痰液粘稠度分级表
神经内科常用量表ppt课件
鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在
36
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 3 可进行摄食训练，仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽功能
10
GLASGOW昏迷评分 （GLASGOW COMA SCALE，GCS）
从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，
可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。
正常 轻瘫，可动
全瘫
正常 交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流
利但不易听懂，错语较多 可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命
名障碍 词不达意
正常Ⅴ级 Ⅳ级（不能抵抗外力）
Ⅲ级:抬臂高于肩 Ⅲ级:平肩或以下 Ⅱ级:平肩或以下＞45º Ⅰ级:上肢与躯干夹角≤45º
0 2 4
0 1 2
0 2
5 6
0 1 2 3 4 21 5
偏瘫患者护理查房1
7、活动无耐力 与患者贫血、体质虚弱有关
（目标：患者活动耐力提高）
9、有便秘的可能 与患者进食单一化有关
（目标：患者住院期间未发生便秘
8、有导管滑脱的可能 与患者躁动、护理不当有关
（目标：患者置管期间未发生非计划性拔管）
0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
0 0 -
导管滑脱风险评估量表：9分（入院时）
年龄 意识
活动 插管时间
沟通 疼痛
评估项目
≥65岁或≤6岁 嗜睡 模糊 躁动
可自主活动 不能自主活动
插管3d内 一般，能理解 差，不配合
可耐受 难以耐受
Ⅰ类导管：气管插管等
危险分 2 2 2 3 2 1 3 1 3 1 3
10.潜在并发症：废用综合征
协助患者更换体位，使其 01 有利于排痰位置
每日鼻饲保证充分的水分 02 摄入
持续吸氧，吸氧过程中观 03 察有无鼻粘膜是否干燥、
破损 遵医嘱予雾化吸入，必要 04 时予吸痰护理
护理措施
01 观察并记录病人尿色、量 02 做好口腔护理及皮肤护理
遵医嘱监测血压、心率、 03 脉搏、呼吸并记录
I度
心功能分级：Ⅱ级
Ⅰ级 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛。
Ⅱ级 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级 体力活动明显限制，休息时无症状，小于平时一般活动即引起上述的症状，休息较长时 间后症状方可缓解。
既往史
“高血压”病史十年余 阿尔兹海默症 心功能不全 “胃溃疡”消化道出血3次 “胃大部分切除术”
ICU通用评分表格
.*重症监护难过观察工具法〔CPOT〕指标面部表情体动肌肉紧张 : 经过被动的波折和伸展上肢来评估对呼吸机的适应〔气管插管患者〕或发声〔拔管后的患者〕总分 0-8 分描述评分未观察到肌肉紧张自然、放松0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌缩短紧张1以上全部面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼相2不动〔其实不表示不存在难过〕无体动0缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸难过部位，经过运动追求关注保护性体动1拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/ 激烈摇动，不依照指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来烦躁不安2对被动的运动不作抵抗放松0对被动运动做抵抗紧张和肌肉紧张1对被动运动激烈抵抗，无法将其完成特别紧张或僵直2无警报发生，酣畅地接受机械通气耐受呼吸机或机械通气0警报自动停止咳嗽但是耐受1不同样步；机械通气阻断，频频报警抗衡呼吸机2用正常腔调讲话或不发声正常腔调讲话或不发声0痛惜，呻吟痛惜，呻吟1喊叫，吸泣喊叫，吸泣2洼田饮水试验〔 GCS评分 12 分以上适用〕：1 级〔优〕5秒内能顺利将 30ml 水 1 次饮下，无呛咳2 级〔良〕5秒内能顺利将 30ml 水分 2 次饮下，无呛咳3 级〔中〕大于 5秒将 30ml 水 1 次饮下，但有呛咳4 级〔可〕大于 5秒将 30ml 水分 2 次以上咽下，但有呛咳5 级〔差〕频频呛咳，大于 5 秒不能够将 30ml 水全部咽.*皮肤评分表〔 Braden 〕评分标准感知：对压力1分〔完满受限：由于意2分〔特别受限：对疼3分〔略微受限：对4分〔无损害：对所致不酣畅识水平下降或用沉着药痛有反响，但只能用呻指令性语言有反响，指令性语言有反情况的反响后或体表全局部痛觉能吟或烦躁不安表示，不但不能够总用语言表应，无感觉受损〕能力力受限所致对难过刺激能用语言表达不适或达不酣畅或有 1-2 个无反响〕痛觉能力受损〕 1/2 体肢体感觉难过或不表面积酣畅的能力受损〕润湿：皮肤暴1分〔连续润湿：每次移2分〔特别润湿：皮肤3分〔有时润湿：皮4分〔罕有润湿：露于润湿中动或翻动病人时几乎总频频受潮，床单最少每肤有时润湿，要求额皮肤平常是干的程度是看到皮肤被分泌物尿班更换一次〕外更换床单大体每的，床单按老例液等浸润〕日一次〕时间更换〕活动能力：身1分〔卧床：被限制在床2分〔坐椅子：步行活3分〔有时步行：白4分〔经常步行：体活动的程上〕动严重受限，或不能够步天有时步行但距离室外步行最少每度行活动，不能够耐受自己特别段，需借助协助日 2次，室内步行的体重和 / 或必定借助设施或独立行走。
临床护理常用评估量表_2022年学习资料
Braden评分-小于11分为高度危机-高风险组-每班评估-·护理措施
