麻醉期间呼吸管理 ppt课件
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FiO2=20+4×每分钟氧流量（L）。
大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。 一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧 浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给 氧。面罩给氧能使FiO2增加到0.6。带贮气 囊面罩能使FiO2进一步增加到0.6～0.8
麻醉期间呼吸管理
• ①控制性氧疗:有CO2潴留的病人,呼吸主要 来自低氧对外周化学感受器的刺激.这种病 人吸氧后易加重CO2潴留,应控制吸氧浓度, 持续低浓度吸氧.开始宜吸24%氧,以后复查 PaO2和PaCO2。氧浓度不超过35%，保持 PaCO2上升不超过20mmHg。若控制性氧 疗不能纠正显著低氧，可考虑气管插管或 切开用呼吸器治疗。
• 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预 防和治疗低氧血症。
• （1）氧治疗的适应证：
凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的 低氧血症，都是氧疗指征。
低氧血症在健康成人定义为 PaO2＜80mmHg
在没有血气分析的条件下当SpO2＜ 90%或病人有明显的临床症状时也是 指征，但最好根据血气分析结果决定， 其中PaO2测定尤为重要。
当PaCO2>45mmHg，PaO2＜60mmHg， 可毫无顾忌的给氧。
严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、 全麻及大手术术后病人，即使PaO2在60～ 70mmHg时，也应当吸氧，使PaO2升至 80mmHg以上。
• 通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸 中枢的病人，大多数有长期PaCO2升高呼吸 中枢对于CO2的敏感性降低，开始氧疗前， 应观察病人对较低氧浓度的反应。
麻醉期间呼吸管理
麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二 氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。
麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼 吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施
麻醉期间呼吸管理
• （1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。
• （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。
• （3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减 退。
• （4）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、 组织细胞处释氧障碍。
• （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态， 与PaO2具有较好的相关性。吸空气时
正常值：95～98%， ＜90%为轻度低氧血症， ＜85%为重度低氧血症。
• （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。
正常值：pH PaCO2 PaO2 SaO2
7.35～7.45, 35～45mmHg, 80～100mmHg, 96～100%.
• （5）机体氧耗量增加。
麻醉期间呼吸管理
• 呼吸功能监测的重要性
有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15, 这种事故发生率超过了6%, 并强调灵敏的监测、麻 醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故 处理的培训等是必不可少的。
麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到 问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意 外发生。
当并发心梗、循环衰竭时，为抢救病人必 须保持动脉血良好氧合，使用机械通气，吸 入高浓度氧以控制PaO2。
麻醉期间呼吸管理
• ①高流量供氧系统：病人所吸入的气体都 由该装置供给，气体流速快流量高，FiO2 可以稳定控制并能调节，常用的有文图里 （Venturi）面罩（空气衡释面罩）。为维 持FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例， 并保持足够的氧流量。
• ②中等浓度氧疗：吸入氧浓度在35～50%， 适用于有明显VA/Q失调或显著弥散障碍无 CO2潴留的病人。
• ③高浓度氧疗：吸入氧浓度50%以上，适 用于无CO2潴留的极度VA/Q失调的病人。
麻醉期间呼吸管理
• 1、适应症 凡是通气不足或/和氧合欠佳，面罩吸氧
后PaCO2＞60mmHg，PaO2＜60mmHg， 呼吸急促（f＜30～35bpm，肺活量＜ 15ml/kg，VT为正常的1/3，VT/VD＞0.6及 最大吸气负压＜-2.5kPa（25cmH2O）,则 需应用机械通气。
• ②低流量供氧系统：
所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在 吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此 FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控 制FiO2的病人。
常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊 面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓 度的关系可按下列公式计算：
Baidu Nhomakorabea
•
一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症 的标准; 轻度低氧血症: SaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: SaO2 30～49mmHg; 重度低氧血症: SaO2 ＜30mmHg。
• （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血 乳酸测定等。
• 尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发 生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接 头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道 打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意 外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有 多篇报道诸多原因引起的通气不足是引起 手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。
麻醉期间呼吸管理
• 原则是保持呼吸道通畅，找出病因， 增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当 自主呼吸不能维持充分的气体交换时， 需人工通气或机械通气改善通气不足。
（一）、氧治疗 • 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧
浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）升 高，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到缓 解或纠正低氧血症的目的。
• （1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；
• （2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；
• （3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色;
• （4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）；
• （5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）； 反映CO2产量及通气/血流值。 正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg）
