胫腓骨骨折护理查房[]
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输血 补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送人
ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。伴发休克
时,按休克病人护理。 (三)疼痛护理 除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、
组织受压 缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理:1受伤24小时内局部冷敷,使
粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水舯的发生 。监测生命体征郝动脉血气分析,
保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮 质类固醇.抗凝血剂等药物对症治疗,
2. 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征,对于石膏、夹 板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血
液循环障碍者.应及时松解,并观察有无血管、神经的 损伤;严重肿胀者.要警惕骨筋膜室综合征的发生。及 时通知医生做相应的处理。
胫腓骨开放性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
一、简要病史:患者于2小时前工作时不慎从 高处(约3m)坠落,右足着地,继而出现右小腿疼 痛肿胀,不能站立,无大小便失禁,无肢体麻木。 被他人扶起后送往我院急诊科,行X线片检查示: 右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治,急诊以“右胫 腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来,精神差, 未进饮食,未大小便。入院查体:T36.4 R20次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查:右小腿肿胀明 显,以下段为著,近踝关节处成角畸形,此处皮肤 胫内侧有面积较小的皮擦伤痕,下肢患处皮肤发紫 ,触痛阳性,有骨擦感,右足背动脉搏动良好,右 下肢皮肤感觉可,右足趾活动良好,余肢体未见异 常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术 ,术后牵引方向,位置、力度均适宜,牵引可靠。 于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切 开内复位内固定术。
伤后6~8周
不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼,坚持全身活动,逐步恢复 肢体功能
出院指导
✓ 生活规律,心情愉快,睡眠充足 ✓ 饮食:高热量、高蛋白、高维生素,忌刺
激食物 ✓ 继续进行患肢功能锻炼 ✓ 避免感冒、烟酒 ✓ 一个月后复查
临床表现
局部疼痛、肿胀、反常活动,畸形和活 动受限,开放性骨折可出现骨折端外露 ,伴有腓总神经、胫神经损伤时,出现 足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后 动脉损伤时,则足背动脉和胫后动脉搏 动消失,趾端苍白、冰凉。如果继发有 骨筋膜室综合征,远端肢体出现疼痛、 肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失
wk.baidu.com 护理评估
护理措施
(四)维持循环功能,减轻肢体水肿 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟
或用止血带盯时 间过长,都可导致组织灌流不足、肢体肿胀。其处理措施: 1、根据病人具体情况选择合适的体位.适当抬高患肢.促进静脉回流。股骨
颈骨折者,应保 持肢体外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持
患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位。 2有出血者及时采取相应措施进行止血.对四肢骨折病人要严密观察肢端有无
剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减
弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、
当增 膳食纤维的摄入,多饮水,防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食
物。 2建立规律的生活习惯定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜礤 基础上调整营养结构,保证营养的供给。 3给予病人生括上的照顾,满足病人基本的生活需要,协助其生活起居,饮食、卫生等。 持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。 二、病情观察 较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、
理疗,以免加重组 织缺血与损伤。 (五}预防感染 现场急救应注意保护伤口.避免二次污染及细菌进入裸层组织,开放性骨折应争
取时间,早 期实施清剖术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生索,加强全身营养支持。
注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及肘报告井协助医师进行
骨折患者的X线
概念:
粉碎性骨折:骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形,故又称T形或Y形骨折
开放性骨折:骨折部位的皮肤或粘膜
破裂,骨折断端直接或间接与外界相通
病因
直接暴力
(打击、撞击、车轮碾压等 )
间接暴力
(高处坠落、滑倒 )
病理
由于胫腓骨表浅,又是 负重的主要骨, 容易遭受直接暴力损伤,骨折线在同一 平面,呈横断、斜形和粉碎性骨折。由 于胫骨前内侧紧贴皮肤,直接暴力作用 常合并有软组织损伤,形成开放性骨折 。
伤口处理。
牵引护理
1,维持有效牵引①每天榆查牵引装置及 效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动 :②应保持
牵引锤悬空、滑车灵活;③嘱咐病人及 家属不要擅自改变体位.不能随便增减 牵引重量⑤肢体牵引
引应每日测量两侧肢体的长度,避免发 生过度牵引
(七)并发症护理
1. 脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。给予高浓度 氧以去除局部的缺氧和措翳暂
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位,夹板或石膏固定 2、跟骨牵引
术后效果 手术治疗
1、外固定器固定 2、切开复位内固定
护理问题
1、疼痛 与肌、骨骼的损伤有关
护理措施:除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折 固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都 会引起疼痛。
2焦虑/恐惧
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌 的等长收缩锻炼,收缩10s,放松10s, 患肢15~20次/组,健侧20~30次/组, 2~3次/天。健侧可练习直腿抬高,抬 高时慢慢抬起,当抬到10~20cm时 停止3~5s,再缓慢放下,反复练习, 以不疲劳为宜
