机械通气患者的镇静镇痛PPT精选课件
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患者的镇静与镇痛ppt课件
8/30/2019
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
7
ICU不良事件的危害： 加重病情
APACHE II评分
16 15 14 13 12 11
2019/8/30
15
P<0.05
12.9
有不良经历
无不良经历
中国危重病急救医学，2008；280（9）：553-7
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
2019/8/30
15
镇静应作为ICU患者的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗
ICU患者的
镇静与镇痛
山东省千佛山医院 解建
2019/8/30
1
讨论内容
1、ICU的
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
ICU不良事件的危害： 影响患者预后
机械通气时间(h) ICU留治时间(d)
100
80
94.8
60 40
58.4
20
0
有不良经历 无不良经历
10 7.8
5 4.7
0 有不良经历 无不良经历
2019/8/30
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7 9
ICU镇痛镇静ppt课件
ICU病人镇痛药物
镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促 进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻 。
安定 口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长 静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰 期为0.5小时。 主要在肝内代谢，由尿排出。 对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全 范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和 中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及 心电图,经皮血氧饱和度,依病情测 动脉血气分析。
镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行 镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
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感谢您的观看
生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
ICU患者的镇静和镇痛课件
• 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素
• 其他
➢ 其他镇痛(zhèn tònɡ)治疗方法
• 神经阻滞疗法
• 患者自控镇痛 • 物理疗法
• 手术疗法
• 中医中药及针灸 • 电刺激疗法 • 介入和微创治疗
ICU患者的镇静和镇痛
第三十三页，共四十四页。
吗啡(ma fēi)
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项：
• 通过监测(jiān cè)病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。 镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究 认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇 静催眠水平。
ICU患者的镇静和镇痛
第十四页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第十五页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
脑电图 听觉诱发电位
ICU患者的镇静和镇痛
第八页，共四十四页。
评分 系统 (píng fēn)
• Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其 评分标准较为粗略，对镇静状态(zhuàngtài)没有具
体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。 • SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合
性的成人ICU • MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人
• 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙 二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及高渗透压状态
ICU患者的镇静和镇痛
第二十五页，共四十四页。
劳拉西泮
• 负荷剂量(jìliàng)
ICU患者的镇静和镇痛
第二十六页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第二十七页，共四十四页。
基于(jīyú)镇痛基础上的镇静
ICU患者的镇静和镇痛
• 其他
➢ 其他镇痛(zhèn tònɡ)治疗方法
• 神经阻滞疗法
• 患者自控镇痛 • 物理疗法
• 手术疗法
• 中医中药及针灸 • 电刺激疗法 • 介入和微创治疗
ICU患者的镇静和镇痛
第三十三页，共四十四页。
吗啡(ma fēi)
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项：
• 通过监测(jiān cè)病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。 镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究 认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇 静催眠水平。
ICU患者的镇静和镇痛
第十四页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第十五页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
脑电图 听觉诱发电位
ICU患者的镇静和镇痛
第八页，共四十四页。
评分 系统 (píng fēn)
• Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其 评分标准较为粗略，对镇静状态(zhuàngtài)没有具
体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。 • SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合
性的成人ICU • MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人
• 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙 二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及高渗透压状态
ICU患者的镇静和镇痛
第二十五页，共四十四页。
劳拉西泮
• 负荷剂量(jìliàng)
ICU患者的镇静和镇痛
第二十六页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第二十七页，共四十四页。
基于(jīyú)镇痛基础上的镇静
ICU患者的镇静和镇痛
icu患者的镇静与镇痛 ppt课件63页PPT
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
机械通气时镇静镇痛PPT课件
第5页/共42页
邻床心肺复苏时各组患者循环生理改变
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的HR、 SBP均显著升高。
• 镇静治疗组患者循环稳定，HR、SBP、MAP与基础值相比无显 著差异。
第6页/共42页
邻床心肺复苏时各组患者心律失常发生情况
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者有50%~80% 的患者出现心律失常，值得注意的是，有％(12／26)的患者出现房早及室 早，如未得到及时处理，有可能导致严重心律失常的发生，甚至危及患者 生命。
第30页/共42页
计划镇静流程实施
31
第31页/共42页
计划镇静流程（1） 确定镇静目标及药物配制
吗啡 30 mg
第32页/共42页
吗啡 50 mg
Ramsay镇静评分评价镇静程度
• 1分：焦虑、躁动、烦躁 • 2分：合作、有定向力、安静 • 3分：只对指令作出反应 • 4分：入睡，轻叩眉间有反应 • 5分：入睡，重叩眉间有反应，但对刺激 反应缓慢 • 6分：不能唤醒
第16页/共42页
顺行性遗忘作用
咪达唑仑的顺行性遗忘作用显著优于异丙酚
100% 100%
80%
60%
40%
