闭经的诊断依据

闭经的诊断依据是什么
一般来说闭经的话都是在18岁钱还有来的月经，这样的已经算是闭经的情况了，或者是一些停经数月后，类似于这样的情况也算是闭经，在医学史上，闭经是有很多种的原因，一般情况下都是通过去正规的专业医院做相应的检查，有部分原因呢也可能是因为各种疾病而引起的闭经，下面就让北京京北妇科医院的专家为我们进行介绍下。

(一)子宫性闭经
由于子宫的病变，发育缺陷所致的闭经。

其共同特点是具有正常的卵巢功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常反应，称为子宫反应衰竭(failure of uterine response)，从而引起闭经。

1.临床表现
(1)子宫内膜结核：可表现为原发性或继发性闭经，后者在早期常有月经量多，以后逐渐减少，终致闭经，伴有结核病史和消耗等症状，第二性征正常。

可行HSG及诊刮予以确诊。

(2)宫腔粘连(Asherman综合征)：常发生于官腔手术后，依宫颈–官腔粘连部位和程度不同，表现继发性闭经、不孕，或伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。

可通过探针探查子宫颈、子宫腔或行子宫输卵管造影，或行官腔镜检查确诊。

(3)子宫内膜反应不良：表现为继发性闭经，常见于产后哺乳时间过长或长期服用避孕药等药物，使子宫内膜过度萎缩者;因子宫内膜长期缺乏雌激素刺激，造成子宫内膜反应不良甚至无反映而致闭经。

如病因解除后子宫内膜能恢复正常者可以复经。

(4)子宫切除后或宫腔放射治疗后：因生殖道疾病手术切除子宫，或子宫恶性肿瘤行宫腔内放疗破坏子宫内膜后，引起继发性闭经。

(5)先天性畸形
①睾丸女性化(testictllarfeminization)：本病又称对雄激素不敏感综合征。

属男性假两性畸形，是–种x染色体隐性遗传病，姐妹均可发生，核型46xY，表现为原发性闭经伴无子宫，第二性征呈女性，阴毛和腋毛稀少，睾丸在腹股沟或腹腔内。

②子宫，阴道发育不全(Rokitansky–Kuster–Hauser综合征)：亦称女性生殖道畸形综合征或MRKH 综合征。

主诉为原发性闭经，已婚者有性交困难和不孕。

妇检或肛查无阴道或仅有很浅的隐窝，无子宫、偏小的子宫或只有子宫残迹。

如卵巢功能正常，外生殖器和第二性征发育良好。

常伴有肾及骨骼畸形。

(二)卵巢性闭经
闭经病变部位在卵巢，即任何原因使卵巢不分泌性激素或分泌性激素水平极度低落，致使子宫内膜不
能生长，更无周期性变化及剥脱而导致的闭经。

包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰，卵巢不敏感综合征、卵巢组织破坏、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增生。

闭经只是一种症状，诊断时必须首先寻找闭经原因，确定病变环节，然后再确定是何种疾病所引起。

1.病史详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量和闭经期限及伴随症状等。

发病前有无任何导致闭经的诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药情况等。

已婚妇女
需询问其生育史及产后并发症史。

原发性闭经应询问第二性征发育情况，了解生长发育史，有无先天性缺
陷或其他疾病及家族史。

2.体格检查检查全身发育状况，有无畸形。

测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征。

观察精神状态、智力发育、营养和健康情况。

妇科检查应注意内、外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，
腹股沟区有无肿块，女性第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。

其中第二性征
的检查有助于鉴别原发性闭经的病因，缺乏女性第二性征提示该患者从未受过雌激素的刺激。

3.辅助检查已婚妇女闭经须首先排除妊娠，通过病史及体格检查对闭经的病因及病变部位有初步了解，在此基础上再通过有选择的辅助检查明确诊断。

(4)宫腔镜检查：能精确诊断宫腔粘连。

(5)腹腔镜检查：能直视下观察卵巢、子宫大小、形态，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。

(6)性染色体检查：对鉴别性腺发育不全病因及指导临床处理有重要意义。

(7)其他检查：主要为靶器官反应检查，包括基础体温测定、宫颈粘液评分、阴道脱落细胞检查、子宫内膜活检或诊断性刮宫(详见本章第一节)。

对存在肥胖、多毛、痤疮体征的患者尚须测定胰岛素、雄激素(血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等)，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性21-羟化酶缺陷。

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