血象分析

血象分析

一、红细胞（RBC）计数

◇正常参考值

成人男：429～538万/μl（4.29～5.38 x 1012/l）

女：383～483万/μl（3.83～4.83 x 1012/l）

儿童（依年龄而异） 430～450万/μl（4.3～4.5 x 1012/l）

新生儿 510～660万/μl（5.1～6.6 x 1012/l）

◇临床意义

1、生理变化

(1) 初生儿较成年为高；老年人比青壮年者稍低。

(2) 超力型人的红细胞数较正力型和无力型者高，两种体质极端的红细胞之差可达20%。

(3) 妊娠时期血浆量增多而多有稀血症。此外，居住高山因缺氧可引起生理性红细胞增多。

2、病理变化

(1) 增高见于

真性红细胞增多症；严重脱水、严重烧伤及休克；先天性心脏病（法乐氏四联症），慢性获得性心脏病；慢性肺脏疾病（肺气肿、严重的支气管性哮喘、矽肺、纤维性肺结核等）；异常血红素（高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等）；其他：肿瘤（肾脏肿瘤、肾上腺瘤、肾母细胞瘤、脑瘤、肝癌、子宫纤维肉瘤、前列腺癌、胃癌、肺癌、嗜铬细胞瘤）；肾脏病（肾盂积水、多囊肾、肾动脉狭窄）；皮质醇增多症及脾结核等。

(2) 减低见于

①大细胞型贫血：平均红细胞容积（MCV）和平均红细胞血红蛋白（MCH）增加，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）正常或降低。如维生素B12。及叶酸缺乏之贫血；某些溶血性贫血，肝疾患所致的贫血及内分泌疾患如甲状腺机能低下所致的贫血等。

②正常细胞型贫血：此种贫血之MCV、MCH及 MCHC均正常。如急性失血后贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血及其他骨髓病所致之贫血。

③单纯小细胞型贫血；此种贫血之 MCV和 MCH均减少，但MCHC正常。如慢性感染、慢性肾疾患等。

④小细胞低色素性贫血：此种贫血MCV、MCH及MCHC均降低、如缺铁性贫血，地中海贫血及维生素B缺乏所致之贫血。

二、血红蛋白（Hb）测定

◇正常参考值

成人男：13～17g/dl

女：11～15g/dl

儿童（依年龄而异） 11.8～13.9g/dl

新生儿 16.5～19.5g/dl

◇临床意义

血红蛋白测定的临床意义与红细胞计数大致相同，但血红蛋白能更好地反映贫血程度。各种影响红细胞计数的因素也同时影响血红蛋白，但被影响的程度在比例上不一定相称。如在小细胞性贫血时，血红蛋白减少的程度常较红细胞数严重；在大细胞性贫血时，红细胞减少程度常较血红蛋白严重。

注；凡在单位体积的血液中，红细胞数、血红蛋白或红细胞比积低于正常数值，称为贫血。综合国内调查资料，中国人正常与贫血的分界标准为：男性，红细胞少于400万，血红蛋白低于12g；女性，红细胞少于350万，血红蛋白低于10.5g，即称贫血。

三、白细胞（WBC）计数

◇正常参考值

成人 4,000～10,000/μl（4.0～10.0 x 109 /l ）

新生儿 10,000～25,000/μl（10.0～25.0 x 109/l ）

1岁以下婴儿 6,000～18,000/μl（6.0～18.0 x 109/l）

◇临床意义

1、生理变化

（1）剧烈的体力劳动或情绪激动都使白细胞增加。

（2）新生儿的白细胞数较成人高，3日后降到每微升10,000左右。

（3）在妊娠期中，白细胞常轻度增多，分娩时增多可能更显著。

（4）慢性特发性白细胞增多症，其白细胞总数可持续在10,000～20,000／μl，但无其他异常发现。

（5）高温作业、饮酒及饭后亦可能有轻度增加。

2、病理变化

（1）增高见于

急性化脓性感染所引起的急性周身性感染，局部炎症（脓肿、脑膜炎、大叶性肺炎、兰尾炎、扁桃体炎、脓胸、败血症等）以及其他一些细菌感染（如猩红热、霍乱、白喉等）。此外，白血病、骨髓纤维化、恶性肿瘤、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、手术后、急性失血后、某些药物中毒和烧伤等亦常增高。其中尤以慢性白血病增高最多，有时可达几十万；骨髓纤维化大多在10,000～20,000；真性红细胞增多症大多在12,000～30,000。由于感染等所引起的类白血病反应，有时亦可高达数万。

（2）减少见于

①某些感染：细菌（如伤寒、付伤寒、布氏菌病等）；病毒（如流感、麻疹、风疹、登革热等）及各种重度感染（如粟粒性肺结核病、严重败血症等）。

②脾功能亢进：见于肝硬化、班替氏综合征等。

③血液病：再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症（可减到只剩数百／μl），非白血病性白血病、恶性网状细胞增多症。

④化学因素：可致白细胞减少的有抗癌药物（氮芥、环磷酰胺、长春花碱及长春新碱等）、解热镇痛药（氨基比林、氨替比林、保太松、复方阿斯匹林及水扬酸钠等）、抗甲状腺药（两基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，他巴唑、甲亢平等）、抗癫痫药（苯妥英钠、巴比妥类等）、磺胺类（磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑等）、抗生素（氯霉素、合霉素、新生霉素、青霉素、链霉素、金霉素等）、抗疟药（奎宁、扑疟奎宁、伯氨奎宁等）、抗痨药（异烟肼、异烟宗、对氨基水扬酸、氨硫脲等）、抗组织胺药（苯海拉明、苯沙明等）、抗糖尿病药（D860、P607等）、抗高血压药（氯噻嗪氢氯噻嗪、甲基多巴、利血平、氯丙嗪等）、利尿药（汞利尿剂、利尿酸、乙酰唑胺等）、其他（苯、金盐、铋、有机砷、山道年、二硝基酚、DDT 、青霉胺等）。

⑤物理因素 (X线、放射性物质）。

注：白细胞计数，对病情动态观察具有一定的意义。鉴于白细胞的正常数值幅度较大，因此，临床在分析结果时，须与分类和原来的白细胞基数结合起来，否则易造成延误诊断。

四、白细胞分类计数（Dc）

小儿淋巴细胞较高，嗜中性粒细胞相对较少，至10岁左右即与成人接近。

◇临床意义

1、嗜中性粒细胞

①增高见于

各种化脓菌所致的急性传染病，（如大叶性肺炎、流行性脑膜炎、败血症等）；白喉、烧伤后、大手术后，慢性粒细胞白血病；急性失血、溶血、组织坏死亦可明显增高。

②减少见于

某些细菌感染（如伤寒、付伤寒、结核病等）。病毒感染（如肝炎、流行性感冒、麻疹等）。原虫感染（如疟疾、黑热病等）。再生障碍性贫血。在急性粒细胞缺乏症时，有时可几乎不见。一般认为嗜中性粒细胞绝对值在1550以下，即可视为嗜中性粒细胞减少。

2、嗜酸性粒细胞

（1）增高见于

①变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、寻麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。

②寄生虫病：钩虫，蛔虫、丝虫、绦虫、血吸虫病、中华分支睾吸虫、肺吸虫、旋毛虫、包囊虫等，凡侵犯组织者，嗜酸性粒细胞增加较明显。