的病史采集、心理评估和身体检查。
在进行诊断时，临床医生需要充分了解患者的症状和行为，与患者建立良好的沟通和信任关系，以便获取更多的信息。
此外，还需要结合家属或其他关系密切的人的观察和描述，以获取更全面的信息。
对于躯体形式障碍的诊断，需要多学科的合作，包括精神科医生、心理治疗师、整形外科医生等。
这样才能更好地理解患者的症状和行为，并制定出更有效的治疗方案。
总之，躯体形式障碍是一种严重的心理疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
临床医生需要根据《DSM-5》的诊断标准，结合全面的评估和多学科的合作，来进行诊断和制定治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断躯体形式障碍，为患者的康复提供更好的帮助。
躯体化障碍的治疗方法
躯体化障碍的治疗方法躯体化障碍是一种心理障碍，常表现为患者对身体出现感觉异常或疼痛，但没有明确的身体病因。
这种疾病常常给患者带来长期的痛苦和困扰，因此其治疗显得尤为重要。
本文将讨论几种常见的躯体化障碍的治疗方法。
一、认知行为疗法认知行为疗法是一种常用于治疗躯体化障碍的心理疗法。
该疗法的核心理念是通过改变患者的不良思维方式和行为模式来减轻症状。
具体而言，治疗师会与患者一起识别和挑战不合理的信念和观念，以及与身体症状相关的恶性循环。
同时，治疗师还会教授患者一些应对策略，如放松技巧和调节注意力的方法，帮助患者降低焦虑和疼痛感知。
通过认知行为疗法的辅助，许多患者能够显著改善自身症状。
二、药物治疗在某些情况下，药物治疗也被用作躯体化障碍的辅助治疗方法。
抗抑郁药和抗焦虑药是常用的药物类别，可用于减轻患者的心理压力和焦虑，从而减少躯体症状的出现。
然而，药物治疗并不能完全解决躯体化障碍问题，因此应与心理疗法相结合使用。
三、身体活动疗法身体活动疗法，如运动和物理治疗，也可以作为躯体化障碍的治疗方法之一。
通过进行适度的身体活动，患者可以缓解焦虑和压力，促进身心的和谐。
此外，身体活动还有助于增强患者的身体力量和耐力，提高自信心，从而减少对症状的过度关注。
四、心理支持和教育提供心理支持和教育对于躯体化障碍患者来说也非常重要。
由于躯体化障碍常常伴随着对身体症状的过度关注和不必要的担忧，因此治疗师的心理支持和教育可以帮助患者更好地理解疾病的本质和机制，从而减少对症状的关注和恐惧。
综上所述，躯体化障碍的治疗方法包括认知行为疗法、药物治疗、身体活动疗法以及心理支持和教育。
根据每个患者的具体情况和需求，医生将制定个性化的治疗计划。
尽管躯体化障碍的治疗可能需要时间和耐心，但通过综合的治疗方法，许多患者可以获得明显的改善，并提高他们的生活质量。
如果您或您身边的人患有此类疾病，请及时寻求专业人士的帮助。
临床医学精神病学ppt课件躯体形式障碍
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
躯体症状障碍的识别和诊治
Zhao Z,et al. Altered Resting-State Intra- and Inter- Network Functional Connectivity in Patients with Persistent Somatoform Pain Disorder,2017
躯体症状为主，个体感到痛苦 过度担心 持续存在超过6个月
02 躯体症状障碍的诊断标准
SSD诊断标准-1
A. 1个或多个躯体症状，使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏 B. 与躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心，表现为下列
至少1项： 1.与个体症状严重性不相称的和持续的想法； 2.有关健康或症状的持续高水平的焦虑； 3.投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上
躯体形式障碍——躯体症状障碍
ICD-10 躯体形式障碍 Somatoform Disorder
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱
心血管系统 高位肠胃道 低位肠胃道 呼吸系统 泌尿生殖系统 其他器官或系统 持续的躯体形式的疼痛障碍 其他躯体形式障碍 躯体形式障碍，未待定
疑病障碍 躯体形式的自主功能紊乱
躯体形式的疼痛障碍
躯体形式障碍——躯体症状障碍
DSM IV Somatoform Disorder
-Somatization Disorder -Undifferentiated Somatoform Disorder -Conversion Disorder -Pain Disorder -Hypochondriasis -Body Dysmorphic Disorder -Somatoform Disorder NOS
躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
物理疗法（水疗、泥疗、针疗）
体育锻炼（气功、太极拳、瑜珈 运动疗法
35
谢谢！
36
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疑病症
--临床特点
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度与实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果 患者常为其症状看过3个以上医生
对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑 病观念
单症状疑病症（身体变形障碍）
躯体形式障碍的 识别诊断与治疗
1
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。 症状特点：
– 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性
结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证
– 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度
或病人的痛苦与先占观念
12
躯体化障碍
为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行