南京同仁医院高危人群（危重-一级护理巡视记录单-年龄-诊断-健康教育-病区-床号-姓名-性别-翻身-如间预 压疮的发能？-日期-时间-管道护理-输液/输液來-病人需求-生活护理-安全防-左-护士签名-商数的通服准忙 无-维陈楼推：-保护夜板。减少皮服的不痕制道。建湘直液圆环，可餐宽两温水黄我度-卧-触，经可用红元酒镜时长 曼正能位进行按电。出泽时及时增干异准，大小-减少并局能皮鞋道服的方。歌液病人里少每周小时更阴卧位一次，可数献置于最隆突处城使用克气整。过城轻局超三力。-曲免明定联的理博力，要限卧位时，应他起母体。理我准，整，施 动-作，不使周破陆使位，料正确姓置，-韩的罐入。-件森高人如何防止程松-数食请节，安食中理加标准的准入，上 秀搭现，皇量，连国-电本重，要家多饮水，每天端7标开本，世化黄便-鞋题电者透行主动和键结通地。兰微引体向上 行-用便盘，牌便的技静理可度通肃坐泰发物离选风，-信便我5分种端一年移开本到配健后层射，使前-行发下线桂难 -各注：每小时记录一次，正常、妥善、通畅用“/”表示，病人有需求、给子生活护理用-“/”表示。有异常用“△ 袁示，给于扩理措施者在一般护理记录单上记录。
案例-营养-非常差：-1分-患者男性，85岁-从未吃过完整的-感知受限，对疼痛有-的一餐；罕见每-应，翻身 位需要拼-餐所吃食物>1/3-所供食物；摄取-子上坐4小时，不能行水分较少。-吸系统疾病，食纳差，每日进食 /3量，-大小便失禁，每日更换床单3次。
低风险组患者护理措施-§定时翻身-§保护病人足跟部-剪切-§注意处理好潮湿、-力-垂直-压力-营养、摩擦力 -剪切力存在的问-题-§加强健康宜教
Braden评分-。-12~14分中度危机-中风险组-每天评估1次-·护理措施
护理常用评估量表
Braden评分
Braden 评分是目前国内外用来预测压疮发 生的较为常用的方法之一。根据六个因素作评 估：感知、活动能力、移动能力、皮肤受湿的 状况、营养状况、摩擦力和剪切力。总分为23 分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。
Braden评估表
项目
1
2
3
4
感觉：对压力相关不适的 感受能力
完全受限
• 11、口腔溃疡分度标准 • 12、烫伤深度分级 • 13、肌力分级标准 • 14、心功能分级标准 • 15、Murray肺损伤评分
（1988年） • 16、创伤评分（trauma
score,TS） • 17、简易床边吞水测试 • 18、简易床边吞水测试 • 19、洼田饮水试验 • 20、洼田吞咽能力评定法
*定向：只对人物、时间、地点的辨别
得分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
使用说明
➢Glasgow昏迷评定量表从睁眼、语言、运动 三个方面进行评分，三者得分相加表示意识 障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。 ➢最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷； 最低3分。 ➢通常在8分以上恢复机会较大，7分以下预后 较差，3-5分有潜在死亡的危险。
➢ 0级：无疼痛。
➢ 1级：轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。
➢ 2级：中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。
➢ 3级：重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
➢ 4级：剧烈疼痛：干扰睡眠严重，伴有其他症状。
Te➢xt
5级：无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或
1
Tt 4
被动体位。
疼痛治疗的原则
1、重视患者的教育和心理指导 2、寻找病因，减轻痛苦 3、加强评估 4、个体化镇痛
痰液分级 文档 (3)
稀痰（Ⅰ度）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后内壁无痰液滞留。
白色稀痰提示正常或感染较轻；如量过多，提示湿化过度；一般湿化量为2ｍｌ/2～3ｈ。
中度粘痰（Ⅱ度）：白粘痰或黄白痰，吸痰后有少量在内壁滞留，可被水冲洗干净。
白粘痰示湿化不足，加强湿化黄粘痰提示较明显感染，加强湿化的同时结合抗生素应用。
湿化量2～4ｍｌ/1ｈ重度粘痰（Ⅲ度）：痰粘而稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
痰极粘稠，有痰痂形成示湿化极度不足，气道过干或伴有机体脱水现象；黄粘稠痰示严重感染，都必须及时采取措施。
湿化量可达4～8ｍｌ/30分钟病人发生药液外渗的护理应急预案●1选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。
、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减药物外渗及静脉炎。
●2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。
另外开放静脉通道继续用药。
●3、报告责任护士或年资老的护士及护士长。
●4、必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。
●5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。
●6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
●7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
●8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。
●9.建立药物外渗本，由责任护士填写外渗药物、皮肤情况，处理措施，处理结果，以积累临床经验。
（书写论文时有数据）。
●10、讨论分析原因，提出改进措施。
护理常用评估量表
分析结果
Braden 评分：9分
措施： 1、高度危险预防护理措施； 2 、补充营养 3 、控制血糖，避免并发症的发生。
我们在使用过程中……
? 临床应用评分是否及时？
? 评分结果是否符合患者的情况？
? 评分结果是否指导临床护士采取了
?
