血液内科考试试卷及答案(B卷)

题目部分，(卷面共有75题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、病例分析(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC62×10 /L ，Hb110g/L，RBC420×10/L，PLT180×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。

问题：
(1)诊断及诊断依据
(2)鉴别诊断
(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)
二、单选题(61小题,共61.0分)
(1分)[1]
白血病细胞浸润部位中最难控制的是? (??? )
A、肝脏
B、脾脏
C、骨骼
D、淋巴结
E、脑膜及脑组织
(1分)[2]
急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的? (??? )
A、症状体征消失
B、血常规恢复正常
C、白血细胞分类未见幼稚细胞
D、血红蛋白＞100g/L
E、骨髓中原粒细胞+早幼稚细胞10%
(1分)[3]
关于脑膜白血病，哪一项是不正确的? (??? )
A、多见于急性粒细胞性白血病
B、可发生于整个病程
C、常用甲氨蝶呤鞘内注射
D、脑脊液蛋白含量增多
E、患者可有头痛、头晕，重者可抽搐昏迷
(1分)[4]
ITP的主要出血部位是? (??? )
A、皮肤与粘膜
B、消化道
C、肌肉和关节腔
D、子宫阴道出血
E、颅内
(1分)[5]
红细胞外在因素所致溶血性贫血是? (??? )
A、遗传性球形红细胞增多症
B、海洋性贫血
C、丙酮酸激酶缺乏
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
(1分)[6]
再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆? (??? )
A、低增生性白血病
B、特发性血小板减少性紫癜
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、脾功能亢进
E、骨髓纤维化症
(1分)[7]
血管内溶血最主要特点是? (??? )
A、网织红细胞增多
B、周围血液中出现幼红细胞
C、骨髓幼红细胞增生
D、血红蛋白尿及含铁血黄素尿
E、脾大
(1分)[8]
生理情况下，1ml血含铁量为? (??? )
A、0.25mg
B、0.5mg
C、1mg
D、1.5mg
E、2mg
(1分)[9]
肾性贫血的主要原因是? (??? )
A、缺乏铁质
B
、缺乏维生素B
C、缺乏叶酸
D、缺乏蛋白质
E、促红细胞生成素减少
(1分)[10]
凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于? (??? )
A、凝血酶原激活物形成的始动因子不同
B、凝血酶形成过程不同
C、纤维蛋白形成过程不同
D、因Ca
E、磷脂的来源不同
(1分)[11]
外周血反映骨髓的造血功能准确的指标是? (??? )
A、出现有核红细胞
B、血红蛋白与红细胞计数
C、网织红细胞百分数
D、网织红细胞绝对值
E、红细胞出现豪一周小体
(1分)[12]
正常红细胞的平均寿命为多长时间? (??? )
A、1～2周
B、1～2月
C、60～80天
D、100～120天
E、150～180天
(1分)[13]
静脉注射免疫球蛋白(IVIG)适用于? (??? )
A、免疫缺陷(丙种球蛋白缺乏)
B、免疫功能低下患者的细菌性感染
C、器官移植的巨细胞病毒感染
D、某些疾病免疫调节或免疫抑制治疗
E、以上均是
(1分)[14]
外周血干细胞移植选用动员剂有? (??? )
A、粒细胞集落刺激因子或粒-巨噬细胞落刺激因子
B、环磷酰胺
C、阿糖胞苷
D、地塞米松
E、以上均是
(1分)[15]
输血前检查应有? (??? )
A、受血者的ABO血型的正反向定型
B、红细胞不规则抗体筛选???
C、受血者与献血员间交叉配合试验(盐水、酶和抗球蛋白三种介质)
D、Rh(D)血型鉴定
E、以上均是
(1分)[16]
对心血管病患者及患儿红细胞输注滴速不宜超过? (??? )
A、1ml/(kgh)???
B、2ml/(kgh)????
C、3ml/(kgh)????
D、4ml/(kgh)
E、5ml/(kgh)
(1分)[17]
高浓度甘油慢冻法保存红细胞的保存期为?(??? )
A、1年???
B、3年???
C、5年?
E、20年
(1分)[18]
用下列哪一种试剂可正确区分红细胞上真正B抗原与获得性B样抗原? (??? )
A、抗AL?????
B、抗ALB???
C、抗B? ??
D、改良BS-1植凝素
E
、抗A
(1分)[19]
下张骨髓涂片最可能的诊断是? (??? )
A、急性早幼粒细胞白血病
B、急性粒单核细胞白血病
C、慢性粒细胞白血病
D、溶血性贫血
E、缺铁性贫血
(1分)[20]
下列骨髓涂片最可能的诊断是? (??? )
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性早幼粒细胞白血病
C、溶血性贫血
D、慢性粒细胞白血病
E、缺铁性贫血
(1分)[21]
不符合慢性髓细胞白血病的描述是? (??? )
A、多发于中年人
B、常以高烧、严重贫血及出血起病
C、显着的体征为脾大
D、白细胞计数明显增多
E、Ph染色体阳性
(1分)[22]
急性髓性白血病不常选用的化疗药物是? (??? )
A、阿糖胞苷
B、柔红霉素
C、三尖杉酯碱
D、米托恩醌
E、左旋门冬酸胺酶
(1分)[23]
急性白血病引起贫血最主要的原因是? (??? )
A、红细胞寿命缩短
B、造血原料缺乏
C、出血
D、无效性红细胞生成
E、白血病克隆抑制正常造血干细胞
急性白血病出血的主要原因? (??? )
A、弥散性血管内凝血
B、血小板减少
C、毛细血管通透性增高
D、血小板功能缺陷
E、纤维蛋白溶解亢进
(1分)[25]
下张骨髓涂片最可能的诊断是? (??? )
A、急性粒细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、慢性粒细胞白血病
D、溶血性贫血
E、骨髓转移癌
(1分)[26]
急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。