大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。 一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧 浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给 氧。面罩给氧能使FiO2增加到0.6。带贮气 囊面罩能使FiO2进一步增加到0.6～0.8
麻醉期间呼吸管理
• ①控制性氧疗:有CO2潴留的病人,呼吸主要 来自低氧对外周化学感受器的刺激.这种病 人吸氧后易加重CO2潴留,应控制吸氧浓度, 持续低浓度吸氧.开始宜吸24%氧,以后复查 PaO2和PaCO2。氧浓度不超过35%，保持 PaCO2上升不超过20mmHg。若控制性氧 疗不能纠正显著低氧，可考虑气管插管或 切开用呼吸器治疗。
• 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预 防和治疗低氧血症。
• （1）氧治疗的适应证：
凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的 低氧血症，都是氧疗指征。
低氧血症在健康成人定义为 PaO2＜80mmHg
在没有血气分析的条件下当SpO2＜ 90%或病人有明显的临床症状时也是 指征，但最好根据血气分析结果决定， 其中PaO2测定尤为重要。
当PaCO2>45mmHg，PaO2＜60mmHg， 可毫无顾忌的给氧。
严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、 全麻及大手术术后病人，即使PaO2在60～ 70mmHg时，也应当吸氧，使PaO2升至 80mmHg以上。
• 通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸 中枢的病人，大多数有长期PaCO2升高呼吸 中枢对于CO2的敏感性降低，开始氧疗前， 应观察病人对较低氧浓度的反应。
麻醉期间呼吸管理
麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二 氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。
麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼 吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施
麻醉期间呼吸管理
• （1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。
• （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。
• （3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减 退。
• （4）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、 组织细胞处释氧障碍。
• （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态， 与PaO2具有较好的相关性。吸空气时
正常值：95～98%， ＜90%为轻度低氧血症， ＜85%为重度低氧血症。
• （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。
正常值：pH PaCO2 PaO2 SaO2
7.35～7.45, 35～45mmHg, 80～100mmHg, 96～100%.
• （5）机体氧耗量增加。
麻醉期间呼吸管理
• 呼吸功能监测的重要性
有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15, 这种事故发生率超过了6%, 并强调灵敏的监测、麻 醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故 处理的培训等是必不可少的。
麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到 问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意 外发生。
当并发心梗、循环衰竭时，为抢救病人必 须保持动脉血良好氧合，使用机械通气，吸 入高浓度氧以控制PaO2。
麻醉期间呼吸管理
• ①高流量供氧系统：病人所吸入的气体都 由该装置供给，气体流速快流量高，FiO2 可以稳定控制并能调节，常用的有文图里 （Venturi）面罩（空气衡释面罩）。为维 持FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例， 并保持足够的氧流量。
• ②中等浓度氧疗：吸入氧浓度在35～50%， 适用于有明显VA/Q失调或显著弥散障碍无 CO2潴留的病人。
• ③高浓度氧疗：吸入氧浓度50%以上，适 用于无CO2潴留的极度VA/Q失调的病人。
麻醉期间呼吸管理
• 1、适应症 凡是通气不足或/和氧合欠佳，面罩吸氧
后PaCO2＞60mmHg，PaO2＜60mmHg， 呼吸急促（f＜30～35bpm，肺活量＜ 15ml/kg，VT为正常的1/3，VT/VD＞0.6及 最大吸气负压＜-2.5kPa（25cmH2O）,则 需应用机械通气。
• ②低流量供氧系统：
所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在 吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此 FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控 制FiO2的病人。
常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊 面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓 度的关系可按下列公式计算：
Baidu Nhomakorabea
•
一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症 的标准; 轻度低氧血症: SaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: SaO2 30～49mmHg; 重度低氧血症: SaO2 ＜30mmHg。
• （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血 乳酸测定等。
• 尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发 生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接 头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道 打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意 外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有 多篇报道诸多原因引起的通气不足是引起 手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。
麻醉期间呼吸管理
• 原则是保持呼吸道通畅，找出病因， 增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当 自主呼吸不能维持充分的气体交换时， 需人工通气或机械通气改善通气不足。
（一）、氧治疗 • 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧
浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）升 高，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到缓 解或纠正低氧血症的目的。
• （1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；
• （2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；
• （3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色;
• （4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）；
• （5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）； 反映CO2产量及通气/血流值。 正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg）