脑室引流管的护理PPT课件

❖ 位置:开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常 的颅内压。
❖ 体位：要舒适，抬高床头15～30度，搬运病人时应 暂时夹闭引流管，保持颅内压急剧变动而发生意外。
❖ 引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度， 早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待 颅内压力平衡后再次放低。
❖ 保持引流管通畅，管内的液面随病人呼吸、脉搏上 下波动多表明引流液通畅；波动不明显时，可嘱患 者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液 面即可上升，解除压迫后液面随即下降，也证明引 流通畅。
硬膜外引流管
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。
硬膜外引流管的护理
❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 ❖ 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的
颅内创腔外引流观察及护理
❖术后将引流瓶放低，让其较快引流出创腔 内的液体，以减少局部残腔，避免局部积 液造成颅内压升高。
❖术后外引流管一般在24h内拔除，在腔内积 血较多时引流管根据病情可延迟至3-5天拔 除。
❖引流液一般为淡血性液，若出现大量、浓 稠血性液，则应通知医生，必要时复查头 部CT，排除颅内活动性岀血
脑室外引流
❖ 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 ❖ 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低
颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 ❖ 术后早期控制脑内压。 ❖ 治疗脑室内出血。 ❖ 引流源自文库性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 ❖ 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感
染。
脑室引流术后的护理措施
❖ （4）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。 正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血 性，以后转为橙黄色。
❖ （5）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、 扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原 因，及时处理。
脑室-腹腔分流管
❖ 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液 循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分 流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔 等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重 要方法。
脑室-腹腔分流管
❖护理 ❖ 由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀
门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持 分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免 分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管， 半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交 待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即 按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未 缓解应及时来院就诊。
❖ 头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压 高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可 适当放低）
脑室引流术后的护理措施
❖ （1）取平卧位，保持安 静。对意识不清、躁动不 安患者，应予约束，防止 患者自行拔出引流管而发 生意外。
❖ （2）严格保持整个引流 装置及管道的清洁和无菌， 保持头部创口或穿刺点敷 料干燥，如发现敷料潮湿， 应立即查明原因，并及时 更换。
通畅，发生不畅及时通知医生处理。 ❖ 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严
格无菌操作。 ❖ 4、通常引流管于术后第2-3天拔除。
硬膜下引流管
❖ 慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的 包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔， 血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引 流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑 组织膨起消灭死腔。
腰椎置管观察及护理
❖ 严格控制流速：引流袋应置于床下，低于穿刺部 位15-20cm为宜 ，每2小时放10-30ml脑脊液。
❖ 保持引流通畅标记和妥善固定。 ❖观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引
流量控制在40-350ml/d。 ②、无色澄清为正 常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感 染 ❖ 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆 流。
脑室外引流
❖禁忌症
❖ 凝血功能障碍 ❖ 穿刺部位感染 ❖ 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
脑室外引流观察及护理
观察要点
一般情况
•意识 •瞳孔 •生命体征 •肢体活动 •言语等 •头部敷料
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
目的
引流液相关
•搏动 •引流量 •引流液的颜
色 •引流液性状
脑室外引流观察及护理
脑室引流管的护理
神经外科常见引流管
❖颅内创腔外引流 ❖腰椎置管 ❖脑室外引流 ❖脑室-腹腔分流管 ❖硬膜外引流管 ❖硬膜下引流管 ❖留置胃管 ❖留置尿管 ❖气管套管
颅内创腔外引流
❖颅内占位性病变、脑出血、脑外伤等手术 术后，于脑内手术操作腔内放置引流管称 创腔引流。
❖术后早期，应放置于头旁枕上或枕边，高 度与头部创腔保持一致，尤其是位于顶后 枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放 低引流瓶。
脑室引流术后的护理措施
❖ （3）引流管的开口需高 出侧脑室（外耳道水平） 10-15cm以维持正常颅 内压（成人颅内压力0.72.0kpa儿童0.51.0kpa），侧卧位时以 正中矢状面为基线，高出 15-18cm。脑室引流早 期要特别注意引流速度， 切忌引流过速、过快。因 患者原处于颅内高压状态， 骤然减压会使脑室塌陷， 导致硬膜下血肿
脑室外引流观察及护理
❖ 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊 液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈 血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液， 或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内 出血，应尽早行CT检查以查清病因。一旦脑室内 大量出血，需紧急手术止血。
❖ 严格遵守无菌操作原则，注意伤口敷料及各衔接 处敷料干燥。
腰椎置管
1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压监测，控制颅内压
腰椎置管观察及护理
❖ 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、 呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6 小时。
❖ 正确区分头痛属颅内高压还是颅内低压，及时调 整脑脊液引流量和流速。
❖ 观察体温变化。 ❖ 严格无菌操作，敷料保持清洁干燥，随时观察