鞘内注射首选药物为? (??? )
A、环磷酸胺
B、三尖杉酯酶碱
C、长春新碱
D、甲氨蝶呤
E、6-巯基膘呤
(1分)[27]
慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是? (??? )
A、ph染色体
B、出现非整倍体
C、出现假二倍体
D、出现Ph染色体以外的附加染色体
E、以上均不对
(1分)[28]
蛋白电泳中出现的M蛋白是? (??? )
A、清蛋白
B、纤维蛋白
C 、β-微球蛋白
D、单克隆免疫球蛋白
E、多克隆免疫球蛋白
(1分)[29]
男性，28岁、高热1周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3.4×10/L，血红蛋白70g/L，血小板15×10/L。

最不可能的诊断为? (??? )
A、毛细胞白血病
B、急性早幼粒细胞白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、再生障碍性贫血
E、急性粒单细胞白血病
(1分)[30]
淋巴瘤最重要的临床特征是? (??? )
A、发热
B、贫血
C、淋巴结肿大
D、肝、牌大
E、全身衰竭
(1分)[31]
严重出血的急性白血病患者，最危急的症状是哪一项? (??? )
A、眩晕、耳鸣
B、突然腹痛
C、头痛、呕吐
D、视物模糊
E、肉眼血尿
(1分)[32]
中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于? (??? )
A、急性淋巴细胞白血病
B、慢性粒细胞白血病慢性期
C、慢性粒细胞白血病并发感染
D、慢性粒细胞白血病急性变
E、急性早幼粒细胞白血病
(1分)[33]
关于Ph染色体，哪一项是正确的? (??? )
A、只存在于慢性粒细胞白血病
B、Ph染色体的慢性粒细胞白血病阳性者预后好
C、干扰素治疗后大多数患者Ph染色体转阴
D、第23号染色体长臂短缺
E、Ph染色体只存在于粒细胞
(1分)[34]
下列说法正确的是? (??? )
A、慢性粒细胞白血病PML/RARα融合基因阳性
B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显着
C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体
D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性
E、急性粒细胞白血病POX阴性
(1分)[35]
中枢神经系统白血病常见于? (??? )
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性粒细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、急性粒单细胞白血病
E、红白血病
(1分)[36]
男性，68岁。