恰当的预防措施及措施落实情况？
? 患者及家属是否了解压疮预防相关知识？
案例
患者男性， 85岁，有脑中风，消瘦，
感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反
应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅
活动力：
子上坐 4小时，不能行走，有糖尿病，呼
坐椅子：
2分
步行活动严重受限或 吸系统疾病，食纳差，每日进食 1/3量，
大小便失禁，每日更换床单 不3次。能步行活动，不能
耐受自身的体重和/
或必须借助椅子或轮
椅活动。
案例
患者男性， 85岁，有脑中风，消瘦，
感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反
应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅
移动力： 子上坐 4小时，不能行走，有糖尿病，呼 完全受限： 1分
吸系统疾病，食纳差，每日进食 1/3量，
在没有人帮助的 情况下，病人完 大小便失禁，每日更换床单 3次。
全不能改变身体 或四肢的位置。
? 进行预防措施后有无压疮的发生？
? 发生压疮后有无上报并请会诊？
? 对潜在的问题提出有关的注意事项？
护理评估量表目录
? 1、 评分
评估表
项目
1
2
3
4
感觉：对压力相关不适的 感受能力
完全受限 非常受限 轻度受限
未受损
潮湿：皮肤暴露于潮湿环 境的程度
痰液的分度
痰液的分度
临床护理技术规范第二版P266
痰液黏稠度的判断与处理:
1、I度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。
提示要减气道湿化。
2、II度(中度黏痰):痰液外观较I度黏稠,吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内,易被水冲洗干净。
提示气道湿化较满意,可维持目前的气道湿化量。
3、III度(重度黏痰):痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰后有大量痰液滞留在玻接头内壁,不易被水冲净。
提示气道湿化严重不足或伴机体脱水,需要增加气道湿化的量。
颅脑疾病气管切开患者气道湿化方法探讨
院 内感 染 。 了 提 高颅 脑 疾 病 气 管 切 开 患 者 气 道 湿 化 质 量 ， 少 为 减 肺 部 感 染 等并 发 症 的发 生 ， 强 患者 舒 适 度 ， 高护 理 工 作 质 量 ， 增 提 减 轻 护士 的工作 量 ， 院对 ２ １年８ 至２ １年８ 收治 的颅脑 疾病 本 ００ 月 ０１ 月 气 管 切 患者 采用 ２ 气 道 湿化 方 法进 行湿 化 ， 颅脑 疾 病患 者气 种 探讨
气 时 ，每 日液 体 入 量 应保 持 ２ ０ ～ ００ ｍ ，环 境 湿 度 保 持 ５％～ ５０ ３ ０ ｌ ０
７ ０％ 目。
１ 湿 化 液 的配 置 ． ３
２ 方 法
０ ％氯化 钠 溶 液 １０ ２０ ｒ ＋ 大 霉 素 １万 ． ９ ０ — ５ ｎ 庆 ｌ ６
ｕ 地塞 米 松 １ ｇ 糜蛋 白酶 ８０ 。 ＋ ０ｍ ＋ ００ Ｕ
２１ 对照组 ．
气管 内间断滴入法 ，即应用注射器抽取湿化液 ３ ～
５ｍ ， 隔 ３ ｉ或 １ｈ ｌ每 ０ｒ ｎ 向气 管 内缓 慢滴 人 １ ， 后 再滴 入 １ ， ａ 次 吸痰 次 具体 根据 患 者痰 液 性状 及 气道 湿 化程 度 酌情 增 减次 数 。 ２ 实验 组 采 用输 液 泵 控制 持 续 滴入 法 ， 湿 化液 按 密 闭式 输 ． ２ 将 液法 排 好 气后 ， 于输 液泵 中 ， 去 头皮 针 针 头 ， 头 皮 针 软管 置 置 剪 将 于患 者气 管 套 管 内３ ５ ｅ 用 蝶形 胶 布将 头皮 针 软管 妥 善 固定 于 ～ ｍ， 患者 胸前 部 ， 据 患 者 痰 液粘 稠 度 设 定 湿 化 液 滴 入 速 度 ， 般 以 根 一 ５ １ ｌ ， 输 液泵 ２ 持 续 注入 湿 化 液 ， 湿 化 液 稳定 ， 慢 ～ ０ｍ／ 即用 ｈ ４ｈ 将 缓 而持 续 的注 入 气道 ， 到有 效 的气 道 湿化 功 能 。 达
合格痰标本的标准
合格痰标本的标准
一、合格的痰标本的标准
1、外观：具有潮湿的外观，无颜色，无异味。
2、气味：有无异味。