为方面长期存在的严重障碍
女性多于男性，常在成年早期发病
因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
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诊断要点
存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与 保证
作为解释整个状态的理由
认为该组障碍症主要由心理因素造成
4
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、
自我、超我的动力关系。
躯体化障碍的治疗方法
躯体化障碍的治疗方法躯体化障碍是一种以身体症状为主要表现的心理障碍，患者常常感到身体不适，但经过多次医学检查后仍无法找到明确的身体病理原因。
因此，躯体化障碍的治疗目标在于帮助患者认识到身体症状与心理压力的关联，并通过心理治疗、药物治疗和支持性疗法来缓解症状。
心理治疗是躯体化障碍治疗的核心方法之一。
认知行为疗法（CBT）是常用的一种心理治疗方法，通过帮助患者识别和改变不健康的思维模式和行为习惯来减少身体症状。
患者会与心理治疗师合作，明确身体症状与情绪、心理压力之间的关系，并学习应对应激的健康方式。
此外，认知疗法还可以帮助患者改变对身体症状的过度关注和恐惧，从而减轻症状的程度和频率。
解析治疗是另一种常用的心理治疗方法。
这种治疗方法旨在找出患者身上的潜在冲突或心理问题，并通过与治疗师的交流和深度探讨来解决这些问题。
通过解析治疗，患者可以更深入地了解自己的情绪和需求，并找到健康的方式来满足这些需求，从而减少对身体症状的依赖。
对于身体症状比较严重的患者，药物治疗可能是必要的。
常用的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
这些药物可以帮助患者减轻情绪和焦虑症状，从而减少对身体症状的关注和依赖。
然而，药物治疗通常只能起到辅助的作用，应与心理治疗结合使用，以获得更好的治疗效果。
除了心理治疗和药物治疗，支持性疗法也是躯体化障碍治疗的重要组成部分。
支持性疗法可以提供对患者的理解和支持，帮助患者应对日常生活中的压力和困难。
通过与治疗师和支持小组的交流，患者可以获得情感上的支持、建立积极的社交网络，并逐渐减少对身体症状的关注和依赖。
此外，饮食调节、运动疗法、放松训练和瑜伽等辅助治疗方法也有助于缓解躯体化障碍的症状。
这些方法通过促进身心健康和放松情绪来减轻身体症状的程度和频率。
但这些方法的效果因人而异，需要个体化的评估和指导。
总之，躯体化障碍的治疗方法包括心理治疗、药物治疗和支持性疗法。
心理治疗方法如认知行为疗法和解析治疗可以帮助患者改变不健康的思维模式和行为习惯，并减轻身体症状的程度和频率。
躯体形式障碍的治疗及护理
鼓励患者参与治疗和护理，提 高自我管理能力
提供心理支持和疏导，帮助患 者缓解心理压力和焦虑
定期进行心理评估，及时发现 和处理患者的心理问题
康复护理
01
定期进行康复评 估，制定个性化
的康复计划
02
鼓励患者参与康 复活动，提高生
活自理能力
03
提供心理支持， 帮助患者建立信
心和勇气
04
关注患者的饮食 和营养状况，提 供合理的膳食建
有关
治疗方法包 括药物治疗、 心理治疗、 生活调整等
常见症状
01
疼痛：头痛、背痛、关 节痛等
02
消化系统症状：恶心、 呕吐、腹泻等
03
呼吸系统症状：咳嗽、 气喘、胸闷等
04
神经系统症状：头晕、 失眠、焦虑等
05
皮肤症状：皮疹、瘙痒、 红肿等
06
心血管系统症状：心慌、 胸痛、血压升高等
病因分析
心理因素：如 焦虑、抑郁、
躯体形式障碍的治疗及 护理
演讲人
目录
01 躯体形式障碍的概述 02 躯体形式障碍的治疗方法 03 躯体形式障碍的护理要点 04 躯体形式障碍的预防措施
躯体形式障碍的概述
疾病定义
躯体形式障 碍是一种以 躯体症状为 主的心理疾
病
主要表现为 各种躯体不 适，如疼痛、 疲劳、头晕
等
病因可能与 心理因素、 社会因素、 家庭因素等
议
05
指导患者进行适 当的运动和锻炼，
提高身体素质
06
定期进行健康教 育，提高患者对 疾病的认识和自
我管理能力
躯体形式障碍的预防措施
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避 免熬夜
躯体形式障碍的诊断与治疗ppt课件
躯体形式障碍
1
整理课件
案例1: 喉癌老师
反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。 反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能 减轻患者的忧虑和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
2
整理课件
躯体形式障碍
一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质 性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理 因素或内心冲突密切相关的精神障碍。
整理课件
病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
6
整理课件
（二）个性
一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森 克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯 体形式障碍患者常N 分较高
3
整理课件
躯体形式障碍的主要特征
病人反复求医。 症状多发. 看医书愈多，症状和病也愈多。 药都有“副作用”，拒绝用药。
4
整理课件
目前现状：识别率低
有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查 无实据，外科查有实质性疾病者为60%
患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
5
10
疑病障碍
整理课件
基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或 多种严重的进行性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢 性波动病程，男女均可发生。
确诊需存在以下两条：
