心肌炎护理查房
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血液检查
心内膜心肌活检
17
治疗
心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调
应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律
失常,应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严 重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直 到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。临床用药 一般使用抗生素、抗氧化剂、营养心肌的药物。
力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗
可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型
心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
9
病 因
感染性因素病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感 病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、 链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。 其中病毒性心肌炎最常见。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、巨细胞性心 肌炎
关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图
异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常，
并排除其他心脏疾病时做出。
15
诊
断
心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据，主
要是心内膜心肌活检的结果，因其对治疗的指导意
义有限而且有一定的操作风险，目前临床并不常规
进行。
16
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
10
病 因
物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。
化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药 物等。
11
临床表现
心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发 病较多。
12
临床表现
对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发 感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽 、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1 ～3周后出现心肌炎的症状。
7
转入诊断
重症心肌炎
心律失常
窦性、室性心动过速
不完全性右束支阻滞
加速性室性逸搏
心功能IV级
8
概念
心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。 多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎， 所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现 各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心
20
预后
各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为
急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急
性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。
21
护理诊断
2015.10.08：转科查体：体温38.1℃
P1体温过高—心肌炎症有关
O：患者体温下降至正常范围
保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。 给予物理降温，行温水擦浴，降温后半小时复测体 温。体温超过38.5℃应每小时监测一次。
22
护理诊断
遵嘱合理使用抗生素，每隔8小时或12小时使用。
体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。
注意皮肤和口腔的清洁与护理预防褥疮发生。 密切观察记录生命征 R 2015.10.09：查体体温36.0℃
23
护理诊断
2015.10.09 血气分析：SO2：46%
P2气体交换受损—与心力衰竭导致的肺淤血有关
T:38.1℃，P：121次/分 R：19次/分 BP：93/65mmHg
3
病史介绍
入院后入住“心血管内科”，予甲强龙抗
炎、丙种球蛋白冲击治疗，波立维抗血小
板，博璞青抗凝，耐信制酸，多巴胺升压
等治疗。
4
病史介绍
患者于10.06出现心率下降，心电监测示三度房室
阻滞，交界性心率，心率波动于20-30次/分，血
O：患者SO2提升至90%以上
密切观察患者的生命征和血氧饱和度情况 给予半坐卧位，调节吸氧浓度，提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难
24
护理诊断
变换体位时注意防止误吸 加强呼吸道管理，积极翻身、拍背、吸痰 协助医师建立人工气道，行机械通气 R 2015.10.09 气管插管接呼吸机后SO2维持在
压下降至50-60/20-30mmHg，予急诊行IABP植入术
及临时起搏器植入术，术后患者尿量仍少，监测
极高进行性升高，有血液透析指征，病情危重，
请我科会诊后转入我科继续治疗。
5
辅助检查
1、心电图提示：窦性心动过缓，r波递增不良，显著 ST-T改变。 2、血常规：WBC:8.10*109/L，NE:79.3%，HGB 163g/L PLT 190*109/L
3、凝血全套示：FIB:7.04g/L，D-二聚体:0.92ug/ml
6
辅助检查
4、生化八项示：Na131.1mmol/L ，K 5.12mmol/L 肌酐140 umol/L 5、肝功能：谷丙转氨酶125u/L，谷草转氨酶 240u/L 6、NT-proBNP：6466pg/ml 7、肌钙蛋白T定量：640ug/L
13
临床表现
心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关。如：
以心律失常为主者可出现心悸，严重者可有黑蒙和
晕厥；以心力衰竭为主者可出现心力衰竭的各种症
状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休
克的相ห้องสมุดไป่ตู้表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出
现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的
表现。
14
诊
断
心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相
护理查房 ----心肌炎护理
1
病史介绍
患者，陈庚，男，53岁
10月6日以“四肢乏力6天”为主诉入院。缘于入院前6
天无明显诱因出现四肢乏力，伴发热，最高体温达
38.6℃，伴畏冷，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，四肢
乏力无明显缓解，遂转入我院，门诊拟“乏力原因待查：
心肌炎？”收住入院。
2
病史介绍
入院体检：神志清楚
95%- 100%
25
护理诊断
2015.10.10：PT30.9s，APTT48s，FIB1.5g/L
P3有出血的倾向—与凝血功能障碍有关
O：患者凝血功能恢复正常范围
卧床休息，给病人翻身时动作应轻柔缓慢，避免刺 激 定期监测凝血四项，观察患者出血情况
26
护理诊断
遵嘱输注滤白冷沉淀凝血因子10单位（10.10），
18
预后
大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状
或体征；极少数患者在急性期因严重心律失常，急性
心力衰竭和心源性休克而死亡
19
预后
部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一
定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图 变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌瘢痕形 成所致；部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性 心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心 律失常。
