机械通气患者的镇静镇痛PPT精选课件
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50 0 病例总数
躁动病例 意外拔管
示例表
21
镇静的方法
• 在镇痛镇静治疗之前 应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因.. 尽可能采用非药物手段（包括环境、心理、物理疗法……）
祛除或减轻一切可能的影响因素.. • 在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
22
静脉麻醉药的临床应用史
23
ICU中常用的镇静药和镇痛药
1.7% 1.2%
0%
0.003 0.001
0.498
16
谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态
短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄 的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是 诊
• 断的关键
不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症 状,
• 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维
• 混乱，导致躁动
7
睡眠障碍
• 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓 组织修复、减低细胞免疫功能
• 睡眠障碍的类型包括 • 1)失眠 • 2)过度睡眠 • 3)睡眠-觉醒节律障碍
8
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
9
焦虑
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
31
镇静和躁动的主观评估
• Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分
别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 • 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 • 静水平。
32
Ramsay 评分
33
清醒镇静状态示意图
34
注意事项
机械通气患者的镇静镇痛
1
概要
机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法 如何进行镇静评估 应注意的问题
2
机械通气的目的
•
3
以下原因使机械通气达不到目的
• 1、疼痛 • 2、焦虑 • 3、躁动 • 4、谵妄 • 5、睡眠剥夺 • 6、人机对抗 • 7、不配合治疗
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
氟哌利多
安定
咪唑安定
异丙酚
右美托咪定
• 使用最广泛的药物：
苯二氮卓类药物
24
镇静治疗
• 保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础 • 理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
36
ICU常用镇静药物
• 1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本 身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用， 可明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药 物的作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾 功能受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负 荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳 定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可 致药物蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。 •
4
5
源自文库
机械通气患者镇静的目的
• 1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 • 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘，消除其对病
痛的记忆 • 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 • 耐受气管插管，预防患者自己拔管 • 3、有利于血流动力学稳定
6
机械通气患者镇静的目的
• 4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 • 气与患者的自主呼吸同步 • 5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 • 器官的代谢负担 • 6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
•
躁动明显增加医疗意外的发生率
14
躁动
• 躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动 未躁动
P
意外拔管
中心静脉导管 脱出
意外拔出导尿 管
16.5% 15.9%
23%
1.7% 1.2%
0%
0.003 0.001
0.498
15
躁动 未躁动
P
意外拔管
16.5%
中心静脉导管脱 15.9% 出
意外拔出导尿管 23%
人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
29
疼痛评估
• 面部表情评分法：（FPS）
• 由六种面部表情及0--10分（或0--5分）构成，程度从不
痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其 疼痛的程度。
•
• 不痛 难忍
微痛
有些痛
很痛 疼痛剧烈 疼痛
30
镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物 • 及其剂量以达到预期目标。 理想的镇静评分系统应使各参数易于计 • 算和记录，有助于镇静程度的准确判断 • 并能指导治疗。
17
机械通气镇静的适应征
18
镇静时的氧耗显著降低
19
机械通气镇静的目的
• 便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔管)
20
机械通气镇静的目的
•便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔 管)
46/(426)气管插管意外拔除
450 400 350 300 250 200 150 100
• 目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最 常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
25
镇静治疗
• ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
26
如何进行镇静评估
•疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效 的观察与评价：ICU病人的镇静镇痛治疗更加
强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病 人带来损害。 需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准 确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
27
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重 • 及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指 • 标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗 • 反应，应该定期进行、完整记录。
28
疼痛评估
• 语言评分法(VRS) • 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 • 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病
10
躁动
• 是一种伴有不停动作的易激惹 状 •态，或者说是一种伴随着挣扎动 作 •的极度焦虑状态
11
躁动
•
躁动在ICU病人中非常普遍
12
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
70.8%
46.1%
总躁动 严重躁动
13
严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药 每日唤醒 尽早脱机 加强教育
35
ICU常用镇痛药物
阿片类镇痛药 • 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积
及费用低廉。 • 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，部分病人
还可引起幻觉、加重烦躁。 • 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。
