老年常见甲状腺疾病的血清甲状腺激素水平的观察
中老年人常见的甲状腺功能减退症状
中老年人常见的甲状腺功能减退症状甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育等起着至关重要的作用。
然而，随着年龄的增长，中老年人更容易出现甲状腺功能减退的症状。
本文将探讨中老年人常见的甲状腺功能减退症状，并提供一些预防和治疗的建议。
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致新陈代谢的减慢和身体各系统功能下降。
中老年人常见的甲状腺功能减退症状包括疲劳、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。
这些症状往往被人们误以为是老年人正常的衰老现象，而忽略了甲状腺功能减退的可能性。
疲劳和乏力是中老年人常见的甲状腺功能减退症状之一。
甲状腺激素不足会导致身体各系统的代谢减慢，使身体无法充分利用能量，从而感到疲劳和乏力。
此外，甲状腺功能减退还可能导致体重增加和难以减轻，尽管中老年人的饮食和运动习惯没有明显改变。
这是因为甲状腺激素对脂肪代谢的调节作用减弱，导致脂肪堆积。
甲状腺功能减退还会影响肠道的蠕动和消化功能，导致便秘成为中老年人常见的问题。
甲状腺激素对肠道的蠕动起着重要的调节作用，当甲状腺功能减退时，肠道蠕动减慢，导致粪便在肠道内滞留时间增加，造成便秘。
同时，甲状腺功能减退还会使肠道黏膜水分分泌减少，使粪便干燥，加重便秘症状。
皮肤干燥也是中老年人甲状腺功能减退常见的症状之一。
甲状腺激素对皮肤的新陈代谢和水分平衡起着重要作用，当甲状腺功能减退时，皮肤的新陈代谢减慢，角质层变厚，导致皮肤干燥。
此外，甲状腺功能减退还会使皮肤的毛细血管收缩，减少皮肤的血液供应和氧气供应，使皮肤更加干燥。
记忆力减退是中老年人甲状腺功能减退症状中比较常见的一项。
甲状腺激素对大脑的发育和功能有重要影响，当甲状腺功能减退时，大脑的新陈代谢减慢，影响神经细胞的正常工作，从而导致记忆力减退。
中老年人常常将这种症状归因于年龄增长，而不会考虑甲状腺功能减退的可能性。
对于中老年人常见的甲状腺功能减退症状，我们可以采取一些预防和治疗的方法。
甲状腺标准
甲状腺标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲状腺是人体内分泌系统中极为重要的一个器官，它位于颈部前部，形状呈蝴蝶状。
甲状腺功能异常会引起一系列健康问题，影响人体的正常代谢和生理功能。
为了准确评估甲状腺功能的情况，医学界制定了一系列的甲状腺检测标准，便于医生对患者进行诊断和治疗。
一、甲状腺激素检测标准甲状腺激素(T3、T4)是由甲状腺分泌的重要激素，它们对人体代谢、体温、心率等各项功能具有调节作用。
检测甲状腺激素的水平可以帮助医生了解甲状腺功能的情况，指导治疗方案的制定。
一般来说，甲状腺激素检测标准如下：1. 甲状腺激素T3的参考范围为0.8-2.0ng/mL；2. 甲状腺激素T4的参考范围为4.5-12.0ug/dL。
当甲状腺激素的水平超出正常范围时，可能表明甲状腺功能亢进或功能减退，需要及时进行进一步检查和治疗。
甲状腺抗体是人体免疫系统产生的抗体，它们可能攻击甲状腺组织，导致甲状腺疾病的发生。
甲状腺抗体检测可以帮助医生判断患者是否患有自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身免疫性疾病、Graves病等。
一般来说，甲状腺抗体检测标准如下：1. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的参考值为<35IU/mL；2. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的参考值为<40IU/mL。
当甲状腺抗体的水平升高时，可能表明患者存在甲状腺自身免疫性疾病的风险，建议及时进行治疗以减轻症状和预防并发症的发生。
甲状腺彩超检查是一种非侵入性的检查方法，可以清晰显示甲状腺的形态、大小、结构等情况，帮助医生对甲状腺疾病进行初步诊断。