30%
20%
0%
咪达唑仑
异丙酚
Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263
17
第17页/共42页
血液动力学稳定-咪唑安定更优
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期
第40页/共42页
谢谢
第41页/共42页
感谢您的观看！
第42页/共42 制定镇静/镇痛目标
邻床心肺复苏时各组患者循环生理改变
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的HR、 SBP均显著升高。
• 镇静治疗组患者循环稳定，HR、SBP、MAP与基础值相比无显 著差异。
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邻床心肺复苏时各组患者心律失常发生情况
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者有50%~80% 的患者出现心律失常，值得注意的是，有％(12／26)的患者出现房早及室 早，如未得到及时处理，有可能导致严重心律失常的发生，甚至危及患者 生命。
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计划镇静流程实施
31
第31页/共42页
计划镇静流程（1） 确定镇静目标及药物配制
吗啡 30 mg
第32页/共42页
吗啡 50 mg
Ramsay镇静评分评价镇静程度
• 1分：焦虑、躁动、烦躁 • 2分：合作、有定向力、安静 • 3分：只对指令作出反应 • 4分：入睡，轻叩眉间有反应 • 5分：入睡，重叩眉间有反应，但对刺激 反应缓慢 • 6分：不能唤醒
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顺行性遗忘作用
咪达唑仑的顺行性遗忘作用显著优于异丙酚
100% 100%
80%
60%
40%
30%
20%
0%
咪达唑仑
异丙酚
Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263
17
第17页/共42页
血液动力学稳定-咪唑安定更优
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期
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谢谢
第41页/共42页
感谢您的观看！
第42页/共42 制定镇静/镇痛目标
ICU病人的镇静与镇痛ppt演示课件
5
ICU病人镇痛镇静的指征
疼痛
疼痛是因损伤、炎症刺激或情感痛苦而产生的一种不适 的感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括：各种监测、治疗手段和长 时间卧床制动及气管插管等。疼痛导致机体应激，睡眠 不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心 动过速、组织耗氧增加、凝血异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。疼痛还可以刺激疼痛区周围肌肉的保护性反 应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造 成呼吸功能障碍。镇痛视为减轻或消除机体对痛觉刺激 的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药 物可减轻重症病人的应激反应。
4.降低病人的代谢率，减少其氧耗、氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并 减轻各器官的代谢负担。
—实施镇痛镇静治疗之前，疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给与充分的镇痛治疗。 3
ICU中重症病人的镇痛、镇静治疗与 手术中麻醉的区别
—ICU病人一旦出现谵妄，应立即处理。
9
ICU病人镇痛镇静的指征
睡眠障碍
是一种睡眠质量、数量或节律非正常需要的过程。 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓 组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括： 失眠、过度睡眠和觉醒节律障碍等。
—应该采取适当的措施提高ICU病人的睡眠质量， 包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。 —采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应 用药物诱导睡眠。
11
ICU病人镇痛治疗的药物选择和使用
芬太尼：具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制 较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应， 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响 通气。 瑞芬太尼：是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时 间镇痛的病人，多持续输注，瑞芬太尼代谢途径是被组 织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出， 清除率不依赖肝肾功能。对呼吸有抑制作用，但停药后35分钟恢复自主呼吸。 舒芬太尼：镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间 为芬太尼的2倍。
ICU病人镇痛镇静的指征
疼痛
疼痛是因损伤、炎症刺激或情感痛苦而产生的一种不适 的感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括：各种监测、治疗手段和长 时间卧床制动及气管插管等。疼痛导致机体应激，睡眠 不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心 动过速、组织耗氧增加、凝血异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。疼痛还可以刺激疼痛区周围肌肉的保护性反 应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造 成呼吸功能障碍。镇痛视为减轻或消除机体对痛觉刺激 的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药 物可减轻重症病人的应激反应。
4.降低病人的代谢率，减少其氧耗、氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并 减轻各器官的代谢负担。
—实施镇痛镇静治疗之前，疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给与充分的镇痛治疗。 3
ICU中重症病人的镇痛、镇静治疗与 手术中麻醉的区别
—ICU病人一旦出现谵妄，应立即处理。
9
ICU病人镇痛镇静的指征
睡眠障碍
是一种睡眠质量、数量或节律非正常需要的过程。 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓 组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括： 失眠、过度睡眠和觉醒节律障碍等。
—应该采取适当的措施提高ICU病人的睡眠质量， 包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。 —采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应 用药物诱导睡眠。
11
ICU病人镇痛治疗的药物选择和使用
芬太尼：具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制 较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应， 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响 通气。 瑞芬太尼：是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时 间镇痛的病人，多持续输注，瑞芬太尼代谢途径是被组 织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出， 清除率不依赖肝肾功能。对呼吸有抑制作用，但停药后35分钟恢复自主呼吸。 舒芬太尼：镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间 为芬太尼的2倍。
机械通气时的镇静镇痛技术-精品医学课件
目的2
减少不良刺激及 交感NS的过度兴 奋，降低病人代 谢和氧需氧耗， 为器官功能的恢 复赢得时间
目的3
改善睡眠，诱导 遗忘，减少病人 对ICU不良经历 的记忆
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
通过镇痛镇静治疗:
人道和伦理方面的考虑 1. 提高病儿的舒适程度 2. 便于进行特殊的治疗操作 3. 解除焦虑和恐惧,促进顺应性遗忘 4. 达到充分的监护和满足病儿的舒适性
8 mg/次
与鸦片药合用时
持 续 IV:1-6g/Kg/min, 如 和麻醉药合用应减量25%.