躁动病例 意外拔管
示例表
21
镇静的方法
• 在镇痛镇静治疗之前 应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因.. 尽可能采用非药物手段（包括环境、心理、物理疗法……）
祛除或减轻一切可能的影响因素.. • 在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
22
静脉麻醉药的临床应用史
23
ICU中常用的镇静药和镇痛药
1.7% 1.2%
0%
0.003 0.001
0.498
16
谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态
短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄 的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是 诊
• 断的关键
不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症 状,
• 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维
• 混乱，导致躁动
7
睡眠障碍
• 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓 组织修复、减低细胞免疫功能
• 睡眠障碍的类型包括 • 1)失眠 • 2)过度睡眠 • 3)睡眠-觉醒节律障碍
8
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
9
焦虑
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
31
镇静和躁动的主观评估
• Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分
别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 • 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 • 静水平。
32
Ramsay 评分
33
清醒镇静状态示意图
34
注意事项
机械通气患者的镇静镇痛
1
概要
机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法 如何进行镇静评估 应注意的问题
2
机械通气的目的
•
3
以下原因使机械通气达不到目的
• 1、疼痛 • 2、焦虑 • 3、躁动 • 4、谵妄 • 5、睡眠剥夺 • 6、人机对抗 • 7、不配合治疗
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
氟哌利多
安定
咪唑安定
异丙酚
右美托咪定
• 使用最广泛的药物：
苯二氮卓类药物
24
镇静治疗
• 保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础 • 理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
36
ICU常用镇静药物
• 1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本 身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用， 可明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药 物的作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾 功能受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负 荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳 定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可 致药物蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。 •
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源自文库
机械通气患者镇静的目的
• 1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 • 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘，消除其对病
痛的记忆 • 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 • 耐受气管插管，预防患者自己拔管 • 3、有利于血流动力学稳定
6
机械通气患者镇静的目的
• 4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 • 气与患者的自主呼吸同步 • 5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 • 器官的代谢负担 • 6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
•
躁动明显增加医疗意外的发生率
14
躁动
• 躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动 未躁动
P
意外拔管
中心静脉导管 脱出
意外拔出导尿 管
16.5% 15.9%
23%
1.7% 1.2%
0%
0.003 0.001
0.498
15
躁动 未躁动
P
意外拔管
16.5%
中心静脉导管脱 15.9% 出
意外拔出导尿管 23%
人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
29
疼痛评估
• 面部表情评分法：（FPS）
• 由六种面部表情及0--10分（或0--5分）构成，程度从不
痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其 疼痛的程度。
•
• 不痛 难忍
微痛
有些痛
很痛 疼痛剧烈 疼痛
30
镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物 • 及其剂量以达到预期目标。 理想的镇静评分系统应使各参数易于计 • 算和记录，有助于镇静程度的准确判断 • 并能指导治疗。
17
机械通气镇静的适应征
18
镇静时的氧耗显著降低
19
机械通气镇静的目的
• 便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔管)
20
机械通气镇静的目的
•便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔 管)
46/(426)气管插管意外拔除
450 400 350 300 250 200 150 100
• 目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最 常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
25
镇静治疗
• ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
26
如何进行镇静评估
•疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效 的观察与评价：ICU病人的镇静镇痛治疗更加
强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病 人带来损害。 需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准 确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
27
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重 • 及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指 • 标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗 • 反应，应该定期进行、完整记录。
28
疼痛评估
• 语言评分法(VRS) • 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 • 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病
10
躁动
• 是一种伴有不停动作的易激惹 状 •态，或者说是一种伴随着挣扎动 作 •的极度焦虑状态
11
躁动
•
躁动在ICU病人中非常普遍
12
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
70.8%
46.1%
总躁动 严重躁动
13
严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药 每日唤醒 尽早脱机 加强教育
35
ICU常用镇痛药物
阿片类镇痛药 • 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积
及费用低廉。 • 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，部分病人
还可引起幻觉、加重烦躁。 • 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。