心内膜心肌活检
17
治疗
心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调
应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律
失常,应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严 重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直 到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。临床用药 一般使用抗生素、抗氧化剂、营养心肌的药物。
力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗
可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型
心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
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病 因
感染性因素病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感 病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、 链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。 其中病毒性心肌炎最常见。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、巨细胞性心 肌炎
关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图
异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常，
并排除其他心脏疾病时做出。
15
诊
断
心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据，主
要是心内膜心肌活检的结果，因其对治疗的指导意
义有限而且有一定的操作风险，目前临床并不常规
进行。
16
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
10
病 因
物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。
化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药 物等。
11
临床表现
心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发 病较多。
12
临床表现
对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发 感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽 、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1 ～3周后出现心肌炎的症状。
7
转入诊断
重症心肌炎
心律失常
窦性、室性心动过速
不完全性右束支阻滞
加速性室性逸搏
心功能IV级
8
概念
心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。 多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎， 所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现 各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心
20
预后
各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为
急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急
性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。
21
护理诊断
2015.10.08：转科查体：体温38.1℃
P1体温过高—心肌炎症有关
O：患者体温下降至正常范围
保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。 给予物理降温，行温水擦浴，降温后半小时复测体 温。体温超过38.5℃应每小时监测一次。
22
护理诊断
遵嘱合理使用抗生素，每隔8小时或12小时使用。
体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。
注意皮肤和口腔的清洁与护理预防褥疮发生。 密切观察记录生命征 R 2015.10.09：查体体温36.0℃
23
护理诊断
2015.10.09 血气分析：SO2：46%
P2气体交换受损—与心力衰竭导致的肺淤血有关
T:38.1℃，P：121次/分 R：19次/分 BP：93/65mmHg
3
病史介绍
入院后入住“心血管内科”，予甲强龙抗
炎、丙种球蛋白冲击治疗，波立维抗血小
板，博璞青抗凝，耐信制酸，多巴胺升压
等治疗。
4
病史介绍
患者于10.06出现心率下降，心电监测示三度房室
阻滞，交界性心率，心率波动于20-30次/分，血
O：患者SO2提升至90%以上
密切观察患者的生命征和血氧饱和度情况 给予半坐卧位，调节吸氧浓度，提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难
24
护理诊断
变换体位时注意防止误吸 加强呼吸道管理，积极翻身、拍背、吸痰 协助医师建立人工气道，行机械通气 R 2015.10.09 气管插管接呼吸机后SO2维持在
压下降至50-60/20-30mmHg，予急诊行IABP植入术
及临时起搏器植入术，术后患者尿量仍少，监测
极高进行性升高，有血液透析指征，病情危重，
请我科会诊后转入我科继续治疗。
5
辅助检查
1、心电图提示：窦性心动过缓，r波递增不良，显著 ST-T改变。 2、血常规：WBC:8.10*109/L，NE:79.3%，HGB 163g/L PLT 190*109/L
3、凝血全套示：FIB:7.04g/L，D-二聚体:0.92ug/ml
6
辅助检查
4、生化八项示：Na131.1mmol/L ，K 5.12mmol/L 肌酐140 umol/L 5、肝功能：谷丙转氨酶125u/L，谷草转氨酶 240u/L 6、NT-proBNP：6466pg/ml 7、肌钙蛋白T定量：640ug/L
13
临床表现
心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关。如：
以心律失常为主者可出现心悸，严重者可有黑蒙和
晕厥；以心力衰竭为主者可出现心力衰竭的各种症
状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休
克的相ห้องสมุดไป่ตู้表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出
现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的
表现。
14
诊
断
心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相
护理查房 ----心肌炎护理
1
病史介绍
患者，陈庚，男，53岁
10月6日以“四肢乏力6天”为主诉入院。缘于入院前6
天无明显诱因出现四肢乏力，伴发热，最高体温达
38.6℃，伴畏冷，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，四肢
乏力无明显缓解，遂转入我院，门诊拟“乏力原因待查：
心肌炎？”收住入院。
2
病史介绍
入院体检：神志清楚
95%- 100%
25
护理诊断
2015.10.10：PT30.9s，APTT48s，FIB1.5g/L
P3有出血的倾向—与凝血功能障碍有关
O：患者凝血功能恢复正常范围
卧床休息，给病人翻身时动作应轻柔缓慢，避免刺 激 定期监测凝血四项，观察患者出血情况
26
护理诊断
遵嘱输注滤白冷沉淀凝血因子10单位（10.10），
18
预后
大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状
或体征；极少数患者在急性期因严重心律失常，急性
心力衰竭和心源性休克而死亡
19
预后
部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一
定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图 变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌瘢痕形 成所致；部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性 心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心 律失常。