甲状腺彩超检查标准如下：1. 正常甲状腺的大小为长约4-6cm，宽约1.5-2.5cm，厚约1-2cm；2. 正常甲状腺的内部结构应呈均匀性，无明显的结节、囊肿等异常病变；3. 超声检查可清晰显示甲状腺的内部回声情况，有助于对甲状腺结节、囊肿等病变的识别和评估。
当甲状腺彩超检查显示甲状腺存在异常结节或囊肿时，建议患者进行进一步的甲状腺核磁共振检查或活检，以明确病变性质并制定相应的治疗方案。
老年人甲状腺功能亢进症的检查项目有哪些？
老年人甲状腺功能亢进症的检查项目有哪些？检查项目：粪钙、雌激素、促甲状腺激素、血清甲状腺素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、尿钙、尿羟脯氨酸1.一般检查(1)血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞绝对值和百分比增高，血色素大多正常。
(2)血糖：甲状腺素一方面增加周围组织对葡萄糖的利用，同时又促进糖原分解和加速肠道葡萄糖的吸收，空腹血糖多正常，餐后或口服葡萄糖耐量试验时血糖峰值增高，甚至呈类糖尿病型，血浆胰岛素也增高，但胰岛素分泌无明显延迟现象。
甲亢本身所致的糖代谢改变，在甲亢控制后恢复正常。
如原有糖尿病患甲亢后，可使糖尿病加重。
(3)血脂：甲亢时胆固醇和三酰甘油的合成和分解均增强，但分解甚于合成，故血胆固醇常偏低，三酰甘油也可稍低，而游离脂肪酸和甘油升高。
(4)其他：肝功能试验可有转氨酶和碱性磷酸酶增高，少数病人伴胆红素增高;血钙，尤其游离钙呈增高趋势，血清骨型碱性磷酸酶同工酶活性和骨钙素水平增高，尿钙磷和粪钙磷排泄增多，尿羟脯氨酸、吡啶酚及脱氧吡啶酚等排泄增加。
2.甲状腺功能检查(1)基础代谢率测定：基础代谢率是指人体在禁食14～16h后，绝对静卧和环境温度在16～20℃的条件下，每小时每平方米体表面积所产生的热量。
正常范围为-10%～15%。
甲亢患者约95%高于正常，其增高程度与病情轻重一致。
临床上以15%～30%为轻型，30%～60%为中型，>60%为重型。
但基础代谢率测定影响因素较多，用于诊断和评价疗效时需排除其他影响因素，如妊娠、发热、心肺功能不全、贫血及恶性肿瘤等。
临床常用下列公式估算：方法禁食12h，睡眠8h 后清晨静卧时测脉率和血压，再用公式计算。
基础代谢率(%)=(脉率脉压差)-111基础代谢率(%)=0.75×[脉率(0.74×脉压差)]-72(2)血清总甲状腺素(TT4)测定：是反映甲状腺功能最常用的筛选试验，可通过竞争性蛋白结合分析法和放射免疫法(RIA)测定，前者方法简单，无需制备抗体，正常值为4～12μg/dl，但其特异性不及RIA，RIA测定正常值为7.6±1.3μg/dl。
如何检查甲状腺功能
如何检查甲状腺功能检查甲状腺功能的方法甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，它产生的甲状腺激素对于身体的正常生长和发育至关重要。
当甲状腺功能出现异常时，人体会出现一系列不适，因此对甲状腺功能进行检查是非常必要的。
本文将介绍一些常用的甲状腺功能检查方法，帮助读者了解如何检查甲状腺功能。
甲状腺功能检查的方法有很多种，下面我们将介绍其中几种常见的方法。
方式一：检查血清TSH水平TSH是垂体分泌的一种促甲状腺激素，它能够刺激甲状腺分泌甲状腺素。
因此，通过检查血清TSH水平可以初步判断甲状腺功能是否正常。
正常情况下，血清TSH水平应该在正常范围内。
如果TSH水平高于正常范围，可能表明甲状腺功能低下；如果TSH水平低于正常范围，可能表明甲状腺功能亢进。
方式二：测量甲状腺激素水平甲状腺激素主要包括T3和T4两种，它们对于身体的新陈代谢、生长和发育起着至关重要的作用。
因此，测量血清T3和T4水平可以更准确地判断甲状腺功能是否正常。
正常情况下，血清T3和T4水平应该在正常范围内。
如果T3、T4水平过高，可能表明甲状腺功能亢进；如果T3、T4水平过低，可能表明甲状腺功能低下。
方式三：进行甲状腺超声检查甲状腺超声检查是一种无创且简便的检查方法，可以对甲状腺进行全面的评估和观察。
通过超声检查可以判断甲状腺的大小、形态、结构和血流情况，对于甲状腺肿块、结节和肿瘤等异常病变的检测具有重要意义。