负荷量:无 维持量:50g/Kg/hr
• 安定使用注意事项 ➢ 肌注：不推荐肌肉注射,因吸收不稳定 ➢ 直肠：不推荐直肠用药,因吸收不稳定 ➢ 口服：0.1-0.3mg/kg ➢ 存在个体差别,特别是毛细支气管炎和阻塞性肺
身体应激因素：敌 意的环境，有创监 测治疗，机械通气， 疲劳，定向障碍
心理应激因素：恐 惧，焦虑，压抑， 疼痛，不适，睡眠
异常
病理生理改变：低温， 高热，低血容量，缺氧， 饥饿，脱水，酸中毒，
感染，败血症
重
危
病人
神经内分泌反应：皮质 激素，ACTH,胰高血糖素，
肾素，醛固酮及 ADH,GH 。胰岛素
让患者无痛 医务人员的 责任
疼痛的近期副作用包括对小儿本身的呼吸,循 环,代谢,免疫,神经的影响,
远期副作用包括心理,生长,发育,行为等身心 方面的影响,再加上因小儿疼痛存在带给其家 庭,社会的负面影响, 都不得不提示我们要关 注这个第五生命体征。
镇静重要性
—镇静应作为ICU病人的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
机械通气时镇静药物使用要点护理课件
注意观察患者的体温、皮肤颜 色、尿量等指标，以及是否有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反
应。
镇静药物使用过程中的护理措施
保持呼吸道通畅
维持循环稳定
在镇静治疗过程中，应保持患者呼吸道通 畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎等并发症。
密切监测患者循环指标，及时发现并处理 心律失常、低血压等情况，保持循环系统 稳定。
THANKS
感谢观看
具有镇静、抗焦虑和抗癫痫作用，起 效快，持续时间短，不良反应较少。
巴比妥类
具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作 用，但副作用较多，如呼吸抑制、嗜 睡等。
根据患者情况选择合适的镇静药物
01
根据患者的病情和机械 通气的时间选择合适的 镇静药物。
02
对于需要长期机械通气 的患者，应选择长效镇 静药物，避免频繁给药 。
注意事项
在使用镇静药物过程中，应注意观察患者的反应，及时调整药物剂量和给药方式 ，同时保持患者的呼吸CATALOGUE
机械通气时镇静药物使用的护理要点
镇静药物使用的护理流程
评估患者情况
在开始镇静药物治疗之前，应评估患 者的病情、意识状态和疼痛程度，以 确定合适的镇静治疗方案。
02
CATALOGUE
镇静药物分类与选择
镇静药物的分类
按作用机制
可分为苯二氮卓类、巴比 妥类、非苯二氮卓类等。
按给药方式
可分为口服、注射、吸入 等。
按药物起效时间
可分为短效、中效、长效 等。
常用镇静药物的特性
苯二氮卓类
非苯二氮卓类
起效快，持续时间短，具有抗焦虑、 镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。
镇静药物使用过程中的护理观察
意识状态观察
应。
镇静药物使用过程中的护理措施
保持呼吸道通畅
维持循环稳定
在镇静治疗过程中，应保持患者呼吸道通 畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎等并发症。
密切监测患者循环指标，及时发现并处理 心律失常、低血压等情况，保持循环系统 稳定。
THANKS
感谢观看
具有镇静、抗焦虑和抗癫痫作用，起 效快，持续时间短，不良反应较少。
巴比妥类
具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作 用，但副作用较多，如呼吸抑制、嗜 睡等。
根据患者情况选择合适的镇静药物
01
根据患者的病情和机械 通气的时间选择合适的 镇静药物。
02
对于需要长期机械通气 的患者，应选择长效镇 静药物，避免频繁给药 。
注意事项
在使用镇静药物过程中，应注意观察患者的反应，及时调整药物剂量和给药方式 ，同时保持患者的呼吸CATALOGUE
机械通气时镇静药物使用的护理要点
镇静药物使用的护理流程
评估患者情况
在开始镇静药物治疗之前，应评估患 者的病情、意识状态和疼痛程度，以 确定合适的镇静治疗方案。
02
CATALOGUE
镇静药物分类与选择
镇静药物的分类
按作用机制
可分为苯二氮卓类、巴比 妥类、非苯二氮卓类等。
按给药方式
可分为口服、注射、吸入 等。
按药物起效时间
可分为短效、中效、长效 等。
常用镇静药物的特性
苯二氮卓类
非苯二氮卓类
起效快，持续时间短，具有抗焦虑、 镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。
镇静药物使用过程中的护理观察
意识状态观察
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•
躁动明显增加医疗意外的发生率
14
躁动
• 躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动 未躁动
P
意外拔管
中心静脉导管 脱出
意外拔出导尿 管
16.5% 15.9%
23%
1.7% 1.2%
0%
0.003 0.001
0.498
15
躁动 未躁动
P
意外拔管
16.5%
中心静脉导管脱 15.9% 出
意外拔出导尿管 23%
7
睡眠障碍
• 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓 组织修复、减低细胞免疫功能
• 睡眠障碍的类型包括 • 1)失眠 • 2)过度睡眠 • 3)睡眠-觉醒节律障碍
8
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
9
焦虑
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
29
疼痛评估
• 面部表情评分法：（FPS）
• 由六种面部表情及0--10分（或0--5分）构成，程度从不
痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其 疼痛的程度。
•
• 不痛 难忍
微痛
有些痛
很痛 疼痛剧烈 疼痛
30
镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物 • 及其剂量以达到预期目标。 理想的镇静评分系统应使各参数易于计 • 算和记录，有助于镇静程度的准确判断 • 并能指导治疗。
31
镇静和躁动的主观评估
• Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分
别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 • 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 • 静水平。
32
Ramsay 评分
33
清醒镇静状态示意图
34
注意事项
50 0 病例总数
躁动病例 意外拔管
示例表
21
镇静的方法
• 在镇痛镇静治疗之前 应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因.. 尽可能采用非药物手段（包括环境、心理、物理疗法……）