（1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾 病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持 续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。
（2）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾
临床躯体形式障碍临床表现、发病原因及认知行为治疗现状
临床躯体形式障碍临床表现、发病原因及认知行为治疗现状躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的一种精神障碍。
诊疗过程中，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
患者症状出现往往与不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。
临床表现躯体形式障碍患者临床表现多样：疼痛为躯体形式障碍患者最常见临床表现，部位多不固定，可涉及身体的所有部位，如四肢、胸腹、头颈等，随情绪好转后疼痛感减轻或消失。
躯体形式自主神经紊乱可表现为明显的自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、脸红、震颤，又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，患者坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统出现了器质性疾病。
自主神经紊乱常累及心血管系统、呼吸系统和胃肠系统。
发病原因躯体形式障碍发病机制与多种因素综合作用有关：1、人格因素躯体形式障碍患者中以神经质人格较为常见，此种人格缺陷是此病发生、发展的基础。
2、心理因素躯体形式障碍发生与心理因素密切相关，当患者不能用语言表述内心，而是倾向于用「器官语言」表达自己的心理、情绪问题时，便会患有躯体形式障碍。
3、生理因素有研究表明此病或与扣带回、尾状核、小脑、丘脑、岛叶等部位功能失调有关。
4、社会因素如童年期不幸遭遇、亲情冷淡、母亲过度保护等。
治疗现状躯体形式障碍者普遍存在认知功能障碍，患者对客观事物的错误认知、判断、评价均可导致其行为的缺陷。
认知行为治疗包括：1、对患者体验症状的痛苦等事实，医生完全接受，并在此基础上表达医生的关心，鼓励患者说出自己的疑虑和想法，然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学机制，提出可能的替代性解释。
2、同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，对身体感知方面注意聚焦，增强了躯体不适的敏感性。
躯体形式障碍icd10诊断标准
躯体形式障碍icd10诊断标准躯体形式障碍（ICD-10 诊断标准）A. 持续存在身体症状或多个与身体有关的抱怨。
这些症状和抱怨不是故意产生的或假装的。
症状的严重程度从轻微到严重不等，可以是持续的或间歇性的。
症状可能包括疼痛、疲劳、麻木、刺痛或消化系统问题。
B. 与疾病的严重程度相比，对症状的极度焦虑或担忧。
患者对自己的症状过分关注和担忧，甚至达到了过度或不合理的程度。
他们可能频繁地寻求医疗检查，尽管之前的检查结果正常。
他们可能反复向医生和家人寻求保证和支持。
C. 对身体健康或症状后果的错误或夸大的信念。
患者相信他们的症状是由严重的或危及生命的疾病引起的，即使医疗检查已经排除了这种可能性。
他们可能过度解释无害的症状，将其视为严重疾病的征兆。
他们可能会从事安全避免行为，例如避免某些活动或食物，因为他们认为这些可能会加重症状。
D. 症状对社交、职业或其他重要生活领域的显着影响。
症状可以干扰患者的工作、学业、人际关系或享受生活的能力。
患者可能因症状而退出社会活动或工作。
他们可能变得依赖他人来帮助他们完成日常任务。
E. 症状与医学状况或其他精神障碍无法充分解释。
躯体症状不能完全归因于已确定的躯体疾病或精神障碍，例如焦虑症或抑郁症。
然而，躯体症状可能是由疾病或精神障碍加重的。
F. 持续时间至少六个月。
该患者在至少六个月的时间里一直经历过持续的躯体症状和与健康相关的焦虑或担忧。
共病症躯体形式障碍患者还可能有其他共病症，例如：焦虑症抑郁症转换障碍人格障碍鉴别诊断躯体形式障碍应与以下情况鉴别：躯体疾病：应进行彻底的医学检查以排除躯体疾病。
假性疾病：患者故意产生或假装症状以获得关注或其他利益。
转换障碍：症状是由于心理因素引起的，可能是无意识的。
人格障碍：患者可能会表现出对身体疾病的过度关注或担忧。
治疗躯体形式障碍的治疗通常包括：心理治疗：认知行为疗法（CBT）和精神动力学治疗是常见的治疗方法。
药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁药可以帮助减轻症状相关的焦虑和担忧。
躯体形式障碍 ppt课件
• 进步。但是因为没有对照组来对没有给予建议的病人的转换的自发性 消失加以控制，因此我们不能肯定建议真的有效。
疑病症 治疗
• （三）领悟
• 领悟，也就是认识到引起躯体病症的潜在冲突，是精神分析学家对 转换性障碍以及相关疾病所选择的治疗方法。他们认为。当病人开始 明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍， 由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被 这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残 疾.
疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的 慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可 由生理原因引起，随后过程中心理因素起 维持疼痛的主要作用）
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常见躯体症状障碍的诊治-1938-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1938-常见躯体症状障
碍的诊治
(一)躯体形式障碍的识别与处理
1、躯体形式障碍的病因包括（）
A、性格
B、上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理的内部刺激感觉亢进
