臀大肌肌皮瓣课件.ppt

肌皮瓣掀起
皮瓣转移
皮瓣向内旋转150度修 复蒂部创面。供区创 面用中厚皮片覆盖。
成功关键几点
• 术前抗感染，创面新鲜。 • 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 • 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉搏动时，注意 避免损伤血 管。 • 局部常规负压引流，清除血肿张力。
骶尾部褥疮大小为9cm×10cm
臀大肌肌皮瓣
甘肃省人民医院 烧伤科 马捷
臀大肌肌皮瓣
臀大肌是臀部最大的菱形肌，位置表浅。主要营养血管为臀上动
脉和臀下动脉，属于双血管蒂型。临床上可根据需要而形成多种形式
的肌皮瓣：臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌皮瓣、 臀股部肌皮瓣。臀大肌皮瓣邻近骶尾部，坐骨结节和股骨大转子，带 蒂转移主要用于治疗这些部位压疮，游离移植可做乳房再造。由于肌 皮瓣血运丰富，抗感染能力强，可一期修复巨大压疮创面。术后肌肉 起到良好的衬垫作用，减少皮肤与深部组织结构的粘连，是治疗这些 部位常用的肌皮瓣。
最远端距离。 管周围保留臀大肌纤维，保护血
管蒂。皮瓣旋转180°，修复骶部 创面。
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
皮瓣设计：骶部创面两侧 推进瓣：臀上动脉和臀下 手术步骤：尾切取方法同 设计三角形皮瓣，底边位 血管出梨状肌上下缘后， 臀大肌上皮瓣，切取后向 于内侧，与创面相连，大 向外走形进入肌肉，使肌 中线推进。为增加肌皮瓣 小与创面纵轴等宽，尖端 皮瓣切取后采用 V-Y推进 推进距离，可在外侧切断 朝外。 臀大肌。 修复骶尾部压疮。包含的 血管为臀上动脉浅支，或 者臀上、下动脉。
皮瓣切取与游离
• 先做皮瓣远侧切口，在深筋膜下，由远而近逆行切取皮瓣。在皮 瓣近侧应在肌膜下游离，以免损伤臀下动脉股后皮支。皮瓣逆行 切取至臀大肌下缘时，应在肌肉深面向上解剖，使臀大肌下部包 含在皮瓣内，以免损伤在臀大肌下缘浅出的皮支血管和皮神经。 部分臀大肌由内，外侧切口切断，必要时可显露臀下血管，形成 岛状肌皮瓣。
点o至创面最远点d的距离，皮瓣内侧缘与骶
部创面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能 较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合，大 于8cm需植皮覆盖。
皮瓣切取
• 病人取俯卧位，1.先做臀部外上方切口，在相当于a与 b弧形连线 上寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松 结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即
3.岛状肌皮瓣转移较远，可无张力缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转移。
缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮片修复，增加了术后护理的困难。
臀大肌上部肌皮瓣设计
纵轴：髂后上棘（a）与股骨大转子尖端（b）， 即为臀上动脉走形。 旋转点：中上1/3交界处（o），臀上动脉出梨 状肌上孔处。 切取范围：从点o到皮瓣最远点c的距离应大于
• 向内旋转肌皮瓣，修复骶部褥疮，全部创面一 期闭合。
皮瓣旋转
*用于修复骶部和大粗隆部褥疮。
• 皮瓣设计：沿臀大肌上及外缘设计皮瓣切口线，经大粗隆褥疮后 缘弯向后下，在股后形成舌状皮瓣。 • 皮瓣转移：按上法切取肌皮瓣后，向内侧旋转，臀大肌肌皮瓣部 分修复骶部褥疮，全部创面一期闭合。
*三叶来自百度文库大肌肌皮瓣
臀大肌下部包含在皮瓣内，以免损伤臀 出梨状肌下缘出，皮瓣切取后对臀 两侧 5cm范围内设计舌状皮瓣，皮
大肌下缘浅出的股后血管和皮神经。部 大肌功能影响较小，供区创面可一 瓣远端可达腘窝上 8cm。 分臀大肌有内、外侧切口切断，必要时 期闭合。 可显露臀下血管束，形成血管神经束岛 状肌皮瓣，局部转移修复骶部，会阴部
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