进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。

肝、脾未触及、血红蛋白90g/L，白细胞3、4×10/L，血小板70×10/L。

红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白(+++)，血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%、腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。

本例最可能诊断? (??? )
A、反应性浆细胞增多
B、淋巴瘤
C、良性单克隆丙种球蛋白增多症
D、原发性巨球蛋白血症
E、多发性骨髓瘤
(1分)[37]
男性，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)，血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见11～1
其类型是? (??? )
A、IgG型
B、IgA型
C、IgM型
D、非分泌型
E、轻链型
(1分)[38]
对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是? (??? )
A、发热
B、全血细胞减少
C、骨髓中吞噬型组织细胞增多
D、骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多
E、骨髓中可找到多核巨组织细胞
(1分)[39]
慢性ITP的典型骨髓像表现为? (??? )
A、有核细胞增生明显活跃
B、粒、红、巨三系病态造血
C、巨核细胞减少
D、巨核细胞增多
E、巨核细胞数增多伴成熟障碍
(1分)[40]
女性，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。

查体：轻度贫血，肝、脾未触及。

Hb80g/L，白细胞正常，血小板30×10/L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多伴成熟障碍，骨髓内、外铁均减少。

其诊断是? (??? )
A、慢性ITP
B、慢性再障
C、缺铁性贫血
D、慢性ITP并缺铁性贫血
E、溶血性贫血
(1分)[41]
凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏? (??? )
A、FⅡ
B、FⅦ
C、FⅤ
D、FⅧ
E
、PF
(1分)[42]
关于凝血因子，下列哪一项是正确的? (??? )
A、用罗马字命名的凝血因子共13种
B、所有凝血因子均存在于血液中
C、大多数凝血因子以维生素K为原料，在肝脏合成
D、所有凝血因子均具有酶的活性
E、新发现的凝血因子称前激肽释放酶(F1EtChEr因子)
(1分)[43]
下面关于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的描述，哪一项是错误的? (??? )
A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%
B、生成于肝脏及血管内皮细胞
C、主要功能是灭活FVa和凝血酶
D、其抗凝活性与肝素密切相关
E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪa、FⅫa亦有一定的灭活作用
(1分)[44]
凝血过程中起加速(催化)作用的因子是? (??? )
A、钙离子
B、组织凝血活酶
C、因子Ⅹ
D、接触因子
E、凝血酶
(1分)[45]
男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。