C、遗传
D、心理社会因素
E、以上都是[正确答案]
2、与躯体形式障碍患者接触的注意事项中，下列错误的做法是（）
A、全面细致的医学检查
B、联系精神科会诊
C、深入的精神医学检查
D、无条件满足患者提出的所有身体检查要求[正确答案]
E、重视心理治疗与其他治疗方法的联合应用
3、对疑病症的描述，不恰当的是（）
A、持续存在的先占观念
B、为慢性波动病程
C、多在60岁以后发病，男女均可发生[正确答案]
D、总是拒绝接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证
E、长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释
4、躯体形式障碍的主要特征不包括（)
A、主要是诉述各种不适感
B、病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，但经医生耐心解释后，可以放弃此念头[正确答案]
C、病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。
躯体形式障碍
患者以为其疾病在本质上是躯体性旳，要求进一步检 验，常有一定程度旳谋求注意旳行为。
因为成果常令患者失望，易引起医患关系问题。
躯体形式障碍—目前症状
有国外统计发觉，内科门诊中40%以上患者 旳躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾 病者为60%；
最初有用旳策略是向病人解释，目旳并不是完 全消除全部旳躯体症状和根治疾病，而是关心， 目旳是改善功能。
另一有用旳策略是鼓励病人把他们旳疾病看成 是涉及躯体、情绪和社会方面旳疾病，全部这 些均需要医生进行评估和处理。
定时约见病人，可澄清是否需要进行其他医学 检验。
（二）疑病症—治疗
支持性治疗：首要旳是建立稳定旳工作联盟。确保同 步予以解释，防止过分频繁地躯体检验。
医生应该对躯体检验和任何特殊旳检验予以清楚、拟 定旳报告,并对书面旳检验成果予以口头旳补充阐明。
假如检验未发觉疾病，医生应将要点从躯体疾病转向 心理社会方面。
经过多种医学检验及各科教授会谈后，提议转向精神 科治疗可能会引起病人旳愤怒，他们以为自己旳问题 未得到严厉旳考虑。
（二）疑病症—治疗注意点2
（一）躯体化障碍—鉴别诊疗3
妄想障碍（如：精神分裂症旳躯体妄想，抑郁 障碍中旳疑病妄想）：妄想障碍最经典旳体现 是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒 定。
（一）躯体化障碍—治疗
必须建立一种稳定旳治疗联盟。 认可病人旳疼痛和痛苦，对其进行系统全方面旳评估。 将诊疗告诉病人，医生应在主动地解释和现实地和病
综合医院旳医生辨认率较低，挥霍了大量 旳医疗资源
躯体形式障碍—类型
躯体化障碍 疑病症 躯体形式旳自主（植物）神经功能失调 连续旳躯体形式旳疼痛障碍
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性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力 特征 缺乏用语言描述情感的能力 缺乏幻想（想象力） 实用主义的思维方式，过程具体而僵化 自身的情绪性信息处理障碍
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病因和发病机制
中枢递质 DA: 调节运动、情绪、行为、动机觉醒 去甲肾上腺素:主要参及应激反应，参及焦虑、
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临床表现
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躯体化障碍
主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯 体症状
患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚 者行过手术探查却一无所获
症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且 可有许多症状同时存在
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躯体化障碍
流行病学 综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化
障碍 美国妇女中，患病率为0.2%～2%，女性
稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念 心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不
恰当的解释
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疑病症 常在躯体疾病或精神刺激下发病 --临床特点
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
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鉴别诊断
躯体疾病：长期患躯体障碍的患者及其同龄人一样， 有同等机会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和 稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病 ，应进一步 检查和会诊
抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑 郁，如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以 诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现的先后，主 要临床相的特点，作出主要诊断
识别、诊断及治疗
1
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。
症状特点：
病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无 视阴性结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再 三保证
