常规凝血四项检验结果影响因素的logistics分析

常规凝血四项检验结果影响因素的logistics 分析*

靳玉凤1,董杰1,严秋雁2,江少坤3#(广州市第十二人民医院1.检验科;2.耳鼻喉科;3.药剂科,广东广州510620)

摘要:目的

探讨常规凝血四项检验结果的影响因素。方法

选取收集的200例无出血倾向患者的血清标本检验记

录和抽血前的个人信息作为研究对象。通过查阅200份凝血标本的采集量、离心时间、离心转度、储存时间、标本溶血及标本对应患者是否空腹采血、饮酒史、吸烟史等资料信息。根据常规凝血四项正常参考范围值进行判断,通过单项因素逐步排查,采用Logistic 回归分析常规凝血四项检验结果的影响因素。结果对200份血清标本的常规凝血四项检验结果资料进行观察,发现23份标本检测出现误差。排除出现误差的单项因素发现:患者饮酒史、吸烟史及离心转度均不是影响常规凝血四项检验结果的单因素,差异无统计学意义(P >0.05);患者是否空腹采血、采集量、离心时间、储

表2两组治疗前、治疗后FIM 评分比较(x 依s ,分)

n

认知功能运动功能治疗前治疗后治疗前治疗后对照组研究组t P

6363

18.4±4.218.9±4.61.623

>0.0524.7±5.129.4±5.414.572<0.05

33.1±5.234.0±4.91.023

>0.0554.8±8.168.2±9.713.962<0.05

低频电刺激是目前临床最常用的电疗方法,其主要是使用频率<1000Hz 的脉冲电流进行相关疾病的治疗。低频电刺激治疗的工作特征是其刺激的频率更低,电流刺激更小,低频低压,参数可调整;与直流电比较,电解作用更低,对机体所产生的副作用更少。特别是针对肌肉神经、肌肉运动点及感觉刺激的作用更为显著,无热量但可起到止痛作用。主要适用于临床术后防止静脉血栓形成、急性疼痛、慢性疼痛、运动神经麻痹、肌萎缩等。低频电刺激属于一种物理治疗方式,其发挥的效果主要包括促使神经功能恢复、抑制血栓、抗炎、镇痛等,其作用机制主要为通过对神经末梢进行去极化及超激化理化反应,进而导致机体出现一系列生理反应[4]。生理反应能激活机体脊髓内的突触前抑制,对上行传导产生阻止作用;进而激活机体下行的痛觉抑制系统,引起机体内啡肽及其他血管性肽升高,进而发挥消炎、镇痛、促进血液循环等功效。

本研究结果提示,研究组NIHSS 评分均显著低于对照组(P <0.05);研究组运动功能及认知功能评分显著高于对照组(P <0.05)。电刺激是临床的重要物理治疗方式之一,相关研究证实,使用双乳突法对缺血性心脑血管疾病患者进行低频电刺激治疗,可显著改善受损的神经功能,且没有显著的副作用[5]

。低频电刺激对神经功能的作用机制推测为:(1)低频电刺激对局部小脑进行刺激后,能通过脑部皮质神经通路对脑部血管舒张中枢产生作用,进而增加脑

部皮质的血液动力学。(2)低频电刺激可对脑组织释放神经递质起到保护作用,以进一步降低因钙流失、神经元兴奋等导致的脑细胞对缺血损伤的耐受性。(3)抑制因缺血而导致的各种炎症反应,降低机体内的自由基水平,缩小梗死面积、缓解脑水肿。

综上所述,应用低频电刺激联合早期康复训练可显著降低患者的NHISS 评分,改善认知功能及运动功能。参考文献:

[1]张玥,王轶钊,侯玮佳,等.早期介入下肢重复性训练对脑梗死患者下肢运动功能及步行能力的影响[J ].中国康复医学杂志,2017,32

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[2]李晏.神经肌肉电刺激联合康复训练对不同病理特点急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效[J ].中国老年学杂志,2018,38(1):87￣90.

[3]陈岚榕,王林林,陈松,等.艾灸曲池、合谷穴结合康复训练对脑梗死恢复期患者上肢功能障碍恢复疗效的回顾性分析[J ].中华中医

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83￣86.

[5]曲斯伟,朱琳,宋为群.经颅直流电刺激联合运动再学习方案对卒中患者上肢运动功能的改善作用[J ].中国脑血管病杂志,2017,14

(1):20￣24.

[6]曲斯伟,朱琳,宋为群.经颅直流电刺激联合运动再学习方案对卒中患者上肢运动功能的改善作用[J ].中国脑血管病杂志,2017,14

(1):20￣24.