功能锻炼
伤后3~6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90, 以防止关节强直,注意循序渐进训练
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
局部切开减压后,血循环获得改善,大 量坏死组织的毒素进入血液循环,应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症,必 要时行截肢术以抢救生命。
形成机制:骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 :可记成5个“P”字
1. 由疼痛(pain)转为无痛 2. 苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness)
护理目标
1病人疼痛缓解。 2焦虑/恐惧程度减轻或消失。 3.感染得到控制或无感染发生。 4.皮肤完好,无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能
锻炼的必要知识
护理措施
一般护理 1.给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。对制动病人适
3坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻 身叩背,按摩骨隆突处,必要时给予气圈或气垫床,并 鼓励病人咳嗽、咳痰。
十)健康教育
1讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原 因。教育病人在工作、锻炼中注意安全 ,加强锻炼。保持健康良好的心态,以 利于骨折的愈合。
2调整膳食结构,对病人进行饮食指导, 保证营养素的供给。 3功能锻炼。
•初步判断 •进一步判断
• 有无生命威胁
• 是有否无存休在克骨及折重要 • 脏 是器 否损 有伤相存邻在血管、 • 有 神无 经骨 损折伤可能
是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断 •进一步判断
与疼痛长期卧床及担忧预后有关
3有感染的危险 关
与皮肤受损、开放性骨折及内固定有
4 皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关
5潜在并发症: 脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎 、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺
血性骨坏死、缺血性肌挛缩
6知识缺乏:病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康 复训练及预防并发症等相关知识
血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。2、 24小时后局部热敷可减轻 肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛。3、受伤肢体应固定,并将患肢抬高,以减轻肿胀引 起的疼痛。4、对疼痛原因明确时,可根据医嘱使用止痛药。5、执行护理操作时动 作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程 中,对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成,以免引起和 加重病人疼痛。
• 是否存在骨折
• 是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 (CMS)(
compartment syndrome )
骨筋膜室综合症
概念:即由骨,骨间膜,肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。
ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。伴发休克
时,按休克病人护理。 (三)疼痛护理 除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、
组织受压 缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理:1受伤24小时内局部冷敷,使
粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水舯的发生 。监测生命体征郝动脉血气分析,
保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮 质类固醇.抗凝血剂等药物对症治疗,
2. 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征,对于石膏、夹 板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血
液循环障碍者.应及时松解,并观察有无血管、神经的 损伤;严重肿胀者.要警惕骨筋膜室综合征的发生。及 时通知医生做相应的处理。
胫腓骨开放性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
一、简要病史:患者于2小时前工作时不慎从 高处(约3m)坠落,右足着地,继而出现右小腿疼 痛肿胀,不能站立,无大小便失禁,无肢体麻木。 被他人扶起后送往我院急诊科,行X线片检查示: 右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治,急诊以“右胫 腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来,精神差, 未进饮食,未大小便。入院查体:T36.4 R20次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查:右小腿肿胀明 显,以下段为著,近踝关节处成角畸形,此处皮肤 胫内侧有面积较小的皮擦伤痕,下肢患处皮肤发紫 ,触痛阳性,有骨擦感,右足背动脉搏动良好,右 下肢皮肤感觉可,右足趾活动良好,余肢体未见异 常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术 ,术后牵引方向,位置、力度均适宜,牵引可靠。 于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切 开内复位内固定术。
伤后6~8周
不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼,坚持全身活动,逐步恢复 肢体功能
出院指导
✓ 生活规律,心情愉快,睡眠充足 ✓ 饮食:高热量、高蛋白、高维生素,忌刺
激食物 ✓ 继续进行患肢功能锻炼 ✓ 避免感冒、烟酒 ✓ 一个月后复查
临床表现
局部疼痛、肿胀、反常活动,畸形和活 动受限,开放性骨折可出现骨折端外露 ,伴有腓总神经、胫神经损伤时,出现 足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后 动脉损伤时,则足背动脉和胫后动脉搏 动消失,趾端苍白、冰凉。如果继发有 骨筋膜室综合征,远端肢体出现疼痛、 肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失
wk.baidu.com 护理评估
护理措施
(四)维持循环功能,减轻肢体水肿 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟
或用止血带盯时 间过长,都可导致组织灌流不足、肢体肿胀。其处理措施: 1、根据病人具体情况选择合适的体位.适当抬高患肢.促进静脉回流。股骨