3、水分：含水量在10%左右，能在活动指甲上表现为清亮有光泽。
4、结构：无梗子，温和，具有弹性，应该是细密的水凝胶结构。
5、外渗：无渗漏或软化现象，无外漏。
6、检查：在显微镜下具有完整的压花结构，无显著的异常细菌或细菌芽胞形态。
7、pH值：在常温下，痰液的pH值应在6.0~9.0
之间，高于或低于此范围为不正常。
二、非合格的痰标本的标准：
1、外观：具有颜色、有异味。
2、气味：有异味。
3、水分：含水量超过10%，能在活动指甲上表现为混浊无光泽。
4、结构：有梗子，不温和，失去弹性，结构破坏，无法保持细密的水凝胶结构。
5、外渗：有渗漏或软化现象，有外漏。
6、检查：显微镜下没有完整的压花结构，有明显的异常细菌或细菌芽胞形态。
7、pH值：在常温下，痰液的pH值低于或高于6.0~9.0之间为不正常。
医学知识之痰液颜色
痰液颜色痰液颜色介绍：正常人偶有少量的白色或灰白色黏痰，病理情况下常见黄色脓性痰，白色泡沫痰、红色痰、铁锈痰等。
痰液颜色正常值：无色透明。
痰液颜色临床意义：(1)黄或淡黄色：肺部化脓性感染(脓性痰)。
(2)黄绿色：黄疸、大叶性肺炎消散期、肺部绿脓杆菌感染、肺癌、支气管扩张、肺脓疡、进行性肺结核、支气管炎、干酪性肺炎。
(3)铁锈色：大叶性肺炎、肺梗塞。
(4)巧克力色：阿米巴肝脓疡穿过横膈与肺相通、肺并殖吸虫病(肺吸虫病)。
(5)棕色：心脏病引起肺慢性被动性淤血。
(6)灰色或黑色：肺尘埃沉着症(炭末、煤末、铁末、石粉、石棉粉等)。
(7)烂桃样：肺组织坏死、肺并殖吸虫病(肺吸虫病)。
(8)痰中带血丝、血块或血痰混合，是鲜红色或淡红色：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺并殖吸虫病(肺吸虫病)、肺鼠疫、肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、呼吸道外伤和溃疡、急性肺水肿(粉红色泡沫状)、出血性疾病等。
痰液颜色注意事项：(1)痰液检查时，患者留取合格的痰液标本是非常重要的。
即先用清水漱几次口，然后用力咳出气管深处的痰液。
一般以清晨深咳后第1～2口痰为宜。
(2)若留取24h内痰液标本时，避免混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等。
必要时，可在标本瓶中加入石炭酸防腐。
痰液颜色检查过程：暂无相关信息【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
临床检验痰液检验
可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别和进行细 菌鉴定，有较高的临床应用价值
【参考区间】
①无红细胞。
卡 ②少量中性粒细胞和 氏 肺 孢 子 虫 囊
少量上皮细胞
【临床意义】
其他有形成分。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及
痰液中常见有形成分及临床意义
有形成分 细胞 临床意义 ①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核 ②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于 支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 等 ③上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见 于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌 结晶 ①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿 ③胆红素结晶：肺脓肿 病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病 弹性纤维 肺脓肿、肺癌
（四）痰液检查的质量保证
检测前：标本采集和处理
检测中：理学检查和显微镜检查 检测后：标本处理
将脱落细胞保存在液体中并通过特殊 检测中（显微镜检查） 的设备将细胞均匀分散贴附在载玻 标本涂片：片上制成涂片的技术 取有脓、有血等异常部分检查
观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染色
显微镜检查
量
颜色
直接涂片