应选用的检查是? (??? )
A、凝血酶原时间
B、出血时间
C、血小板计数
D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定
E、凝血时间(试管法)
(1分)[46]
下列各项中与血友病A诊断不符合的是? (??? )
A、PT正常
B、APTT正常
C、BT正常
D、CT延长
E、TT正常
(1分)[47]
α海洋性贫血可出现? (??? )
A、HbH增多
B、HbA
C、HbS增多
D、HbF增多
E、HbC增多
(1分)[48]
骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例? (??? )
A、有核细胞、成熟红细胞
B、粒系、红系
C、粒系、成熟红细胞
D、有核红细胞、有核粒细胞、
E、成熟红细胞、有核红细胞
(1分)[49]
下列哪种疾病外周血中仅有贫血而无白细胞及血小板的改变? (??? )
A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
B、巨幼细胞性贫血
C、急性造血功能停止
D、急性白血病
E、纯红细胞再生障碍性贫血
(1分)[50]
下列哪项不是血管内溶血的特异性表现? (??? )
A、血红蛋白尿
B、含铁血黄素尿
C、高铁血红素清蛋白
D、网织红细胞增多
E、血浆游离血红蛋白增高
(1分)[51]
贫血患者心尖区听到收缩期吹风样杂音的产生原因中哪项是错误的? (??? )
A、循环血液增多
B、血液黏滞度增加
C、心肌张力降低
D、血液循环加速
E、以上均不是
(1分)[52]
有关铁代谢的正常值，下列哪项是正确的? (??? )
A、人体每天铁排泄量大于1mg
B、妊娠的妇女每天需要铁6mg
C、正常男性的贮存铁约为1000mg
D、每天从食物中摄取铁10～15mg
E、正常人体每天制造新鲜红细胞所需的铁50mg
(1分)[53]
正常成人珠蛋白的结构绝大多数是? (??? )
A
、αβ
B
、γδ
C
、α2γ
D
、γ
E
、β
(1分)[54]
缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为? (??? )
A、小细胞低色素性贫血
B、正常细胞正常色素性贫血
C、大细胞低色素性贫血
D、小细胞正常色素性贫血
E、大细胞性贫血
(1分)[55]
小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，但除外? (??? )
A、慢性感染性贫血
B、海洋性贫血
C、铁粒幼细胞贫血
D、急性上消化道出血后
E、缺铁性贫血
(1分)[56]
下列贫血中，哪一种表现为低色素性贫血，又有显性溶血现像? (??? )
A、缺铁性贫血
B、海洋性贫血
C、慢性感染性贫血
D、难治性铁粒细胞性贫血
E、类风湿关节炎患者的贫血
(1分)[57]
患儿男性，12岁，身材矮小，长期面色苍白，乏力。

查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下3cm。

患者最可能出现的实验室检查阳性结果是? (??? )
A、血清结合珠蛋白增高
B、血红蛋白尿
C、血红蛋白电泳异常
D、CD59阳性
E、血红蛋白血症
(1分)[58]
患者，女性，20岁，头昏乏力，两下肢有散在淤斑，肝、脾未触及。

血红蛋白45g/L，红细胞1.50×10/L，白细胞数2.0×10/L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×10/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，最可能诊断是? (??? )
A、粒细胞减少症
B、再生障碍性贫血
C、恶性贫血
D、低增生性急性白血病
E、溶血性贫血
(1分)[59]
急性再障早期最突出的表现为? (??? )
A、重度贫血
B、起病急，进展快，严重感染与出血
C、头痛头晕、耳鸣
D、疲乏无力
E、心悸和气短
(1分)[60]
与再障关系最密切的疾病为? (??? )
A、恶性淋巴瘤
B、巨幼细胞性贫血
C、Evans综合征
D、脾功能亢进
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
(1分)[61]
男，45岁。

面色苍白，外周血红细胞计数2.8×10/L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。

在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除? (??? )
A、恶性肿瘤骨髓转移
B、珠蛋白生成障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、再生障碍性贫血
E、伴髓外造血的骨髓纤维化
三、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
幼年型慢性粒细胞白血病? (??? )
A、多急性起病
B、肝、脾、淋巴结肿大
C、多伴发皮疹
D、易急变
E、常规化疗效果不好
(2分)[2]
慢性溶血发生再生障碍危像可表现为? (??? )
A、全血细胞减少，网织红细胞增多
B、全血细胞减少，网织红细胞减少或消失
C、病情加剧，骨髓增生极度活跃
D、病情加剧，骨髓增生低下
E、应与再生障碍性贫血鉴别
(2分)[3]
血小板的生理功能有? (??? )
A、损伤刺激血小板释放使局部血管收缩的物质
B、在损伤处血小板粘聚
C、形成止血血栓
D、促进血液凝血
E、对血管壁的营养支持功能
(2分)[4]
关于缺铁性贫血，正确的是? (??? )
A、红细胞数减少
B、血红蛋白含量明显下降
C、红细胞体积代偿性增大
D、失血可引起此病
E、内因子缺乏可引起此病
(2分)[5]
血液中血浆蛋白的主要功能是? (??? )
A、维持血液胶体渗透压
B、维持血浆渗透压和酸碱
C、保持神经肌肉的兴奋性
D、参与凝血及抗凝血
E、维持酸碱平衡
(2分)[6]
关于多发性骨髓瘤，哪项正确? (??? )
A、血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白
B、IgG型最常见
C、血清碱性磷酸酶增高
D、本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生
E、均可见骨破坏
(2分)[7]
关于DIC的诊断依据，下面哪些是正确的? (??? )
A 、血小板＜100×10/L或进行性下降
B、血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降
C、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，或D二聚体水平升高或阳性
D、PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化
E、周围血涂片中破碎红细胞＞2%
(2分)[8]
参与外源性凝血途径的凝血因子包括? (??? )
A、组织因子(TF)
B、Ⅶ因子
C
、Ca
D、Ⅷ因子
E、Ⅹ因子
四、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
粒细胞缺乏症
五、填空题(3小题,共5.0分)
(1分)[1]
根治慢性髓性白血病的治疗方法是_________。