臀大肌下部肌皮瓣
• 以臀下动脉为蒂的臀大肌 下部肌皮瓣。 • 适应症：骶部、坐骨结节 与股骨大转子部褥疮。
臀大肌下部肌皮瓣-旋转瓣
手术步骤：按设计切开显露臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面钝性 分离，游离臀大肌至股骨附着处，将其切断后向上掀起肌皮瓣，术 皮瓣设计：沿臀大肌下缘画出弧形皮瓣切口。治疗骶部及 中一般不需显露臀下动脉。肌皮瓣切取后向内旋转，先用下部臀大 坐骨结节部压疮皮瓣位于外侧，而股骨大转子位于内侧。 肌填塞坐骨结节死腔。
臀大肌
臀大肌，为四方形强大的扁厚肌， 内侧缘以较宽的短腱起自髂骨后 线及其骨面，骶骨下半部的后面 和尾骨的骨面。肌纤维向外下斜 行，分为上半部及下半部肌纤维 束。上半部越过大转子，连续于
髂胫束，下半部肌束止于股骨臀
肌粗隆。
臀大肌的滋养血管
臀上动脉（浅支）：出梨状肌上孔 臀下动脉:臀下动脉即为髂内动脉前 臀大肌血供： 分为深浅两支。浅支在梨状肌上缘 干终末支之一，出梨状肌下孔向后斜 1. 臀上动脉（浅支） 及臀中肌后缘浅出，在臀大肌深面 向外下方，发出分支至臀大肌中下部。 入肌，外径大约为 髂嵴与坐骨结节连线的中下 3mm,有两条伴行 1/3交点 2. 臀下动脉 静脉。主要供养臀大肌中上半部。 稍内侧为臀下动脉出梨状肌下孔处。 髂后上棘与股骨大转子尖端之间的 连线，即为臀上动脉走形。
三 臀股部肌皮瓣
• 以臀下动脉及其股后皮支为蒂的臀股部肌皮瓣，切取范围大，皮 瓣旋转轴位于坐骨结节上方5cm臀下动脉出梨状肌下缘处。皮瓣 切取后对臀大肌功能影响小，供区创面可一起闭合。
皮瓣设计
• 标明股骨大转子与坐骨结节连线中点，该点至国窝中点作一连线， 在该线两侧5cm范围内设计舌状皮瓣，皮瓣远侧可达国窝上8cm， 皮瓣近侧应与创面相连。若为推进皮瓣，近侧皮瓣宽度应能覆盖 骶部创面；若为旋转皮瓣，则远侧皮瓣应能覆盖创面。
全臀大肌旋转肌皮瓣
皮瓣的设计：沿臀大肌上及外侧缘设计全臀大肌肌皮瓣，皮瓣起于骶部压疮 手术步骤：先做皮瓣外上方切口，在臀大、中肌之间间隙钝性分离，由上向 切取全臀大肌皮瓣，结扎切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为蒂的全臀大 上部，沿臀大肌上缘向外，在转子上方弯向内，至大转子及坐骨结节之间， 下完全掀起肌皮瓣。将臀大肌从髂后上棘和骶骨附着处切下。为增加皮瓣旋 肌皮瓣，向内旋转修复大转子和底部压疮，全部创面可一期闭合。 用于修复骶部压疮。如合并有大转子压疮，可将皮瓣向下延伸至股后部，形 转角度，需结扎，切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为血管蒂的臀大肌肌 成全臀股部旋转肌皮瓣。 皮瓣，向内旋转修复骶部创面，或同时修复骶部及大转子处创面
皮瓣切取
• 做皮瓣下部切口，显露臀大肌下缘，用手指钝性分 离后翻起臀大肌，辨清走形于肌肉深面的臀下血管。 做皮瓣上部切口，在臀上血管与臀下血管之间劈开 臀大肌，最后作邻近褥疮的皮瓣底部切口，将臀大 肌下半部的骶骨附着部切下，形成以臀下血管为蒂 的臀大肌下部肌皮瓣。
肌皮瓣转移 • 肌皮瓣切取后向蒂部推进，呈“Y”行闭合全 部创面。
• 用于修复骶部和大粗隆部多处褥疮。
皮瓣设计
• 在全臀大肌肌皮瓣基础上向大腿后侧，腹股沟部，腰部三个方向 设计三个筋膜皮瓣，形成扩大的三叶臀大肌肌皮瓣。使皮瓣转移 后a瓣修复骶及髂后部褥疮，b瓣修复大转子褥疮,c瓣则修复b瓣切 除后供区创面。
皮瓣转移
• 扩大的皮瓣区域形成筋膜皮瓣，掀起整个臀大肌瓣，分离臀上， 下动脉，形成岛状三叶肌皮瓣，使肌皮瓣旋转90度，依次转移各 叶瓣，一期修复骶部，髂肌后部及大转子褥疮。最后缝合腰部切 口。
全臀大肌旋转肌皮瓣
臀股部肌皮瓣
手术步骤：先做皮瓣远端切口，在深筋 臀下动脉及其股后皮支为蒂的臀股 皮瓣设计：标明股骨大转子与坐骨 膜下，由远端而近逆行切取皮瓣。至臀 部肌皮瓣，切取范围大，皮瓣旋转 结节连线中点，以该点至腘窝中点 大肌下缘时，在肌肉深面向上解剖，使 轴位于坐骨结节上方5cm,臀下动脉 做一连线，为皮瓣轴心线，在该线
• 切取全臀大肌肌皮瓣或全臀股部肌皮瓣，结扎，切断臀上动脉浅 支，以臀下动脉为轴旋转修复大粗隆和骶部褥疮，全部创面一期 愈合。
*骶部 皮瓣设计