祛除或减轻一切可能的影响因素.. • 在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
22
静脉麻醉药的临床应用史
23
ICU中常用的镇静药和镇痛药
严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药 每日唤醒 尽早脱机 加强教育
35
ICU常用镇痛药物
阿片类镇痛药 • 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积
及费用低廉。 • 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，部分病人
还可引起幻觉、加重烦躁。 • 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。
4
5
机械通气患者镇静的目的
• 1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 • 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘，消除其对病
痛的记忆 • 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 • 耐受气管插管，预防患者自己拔管 • 3、有利于血流动力学稳定
6
机械通气患者镇静的目的
• 4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 • 气与患者的自主呼吸同步 • 5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 • 器官的代谢负担 • 6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
17
机械通气镇静的适应征
18
镇静时的氧耗显著降低
19
机械通气镇静的目的
• 便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔管)
20
机械通气镇静的目的
•便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔 管)
46/(426)气管插管意外拔除
450 400 350 300 250 200 150 100
• 目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最 常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
25
镇静治疗
• ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
26
如何进行镇静评估
•疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效 的观察与评价：ICU病人的镇静镇痛治疗更加
强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病 人带来损害。 需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准 确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
1.7% 1.2%
0%
0.003 0.001
0.498
16
谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态
短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄 的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是 诊
• 断的关键
不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症 状,
• 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维
• 混乱，导致躁动
27
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重 • 及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指 • 标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗 • 反应，应该定期进行、完整记录。
28
疼痛评估
• 语言评分法(VRS) • 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 • 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病
机械通气患者的镇静镇痛
1
概要
机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法 如何进行镇静评估 应注意的问题
2
机械通气的目的
•
3
以下原因使机械通气达不到目的
• 1、疼痛 • 2、焦虑 • 3、躁动 • 4、谵妄 • 5、睡眠剥夺 • 6、人机对抗 • 7、不配合治疗
36
ICU常用镇静药物
• 1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本 身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用， 可明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药 物的作用存在较大的个ห้องสมุดไป่ตู้差异。老年病人、肝肾 功能受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负 荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳 定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可 致药物蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。 •
10
躁动
• 是一种伴有不停动作的易激惹 状 •态，或者说是一种伴随着挣扎动 作 •的极度焦虑状态
11
躁动
•
躁动在ICU病人中非常普遍
12
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
70.8%
46.1%
总躁动 严重躁动
13
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
氟哌利多
安定
咪唑安定
异丙酚
右美托咪定
• 使用最广泛的药物：
苯二氮卓类药物
24
镇静治疗
• 保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础 • 理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。