(3分)[2]
血小板的功能有_______、________、_________、_________、_________。

(1分)[3]
慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酶活性____________。

六、问答题(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
试述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准
答案部分，(卷面共有75题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、病例分析(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
答案(1)慢性粒细胞白血病依据：左上腹饱胀感3个月、脾肋下5cm；血常规：WBC62×10 /L 、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。

(2)类白血病反应、骨髓纤维化、脾功能亢进症、急性白血病。

(3)完善骨髓染色体和融合基因检测。

治疗用羟基脲降白细胞、碱化尿液及干扰素、有条件可选择骨髓移植。

二、单选题(61小题,共61.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案E
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案E
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案A
(1分)[11]
答案D
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案A
(1分)[17]
(1分)[18] 答案D (1分)[19] 答案B (1分)[20] 答案A (1分)[21] 答案B (1分)[22] 答案E (1分)[23] 答案E (1分)[24] 答案B (1分)[25] 答案E (1分)[26] 答案D (1分)[27] 答案D (1分)[28] 答案D (1分)[29] 答案A (1分)[30] 答案C (1分)[31] 答案C (1分)[32] 答案B (1分)[33] 答案B (1分)[34] 答案C (1分)[35] 答案A (1分)[36] 答案E (1分)[37] 答案E (1分)[38] 答案E (1分)[39]
(1分)[40] 答案D (1分)[41] 答案D (1分)[42] 答案E (1分)[43] 答案C (1分)[44] 答案E (1分)[45] 答案D (1分)[46] 答案B (1分)[47] 答案A (1分)[48] 答案A (1分)[49] 答案E (1分)[50] 答案D (1分)[51] 答案B (1分)[52] 答案C (1分)[53] 答案A (1分)[54] 答案A (1分)[55] 答案D (1分)[56] 答案B (1分)[57] 答案C (1分)[58] 答案B (1分)[59] 答案B (1分)[60] 答案E (1分)[61]
三、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
答案ABCE
(2分)[2]
答案BDE
(2分)[3]
答案ABCDE
(2分)[4]
答案ABD
(2分)[5]
答案ABD
(2分)[6]
答案BD
(2分)[7]
答案ABCDE
(2分)[8]
答案ABCE
四、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案外周血白细胞计数持续＜4.0×10/L时，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值＜2.0×10/L时，称为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L时，称为粒细胞缺乏症。

五、填空题(3小题,共5.0分)
(1分)[1]
答案造血干细胞移植
(3分)[2]
答案粘附?? 聚集? 分泌? 促凝? 血块收缩
(1分)[3]
答案降低
六、问答题(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
答案(1)多次化验检查血小板计数减少。

(2)脾脏不增大或轻度增大。

(3)骨髓检查巨核细胞数量增多或正常有成熟障碍。

(4)以下5点中应具备其中一点：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAlg增多；④PAC3(5)排除继发性血小板症。