涂片染色
性状
气味
(一)标本的采集和处理
采集：
标本采集方法依据检查的目的和患者 以防细胞分解、 的情况而定，可分为以下几种 细菌自溶 处理： 标本采集后立即送检，若不能及时送 检，可暂时冷藏保存（＜24h）。连续送检3次。
危重病人痰液颜色观察要点
危重病人痰液颜色观察要点痰液颜色的观察对于危重病人的护理至关重要。
通过仔细观察和分析痰液的颜色，医务人员可以获取重要的健康指标，评估病人的病情，并及时做出相应的护理干预。
本文将介绍危重病人痰液颜色观察的要点。
1. 透明/浅黄色正常的痰液颜色应该是透明或者浅黄色。
透明的痰液通常是健康呼吸道的表现，没有血液或其他异常成分的存在。
浅黄色的痰液也是正常的，可能是由于痰液中含有一小部分白细胞或其他细菌引起的。
如果病人的痰液颜色是透明或者浅黄色，通常表示病人的呼吸系统正常。
2. 白色如果病人的痰液呈白色，可能是由于病人体内有大量的粘液积聚。
白色痰液通常是感染或炎症的表现，以及某些肺部疾病的早期症状。
白色痰液也可能暗示病人正在接受治疗或使用刺激性药物，如祛痰药。
因此，对于病人呈现白色痰液的情况，应该仔细观察其他症状，以确定可能的病因。
3. 灰色/黑色灰色或黑色的痰液通常是非常严重的病情表现。
这种颜色的痰液可能暗示病人呼吸道内受到了重金属、尘埃或煤烟等刺激物质的污染。
此外，灰色或黑色的痰液还可能意味着病人有严重的感染或肺部疾病，如肺癌。
医务人员应及时采取相应的措施，并尽快联系专业医生进行评估和治疗。
4. 红色/粉红色红色或粉红色的痰液是最容易引起关注的情况之一。
这种颜色的痰液通常暗示病人呼吸道内有出血发生。
红色痰液通常是由于肺部感染、创伤引起的，而粉红色的痰液通常与肺水肿相关。
无论是哪种情况，都需要医务人员及时进行处理和干预。
5. 绿色绿色的痰液通常暗示呼吸道内存在严重的感染。
这种颜色的痰液通常出现在肺炎或其他严重呼吸道感染的情况下。
绿色痰液的出现需要引起医务人员的高度重视，并及时采取相应的治疗措施。
总结：通过观察病人痰液的颜色，医务人员可以了解病人呼吸道的状况，并及时判断病情的变化。
透明、浅黄色的痰液通常表示呼吸系统正常，白色的痰液可能与感染或炎症有关，灰色或黑色的痰液通常表示严重的病情，红色或粉红色的痰液可能暗示出血或肺水肿，绿色的痰液通常暗示存在严重的感染。
护理常用评估量表
感觉： 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅 2分 大部分受限： 子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼 对疼痛有反应，但 只能用呻吟，烦躁 1/3量， 吸系统疾病，食纳差，每日进食 不安表示，不能用 大小便失禁，每日更换床单3次。 语言表达不舒适或 痛觉能力受损>1/2 体表面积。
YOUR LOGO
案 例
2分
案 例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦， 感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅 子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼 移动力： 1分 完全受限： 吸系统疾病，食纳差，每日进食 1/3量， 在没有人帮助的 大小便失禁，每日更换床单3次。 情况下，病人完 全不能改变身体 或四肢的位置。
• • •
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跌倒和坠床风险评估表
项目、得分、内容
身体虚弱 评估内容 0 否 1 是
在家或住院有跌倒病史
意识状态 行动能力 睡眠状态 体位性低血压 使用易导致瞌睡的药物 排尿或排便需他人协助
无
清醒或深昏迷 稳定自主或完全无 法移动 正常 无 无 不需
有
无法稳定行走 无法稳定行走 睡眠形态紊乱或使用 镇静安眠药物 有 有 需
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Wong-Baker面部表情测量表
（FRS-R）
对婴儿或无法交流的病人可通过画有不 同面部表情的图画评分法来评估： 0：无痛、 1：极轻微疼痛、 2：疼痛稍明显、 3：疼痛显著、 4：重度疼痛、 5：最剧烈疼痛。
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