急性胃肠损伤的定义和处理指南

腹腔内高压
腹腔内高压（IAH）：是指至少两次测得腹腔内压 （IAP）≥12mmHg，两次测量间隔为１～６ｈ
处理：
必须进行监测以避免过度的液体复苏（１Ｃ）
对术后伴有原发性腹内高压的患者，采用持续胸段硬膜外镇 痛可能会降低IAP（２Ｂ）
建议使用鼻胃管／结肠减压以清除胃肠道的内容物（２Ｄ）
对于腹腔积液患者，推荐使用经皮置管引流（１Ｃ）
处理：可以参照有关预防和和处理术后 恶心／呕吐的几个指南。目前还没有研 究涉及机械通气的ＩＣＵ患者呕吐的处 理，所以没有明确的推荐意见
胃潴留量过多
胃潴留量过多：是指胃潴留的量﹥200ml
处理：
推荐静脉注射胃复安和／或红霉素，不再建议使用西沙比利（1B） 不推荐常规使用促胃肠动力药（1A） 针炙刺激可以促进神经外科患者的胃排空（2B） 应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和深度镇静 如果单次测量的胃潴留量﹥500ml，建议停止使用胃内营养，可考虑
处理：需要采取措施对症治疗和预防胃肠功能衰竭
包括处理腹腔内高压（１Ｄ） 使用促动力药物以恢复胃肠道的运动功能（１Ｃ） 开始或继续使用肠道喂养。如果患者存在明显的胃潴
留／返流或肠道喂养不耐受，应尝试小剂量的肠内营养 （２Ｄ） 对于胃瘫患者，如果促胃肠动力治疗无效，应考虑采用 空肠营养（２Ｄ）
ＡＧＩ分级
原发性AGI：是指胃肠系统的器官直接损 伤或原发病所致（首次打击）
继发性AGI：是指危重患者机体反应而不 是消化系统的原发病变所致的胃肠道损 伤（二次打击）
喂养不耐受综合征
喂养不耐受综合征（ＦＩ）：是指各种原因（呕吐、 胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠 内营养不耐受
急性胃肠损伤的定义和处理指南
----欧洲危重病医学会
Intensive Care Med，2012,38(3):384-394
相关概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury， AGI）：是指危重患者由于急性疾病引起的胃 肠道功能障碍
ＡＧＩ分级
AGIⅠ级（有发生胃肠功能不全或衰竭的风险） ：指胃肠道功能部分受损，表现为病因明确的 暂时的胃肠道症状
处理：
对于血流动力学不稳定的进行性或大量出血的患者适合采用 血管造影（介入治疗）（２Ｃ）
推荐早期（24h内）进行上消化道内镜检查/治疗（１Ａ） 如果上消化道内镜结果阴性而存在消化道出血，应该进行结
肠镜检查，如果结果仍然阴性则进行小肠镜检查（２Ｃ） 如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考虑剖腹手术／术
处理：除了静脉补液之外，通常在全身情况改 善时不需要针对胃肠道症状进行特殊治疗
推荐伤后２４～４８ｈ开始早期肠道喂养（１Ｂ） 尽可能减少应用抑制胃肠动力的药物（如儿茶酚胺和
阿片类）（１Ｃ）
ＡＧＩ分级
AGIⅡ级（胃肠功能不全）：胃肠道的消化吸收功能不 能满足机体对营养物质和水的需求，但还没有影响到 患者的全身情况
空肠内营养（2D） 不主张常规使用空肠内营养（2D），因为偶尔会引 起严重的小肠扩
张和肠穿孔
腹泻
腹泻：是指每天３次或以上的稀便或水样的大便，总 重量超过200～250g/d（或体积超过250ml／ｄ）
处理：Байду номын сангаас
基本治疗包括补充液体和电解质、维持血流动力学稳定（１Ｄ） 积极寻找发病原因，尽可能停药（如泻药、山梨醇、果糖、抗生素）或
采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病） 危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管
或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的 通过（１Ｃ） 对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素 治疗优于甲硝唑（２Ｃ）
消化道出血
消化道出血：是指任何进入消化道管腔内的出 血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液
中内镜检查，或者介入治疗
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
下消化道麻痹：是指肠蠕动减少导致的 肠道排便功能障碍。临床表现为停止排 便连续３ｄ或者以上，需要除外机械性 梗阻。肠鸣音可能存在或消失。
麻痹性肠梗阻处理
应尽可能停用抑制胃肠运动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂 、阿片类）
对于其他治疗措施无效的ＡＣＳ患者，目前推荐手术减压是救命性 的措施（１Ｄ）
对于存在ＩＡＨ／ＡＣＳ多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以 考虑采取预防性减压（１Ｄ）
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考 虑使用网孔材料关腹以避免发生ＡＣＳ（１Ｃ）
胃肠道症状
呕吐：是指发生任何可见的胃内容物返 流，不管量的多少
早期肠外营养（ＩＣＵ住院７ｄ内）增加院感染的几率，应该尽可能 避免（２Ｂ）
应该不断尝试小剂量的肠内营养（２Ｄ）
ＡＧＩ分级
AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器 的功能）：AGI发展成为直接危及生命的因素 ，并伴有多脏器功能不全和休克
处理：需要剖腹探查或其他紧急干预（例如结 肠镜给予结肠减压）以挽救生命（1D）。没有 证据表明保守治疗能够解决此状况
将床头抬高20°以上是发生IAH的危险因素（２Ｃ）
神经肌肉阻滞剂可降低IAP，但是由于不良反应较多，仅对 特定的患者才考虑使用（２Ｃ）
腹腔间隔室综合征
腹腔间隔室综合征（ＡＣＳ）：是指IAP≥20mmHg并伴 有新发的器官衰竭
处理：
手术减压仍然是ＡＣＳ患者唯一明确的处理措施，但确切的指征和 时机仍然存在争议
处理： 需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃
肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C） 控制腹内高压 应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者
，考虑使用补充性的肠外营养（2D） 研究表明，与早期静脉营养相比，延迟到１周后开始的肠
外营养更有利于患者康复（2B）
ＡＧＩ分级
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）：胃肠功能丧失， 尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全 身情况没有改善
处理：
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治 疗腹腔内高压（１Ｄ）
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能 停用导致胃肠道麻痹的药物（１Ｃ）