早产儿护理教学查房PPT课件

囟平软、哭声弱、口唇红润、吸吮无力，双上
肢抖动，无青紫、呻吟、抽搐，无呕吐、腹胀，
四肢甲床发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性
啰音。四肢肌张力高，足背动脉搏动尚有力，
拥抱反射、握持反射亢进，觅食、吸吮反射减
弱。测体温：36.5℃，脉搏：136次/分，呼吸：
48次/分，未吸氧下血氧饱和度：98%，血压
60/36mmHg， 随机血糖3.6mmol/l。
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早产儿的特点
• 1.外观特点
• 2生理特点
• 1）呼吸系统
• 2）循环系统
• 3）消化系统
• 4）血液系统
• 5）神经系统
• 6）免疫系统
• 7）泌尿系统
• 8）体温调节
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外观特点
早产儿
足月儿
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外观特点
早产儿
足月儿
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外观特点
早产儿
足月儿
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外观Baidu Nhomakorabea点
早产儿
足月儿
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外观特点
早产儿
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生理特点
五、神经系统
神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎 龄越小各种原始神经反射难引出或反射不完 整，呈嗜睡状态，反射越差。早产儿易发生 缺氧，导致缺氧缺血性脑病。
Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.
早产儿的护理教学查房
1
教学目标
掌握早产儿的护理措施 熟悉早产儿定义、早产儿特点 了解早产儿的发展性照顾
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患儿一般资料
姓名：顾霜叶之女 性别：女
年龄：9小时
体重：1.8Kg
民族：回族
资料来源：患儿父亲
入院日期：2017-10-8 11:00
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现病史
主诉：提前出生35+1周，反应差6小时入院，入
院时，患儿神志清楚，反应差，早产儿貌、前
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病情介绍
2017年10月11日
第四天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，
人工喂养早产儿配方奶或母乳（母乳自备）
10ml q3h，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，排
胎粪2次，量多，小便正常。四肢肌张力增强。
原始反射均引出。现食奶尚可，奶量可增加至
20ml q3h。继续给予头孢他啶抗感染，维生素c
营养心肌，神经节苷脂营养脑细胞及小儿复方
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个人史：第1胎第1产，否认窒息、抢救病史， 卡介苗未接种，生后14小时肌肉注射乙肝免 疫球蛋白。
家族史：母亲患乙型病毒性肝炎，父亲体健， 否认近亲婚配，家庭其他成员身体健康，否 认家族遗传性疾病。
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实验室和特殊检查
2017-10-8 16:28接到检验科检验师报告危机值，血钾6.2mmol/l
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生理特点
六、免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟
胎儿
母体
IgG
IgA和IgM 胎盘 新生儿
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生理特点
七、泌尿系统 肾浓缩功能更差→低钠血症 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
2017-10-9 血常规示：白细胞12.05*10^9/L 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L
2017-10-10 TORCH六项示：巨细胞病毒IgG抗体测定(阳性),风疹
病毒IgG抗体测定(阳性) 2017-10-11 胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见点状
渗出影，心影正常。
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初步诊断
氨基酸营养支持等对症治疗。继续观察患儿病
情变化。
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病情介绍
2017年10月15日 第八天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮， 食奶好，无其他不适症状，颜面部及全身皮 肤仍有黄染，继续给予蓝光治疗，现患儿病 情稳定，继续观察病情变化。
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体格检查
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早产儿？
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定义
• 指胎龄满28周至未满37周，体重不足 2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。
足月儿
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外观特点
早产儿
足月儿
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外观特点
早产儿
足月儿
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生理特点
一、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则， 常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性 物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的 早产儿，易发生吸入性肺炎。
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生理特点
二、循环系统 心率 足月儿波动范围大 120～140次/分， 早产儿 偏快 血压 足月儿 70/50mmHg 早产儿 偏低为60/40mmHg
1.早产儿（小于胎龄儿） 2.新生儿肺炎 3.新生儿脑病 Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16. 4.心肌损害
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病情介绍
患儿神志清，反应差，哭声弱，早产儿貌，全 身皮肤光滑，无黄染、皮疹，未见出血点，四 肢甲床轻度发绀。入院后置辐射台保暖，给予 心电监测，急查血，温开水30ml洗胃，留置胃 管，鼻饲10%葡萄糖5mlq3h，头孢他啶抗感染， 维生素K1预防出血、维生素C营养心肌以及补液 维持血糖稳定等，告病危。
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生理特点
三、消化系统
贲门括约肌松、容量小→胃食道返流
消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎
肝脏发育不成熟
(NEC)
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白水肿
肝糖元储备少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 26
生理特点
四、血液系统： 早产儿血容量为85一110ml／kg，周围血中有 核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月 儿，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。 由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性 铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血” 出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长， 程度越严重。
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病情介绍
2017年10月9日 第二天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮， 无发热及抽搐，非营养性吸吮差，排胎粪2次， 量多，小便正常。颜面部及全身皮肤轻度黄染。 经皮胆红素测定9.8mg/dl，给予蓝光照射10小 时，并口服维生素B2补充核黄素。现鼻饲10% 葡萄糖5ml q3h，消化可，但患儿吸吮欠佳， 继续给予鼻饲早产儿配方奶7ml。
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病情介绍
2017年10月10日
第三天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，鼻 饲早产儿配方奶7ml q3h，无呕吐及腹胀，无发 热及抽搐，非营养性吸吮有力，排胎粪1次，量 多，小便正常。今日停鼻饲，给予人工喂养早 产儿配方奶10ml q3h,口服复合乳酸菌增加肠道 益生菌，观察患儿食奶情况、消化情况。颜面 部皮肤黄染较昨日加重，经皮胆红素测定8.711.1mg/dl，继续给予蓝光治疗10小时，同时给 予暖箱保暖（箱温32℃，相对湿度50%-60%）。