• 沿臀大肌上及外缘设计全臀大肌皮瓣，皮瓣内 侧缘与骶部褥疮相连。
皮瓣切取
• 先做皮瓣外上方切口，在臀大肌与臀中肌间隙， 由上向下掀起整个肌皮瓣，为增加皮瓣旋转角 度，需结扎，切断臀上动脉浅支，形成以臀下 动脉为血管蒂的臀大肌肌皮瓣。
臀大肌的分离
钝性分离臀大肌与臀中肌间 的疏松结缔组织。用手指在
臀大肌深面向皮瓣远侧分离，
掀起臀大肌即能清楚见到3-4 支臀上动脉浅支血管走形肌 肉深面。
肌皮瓣的切取
掀起臀大肌即能清楚见到34支臀上动脉浅支血管走形 肌肉深面。在臀上动脉与臀 下动脉之间沿肌纤维劈开臀 大肌。沿肌肉深面血管向内 追踪，小心分离血管蒂部
皮瓣设计
• 在骶部创面两侧设计三角形皮瓣，底边位于内 侧，与创面相连，大小与创面纵轴等宽，尖端 位于外侧。
肌皮瓣显露与切取
做皮瓣外上方切口，辨清臀大肌与臀中肌间隙，按深筋膜
肌皮瓣推进
• 两侧肌皮瓣切取后向中线推进，全部创面呈Y型 闭合。为增加肌皮瓣推进距离，可在外侧切断 臀大肌。
5 全臀大肌旋转肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣-推进瓣
手术步骤：做皮瓣下部切口，显露臀 皮瓣设计：表明髂后上棘与股骨大转子
大肌下缘，用手指钝性分离后翻起臀 之间的连线，在连线下方设计倒三角皮
大肌，辨清臀大肌深面的臀下血管。 瓣，三角形底边于骶部创面相连，大小
皮瓣上部切口，在臀上血管及臀下血 与与压疮纵径等宽，尖端位于外下方。 管之间切开臀大肌。最后做邻近压疮 的皮瓣底部切口。将臀大肌下半部的 骶骨附着点切下。呈V-Y推进修复骶 尾部压疮
梨状肌上下孔
• 梨状肌起自盆腔后壁，
第2~4骶前孔外侧，向外
穿过坐骨大孔出盆腔，
与坐骨大孔上下各有一
间隙，分别称为梨状肌
上孔及梨状肌下孔。
臀大肌上部肌皮瓣
适应症：骶尾部褥疮。
优点： 1.保留了臀大肌下半部，对伸髋功能影响小。
2.该皮瓣血运丰富，移植易成活，不受严格的长宽比例限制，可完全游 离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大，覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快， 对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。
皮瓣转移
• 肌皮瓣切取后，以臀下动脉为蒂，通过局部推 进或旋转的方式修复骶部褥疮，供区创面一起 缝合。
4 双侧V-Y推进肌皮瓣
• 臀上血管和臀下血管出梨状肌上，下缘后，向外走形进入肌肉， 使肌皮瓣切取后可采用Ｖ-Ｙ型推进方式修复骶部褥疮。皮瓣内可 仅包含臀上动脉浅支，也可包含臀上动脉和臀下动脉两支血管， 全部创面可一期闭合。
设计皮瓣
分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管
围绕蒂部旋转180°
覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合
供瓣区修复
实例
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
皮瓣设计：旋转点髂后上棘与股 手术步骤：行皮瓣蒂部及上部切 骨大转子连线中上1/3交点处。在 口，寻找臀大肌及臀中肌间隙。 连线上方，根据创面大小设计皮 显露臀上动脉浅支，确认血管进 瓣，轴点至皮瓣远端大于至创面 入皮瓣区后切取皮瓣。在滋养血
能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。
• 2.在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面
血管向内追踪，小心分离血管蒂部，
• 3.最后作内侧切口，皮瓣完全游离，形成以臀上动脉浅支为蒂的
岛状肌皮瓣。
臀大肌上缘的显露
先做臀部外上方切口，在相
当于a与 b弧形连线上寻找臀大 肌和臀中肌间隙
，大转子创面。
臀股部肌皮瓣
1 旋转瓣
• 皮瓣设计：以修复坐骨结节部褥疮为例，在 褥疮外侧沿臀大肌下缘画出弧形皮瓣切口线。
皮瓣切取
创面闭合
皮肤部分覆盖创面，全部创面一期闭合。
骶部大转子部褥疮修复
2 推进瓣
• 皮瓣设计：髂后上棘与股骨大转子连线，在 连线下方设计倒三角形皮瓣，三角形底边与 骶部创面相连，大小与褥疮纵径等宽，尖端 位于外下方。