[7]姜迎萍,王波,周益凡,等.头针结合康复训练治疗脑梗死恢复期

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[8]张立峰,王丽岩,李凌雁,等.头电针结合强制性运动对缺血性脑卒中患者上肢功能的影响[J ].中国中西医结合杂志,2017,37(3):

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卒中患者步态的影响[J ].实用医学杂志,2017,33(5):846￣847.收稿日期:2019￣04￣12

表2可能是影响常规凝血四项检验结果因素及赋值

代码

赋值

患者空腹采血采集量离心时间储存时间标本溶血情况

X1X2X3X4X5

1=是,2=否

1=>2ml ,2=<2ml ,3=采血量合格1=<5min ,2=5~10min ,3=>10min

1=<2h ,2=2~3h ,3=>3h 1=溶血,2=未溶血

表1影响常规凝血四项检验结果的单因素分析[n(%)]

n

正确(n=177)

误差(n=23)

χ2P

患者饮酒史无有患者吸烟史无有患者空腹采血是否采集量(ml )>2<2采血量合格离心时间(min )<55~10>10

离心转度(r/min )<3000>3000储存时间(h)<22~3>3标本溶血情况溶血未溶血93

10711189174264944

10733729510991867836

15446

82(46.33)95(53.67)98(53.37)79(44.63)166(93.79)11(6.21)

37(14.12)33(12.43)107(60.45)20(60.61)64(36.16)93(52.54)

97(54.80)80(45.20)81(45.76)72(40.68)

24(13.56)148(83.62)29(16.38)11(47.83)12(52.17)13(56.52)10(43.48)

8(34.78)

15(65.22)

12(52.17)11(47.83)

0(0.00)

13(56.52)8(34.78)2(8.70)

12(52.17)11(47.83)5(21.74)

6(26.09)

12(52.17)

6(26.09)

17(73.91)

0.018

0.01162.65529.90733.4780.05720.70538.0390.892

0.917

0.000

0.0000.0000.812

0.000

0.000

凝血四项是指纤维蛋白原(FIB )、凝血酶原(PT )、

活化部分凝血活酶时间(APTT )及凝血酶时间(TT),是临床血液检查是主要项目之一[1]。其可用于内源性、外源性凝血因子的过筛试验及抗凝药物、溶栓药物治疗监测、休克等出血性或血栓性疾病的初步诊断,同时也是手术前常规检查及评估必需检查项目[2,3]。由此可见,凝血四项结果的准确性和可靠性会直接影响临床疾病的诊断、治疗及医患关系。由于凝血因子具有丰富生物活性,常因各种因素引起失活,而凝血或止血又具有相当复杂的生理病理过程,故其影响因素较多[4]。因此,筛查凝血四项检验结果的影响因素并及时纠正,对提高凝血四项检验结果的准确性和可靠性及临床提高诊疗的正确性具有重要意义。为此,本研究回顾分析2018年6~12月在我院收集的200例无出血倾向患者的血清标本的检验记录,找出凝血四项检验结果的影响因素,以期为建立血液检验科检验凝血四项质量控制标准提供参考依据,报道如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2018年6~12月我院收集的200例无出血倾向患者的血清标本检验记录和患者抽血前的个人信息作为研究对象,所有入选对象的凝血功能经临床检查确认均为正常。标本采集均采用真空凝血采血管(美国BD 公司),均由专职采血护士采集外周静脉血3~5ml 。

1.2方法通过查阅200份凝血标本的采集量、离心时间、离心转度、储存时间、标本溶血及标本对应患者是否空腹采血、饮酒史、吸烟史等资料信息。1.3统计学处理数据用SPSS 2

2.0软件处理,计数资料以n(%)表示,行χ2检验;影响因素采用Lo ⁃

gistic 回归分析,P <0.05为差异统计学意义。2结果

2.1200份血清标本常规凝血四项结果对200份血清标本的常规凝血四项检验结果资料进行观察,正确率的参考范围根据PT 时间:12~16s ,APTT 时间:24~36s ,TT 时间:16~18s ,FIB 含量:2~9g/L 标准,结果23份标本检测出现误差。

2.2影响常规凝血四项检验结果的单因素分析患者饮酒史、吸烟史及离心转度均不是影响常规凝血四项检验结果的单因素,差异无统计学意义(P >0.05);患者是否空腹采血、采集量、离心时间、储存时间及标本溶血情况均是影响常规凝血四项检验结果的单因素,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

*:广东省科技计划项目(2012B061200005)#:通信作者

存时间及标本溶血情况均是影响常规凝血四项检验结果潜在因素,差异有统计学意义(P <0.05)。经多因素Logistic 回归分析,患者未空腹采血、采集量、离心时间、储存时间及标本溶血均是常规凝血四项检验结果的影响因素,差异有统计学意义(P <0.05)。结论患者未空腹采血、采集量、离心时间、储存时间及标本溶血均为常规凝血四项检验结果的影响因素。在临床管理中,检验人员及采血护士应做好相关的防范。关键词:常规凝血四项;检测;标本中图分类号:R446.11

文献标识码:B

文章编号:1011￣8174(2019)16￣2806￣03