颈骨折者,应保 持肢体外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持
患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位。 2有出血者及时采取相应措施进行止血.对四肢骨折病人要严密观察肢端有无
剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减
弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、
当增 膳食纤维的摄入,多饮水,防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食
物。 2建立规律的生活习惯定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜礤 基础上调整营养结构,保证营养的供给。 3给予病人生括上的照顾,满足病人基本的生活需要,协助其生活起居,饮食、卫生等。 持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。 二、病情观察 较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、
理疗,以免加重组 织缺血与损伤。 (五}预防感染 现场急救应注意保护伤口.避免二次污染及细菌进入裸层组织,开放性骨折应争
取时间,早 期实施清剖术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生索,加强全身营养支持。
注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及肘报告井协助医师进行
骨折患者的X线
概念:
粉碎性骨折:骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形,故又称T形或Y形骨折
开放性骨折:骨折部位的皮肤或粘膜
破裂,骨折断端直接或间接与外界相通
病因
直接暴力
(打击、撞击、车轮碾压等 )
间接暴力
(高处坠落、滑倒 )
病理
由于胫腓骨表浅,又是 负重的主要骨, 容易遭受直接暴力损伤,骨折线在同一 平面,呈横断、斜形和粉碎性骨折。由 于胫骨前内侧紧贴皮肤,直接暴力作用 常合并有软组织损伤,形成开放性骨折 。
伤口处理。
牵引护理
1,维持有效牵引①每天榆查牵引装置及 效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动 :②应保持
牵引锤悬空、滑车灵活;③嘱咐病人及 家属不要擅自改变体位.不能随便增减 牵引重量⑤肢体牵引
引应每日测量两侧肢体的长度,避免发 生过度牵引
(七)并发症护理
1. 脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。给予高浓度 氧以去除局部的缺氧和措翳暂
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位,夹板或石膏固定 2、跟骨牵引
术后效果 手术治疗
1、外固定器固定 2、切开复位内固定
护理问题
1、疼痛 与肌、骨骼的损伤有关
护理措施:除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折 固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都 会引起疼痛。
2焦虑/恐惧
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌 的等长收缩锻炼,收缩10s,放松10s, 患肢15~20次/组,健侧20~30次/组, 2~3次/天。健侧可练习直腿抬高,抬 高时慢慢抬起,当抬到10~20cm时 停止3~5s,再缓慢放下,反复练习, 以不疲劳为宜
功能锻炼
伤后3~6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90, 以防止关节强直,注意循序渐进训练
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
局部切开减压后,血循环获得改善,大 量坏死组织的毒素进入血液循环,应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症,必 要时行截肢术以抢救生命。
形成机制:骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 :可记成5个“P”字
1. 由疼痛(pain)转为无痛 2. 苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness)
护理目标
1病人疼痛缓解。 2焦虑/恐惧程度减轻或消失。 3.感染得到控制或无感染发生。 4.皮肤完好,无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能
锻炼的必要知识
护理措施
一般护理 1.给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。对制动病人适
3坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻 身叩背,按摩骨隆突处,必要时给予气圈或气垫床,并 鼓励病人咳嗽、咳痰。
十)健康教育
1讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原 因。教育病人在工作、锻炼中注意安全 ,加强锻炼。保持健康良好的心态,以 利于骨折的愈合。
2调整膳食结构,对病人进行饮食指导, 保证营养素的供给。 3功能锻炼。
•初步判断 •进一步判断
• 有无生命威胁
• 是有否无存休在克骨及折重要 • 脏 是器 否损 有伤相存邻在血管、 • 有 神无 经骨 损折伤可能
是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断 •进一步判断
与疼痛长期卧床及担忧预后有关
3有感染的危险 关
与皮肤受损、开放性骨折及内固定有
4 皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关
5潜在并发症: 脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎 、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺
血性骨坏死、缺血性肌挛缩
6知识缺乏:病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康 复训练及预防并发症等相关知识
血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。2、 24小时后局部热敷可减轻 肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛。3、受伤肢体应固定,并将患肢抬高,以减轻肿胀引 起的疼痛。4、对疼痛原因明确时,可根据医嘱使用止痛药。5、执行护理操作时动 作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程 中,对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成,以免引起和 加重病人疼痛。
• 是否存在骨折
• 是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 (CMS)(
compartment syndrome )
骨筋膜室综合症
概念:即由骨,骨间膜,肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。