放疗联合中药治疗老年非小细胞肺癌病例分析

放疗联合中药治疗老年非小细胞肺癌病例分析

发表时间：2017-12-28T13:53:27.613Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：王勇1 薛晓英2通讯作者[导读] 对于因种种原因不能耐受或难以实施规范化治疗的患者，建议口服紫龙金片维持治疗，同时也可进一步观察该药的确切疗效。（1湖南省肿瘤医院湖南长沙410000；2河北医科大学第二医院放疗科河北石家庄 050000）摘要：老年NSCLC临床常见，但因体力评分欠佳，往往不能耐受规范化治疗。本文回顾性分析了河北医科大学第二医院放疗科老年男性NSCLC一例，该病例被诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期，左肺癌（T3N0M0，Ⅱb）。脑出血史5年。因患者机体状况较差，不能耐受手术及术后辅助化疗，通过多学科讨论，确定仅行单纯放疗，同时服中药紫龙金片方案。放疗结束后20个月随访，患者一般情况好。通过

对该病例进行较详尽的探讨与整理分析，希望益于对老年NSCLC认识的逐步提升。

关键词：非小细胞肺癌；放射治疗；紫龙金片

Analysis on Radiotherapy Combined Traditional Chinese Medicine to Treat Old Patient with Non-mall cell lung Cancer Yong WANG1，Xiaoying XUE2

1The Second Clinical College of postgraduate department of Hebei Medical University，Hebei，Shijiazhuang，050000. 2Corresponding author：Department of Radiotherapy，The Second Hospital Affiliated to Hebei Medical University，Hebei，Shijiazhuang 050000.

Abstract It is not rare that old person suffers from non-small cell lung cancer.But more often than not they can not tolerate the standard treatment，because of the poor performance status.An old male patient was retrospectively analyzed who was treated by the radiotherapy department of the second hospital affiliated to Hebei Medical University.The patient suffered from the exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and the left lung cancer （T3N0M0，Ⅱb）.And he also had five-year history of cerebral hemorrhage unluckily.He could not endure surgery and postoperative adjuvant chemotherapy for the poor performance status.In the end the patient accepted radiotherapy combined with traditional Chinese medicine Zilongjin tablets on the bases of multidepartment discussion.Followed up 20 months after the radiotherapy，the patient was in good condition.The case was arranged and analyzed in detail for improving the understanding of old person’s NSCLC gradually.

Key words Non-small cell lung cancer；radiotherapy；Zilongjin tablets.

1 病历摘要

患者，男，74岁，农民。主因间断咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重1月余于2010-4-1住我院呼吸内科。患者于10余年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰症状，咳白色粘痰，量少，伴喘息、胸闷、气短、活动后明显，多在冬季加重，未予治疗，症状逐年加重。1月前感冒后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增加，为白色粘痰，不易咳出，无胸痛、咳血，无刺激性干咳，无发热、盗汗，胸闷、气短症状也随之加重，且渐渐出现神志不清、言语混乱，随即来我院呼吸内科就诊并住院。既往有2型糖尿病史5年，脑出血史5年，吸烟史40余年，每天20支，已戒烟10余年。

入院查体：T 36.1℃，P 86次/分，R 18次/分，Bp 140/90mmHg。周身浅表淋巴结无肿大。桶状胸，胸廓两侧对称，两侧呼吸动度一致，双肺叩过清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺呼吸音粗，可闻及明显的干湿性啰音；余阴性。实验室及辅助检查：2010-3-31胸部CT平扫示：左肺上叶肿块；右肺炎性改变；提示主动脉硬化、左侧胸膜局限性增厚。2010-4-1 胸部强化CT示：1、左上肺癌；2、右肺中下叶炎症；3、右肺下叶后基底段结节；4、肺气肿；5、提示动脉硬化；6、肝右叶钙化斑。2010-4-1血气分析：pH 7.43，PCO2 49mmHg，PO2 72mmHg，Na+ 132mmol/L K+ 3.9mmol/L，SO2C 95%。空腹及三餐后血糖均高于正常。

初步诊断：1、慢性阻塞性肺病急性加重期。2、左肺癌（T3N0M0，Ⅱb）。3、2型糖尿病。入院后的处理情况及患者现状：患者入院后给予抗感染、解痉、祛痰等综合治疗，同时应用胰岛素治疗糖尿病，病情渐好转。病情稳定后行CT引导下肺穿刺活检，病理结果（373885）为：肺鳞状细胞癌。为进一步治疗于2010-4-19由呼吸内科转入放疗科。当时患者KPS60~70分，PS1~2分，考虑患者不能耐受规范的放化同步治疗及辅助化疗，且拒绝基因检测及靶向治疗，故给予单纯放疗。肺内原发灶照射剂量：95%PTV60Gy/30F，放疗期间患者仍有间断咳嗽伴有活动后气短，给予调节免疫力、解痉、平喘等治疗，并于2010-5-21起给予紫龙金片口服2.6g，每日三次。住院期间2010-4-9查头颅MR平扫示：1、左侧颞蛛网膜囊肿；2、轻度脑萎缩；3、左侧上颌窦粘膜囊肿；2010-4-16查超声提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见占位性病变。放疗过程较顺利，患者病情好转于2010-6-4出院。2010-7-22复查时发现局部病灶仍有残存，且肺功能相对稳定，故再次住院，针对残存病灶实施再程立体定向放疗，95%PTV 30Gy/10F，治疗过程顺利并出院。此间一直口服紫龙金片至今，从未间断。2011-12-5电话随访：患者仍有间断咳嗽伴有活动后气短，食欲好，体重无减轻，生活自理，生命体征平稳，KPS评分70~80分。

讨论要点：该患者肺鳞状细胞癌的诊断；非小细胞肺癌特殊患者的治疗及紫龙金片的疗效。附该患者的影像资料