即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质 和程度或病人的痛苦及先占观念
病人拒绝探讨心理病因的可能
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躯体化障碍
为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行 为方面长期存在的严重障碍
女性多于性，常在成年早期发病 因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
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诊断要点
存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告及
保证 症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害
病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医 生而愤愤不平
2
躯体形式障碍的内容
躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍
3
病因和发病机制
病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于 探究自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因， 作为解释整个状态的理由
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鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
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疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
康情况很不相称 对通常出现的生理现象或异常感觉作出主观性解释。
3/牢固的疑病观念，缺乏充分根据但不是妄想。 反复就医、检查，结果阴性，解释不能打消疑虑 病程至少3个月 严重程度已妨碍工作、学习、社交，或有无法摆脱的
痛苦而要求治疗
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疑病症 --鉴别诊断
疑病妄想：程度更强，内容怪异，不反复就医。 焦虑障碍：焦虑症患者可伴有躯体性焦虑症状，但给出生物学解
认为该组障碍症主要由心理因素造成
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病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，及躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
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病因和发病机制
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
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疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫 躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、呼吸、 大小便等细微变化
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疑病症 --临床特点
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度及实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果
多见。男性小于0.2%
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躯体化障碍
临床特点： 表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状 在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多
样检查一无所获 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：
胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题 也很常见 通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗
抑郁等发病 5—HT:参及运动、感觉、睡眠、进食活动
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病因和发病机制
神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中 介因素
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参及应激、情 绪和其它行为的调节
下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份 调节有重要作用
疼痛、应激等可使加压素增加 对学习、记忆过程起调节作用
患者常为其症状看过3个以上医生 对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑
病观念 单症状疑病症（身体变形障碍）
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疑病患者的困境环路图
感觉过敏
不快情绪
生理功能紊乱 身体不适感
过分注意身体变化，
担心、害怕患了重病
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疑病症 --诊断要点
以疑病症状为主要临床相，伴随一下症状： 对自身健康或疾病的过分担心，其严重程度及实际健