如果超声检查发现甲状腺存在异常结构或异常血流，可能需要进一步的检查和治疗。
方式四：进行甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描是一种放射性检查方法，通过给患者注射少量的放射性同位素，可以观察其在甲状腺内的分布情况。
这种检查方法可以明确甲状腺的功能状态，帮助判断甲状腺功能亢进、功能低下或其他异常情况。
甲状腺核素扫描对于产生甲状腺肿瘤、结节和异位甲状腺组织等不适的病症具有重要价值。
本文介绍了一些常用的甲状腺功能检查方法，包括检查血清TSH水平、测量甲状腺激素水平、进行甲状腺超声检查和进行甲状腺核素扫描。
几种慢性常见病病人血清甲状腺激素水平的改变及其意义
几种慢性常见病病人血清甲状腺激素水平的改变及其意义李成浩;李心欣
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2001(015)006
【摘要】目的探讨几种慢性常见病病人血清甲状腺激素(TH)水平的变化及其意义.方法临床确诊的肾脏病患者50例、糖尿病患者71例、冠心病患者50例,以及正常健康成人30例、甲状腺机能减退患者11例.采用放射免疫分析法测定其血清TH水平.结果肾脏疾病、糖尿病和冠心病患者血清总T3(T T3)、血清总T4(T T4)水平均显著低于正常对照组(P＜0.01),血清促甲状腺激素(TSH)水平无明显变化,反三碘甲腺原氨酸(r T3)水平肾脏疾病组无显著改变,糖尿病和冠心病组均显著升高(P ＜0.05和P＜0.01).甲状腺机能减退组血清TSH水平显著升高,r T3水平降低(P＜0.01).结论 r T3、TSH对于一些慢性病患者甲状腺功能的评价具有重要意义.【总页数】2页(P302-303)
【作者】李成浩;李心欣
【作者单位】中国人民解放军第463医院,110042;中国人民解放军第463医院,110042
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.原发性高血压病人血清甲状腺激素水平的改变 [J], 晏永慧;王俊;何毅;谢花;黎傲霜;庹必光
2.急性心肌梗死患者血清甲状腺激素水平改变及其临床意义 [J], 黄学成;尹瑞兴
3.肝硬化病人血清甲状腺激素水平的改变 [J], 晏永慧;何毅
4.慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素水平改变 [J], 陈新
5.非甲状腺疾病患者血清甲状腺激素水平的改变及临床意义 [J], 王哲云;金月云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺功能检测在心血管疾病老年患者中的应用
甲状腺功能检测在心血管疾病老年患者中的应用甲状腺是人体内的一个重要腺体，它负责产生和分泌甲状腺激素。
甲状腺激素对于人体的正常生理功能起着至关重要的作用，包括调节新陈代谢、体温、心血管系统的正常运作等。
甲状腺功能的检测对于保持人体健康至关重要。
心血管疾病是老年人常见的疾病之一，它是由于血液循环系统的异常功能所导致的。
甲状腺功能异常被认为是心血管疾病的一个重要危险因素。
一些研究表明，甲状腺功能低下（甲减）与心血管疾病的发生密切相关，并且心血管疾病患者中甲减的发病率相对较高。
1. 早期发现甲减病例：心血管疾病老年患者中，甲减的发病率相对较高，且甲减常常不具备明显的临床症状，很容易被忽视。
通过甲状腺功能检测，可以及早发现甲减的病例，从而采取及时的干预措施，减少心血管疾病的发生。
2. 监测甲状腺激素水平：甲状腺激素对于心脏和血管的正常功能起着重要作用。
通过甲状腺功能检测，可以监测甲状腺激素水平是否正常，从而评估心血管系统的健康状态。
如果甲状腺功能异常，可以进行适当的治疗，以减少心血管疾病的风险。
3. 指导治疗方案选择：甲状腺功能检测可以为老年心血管疾病患者的治疗方案选择提供参考依据。
如果甲状腺功能正常，可以选择适合的药物治疗方案；如果甲状腺功能异常，可以根据具体的情况选择合适的甲状腺激素替代治疗或其他治疗方式。
4. 预测预后：甲状腺功能检测可以帮助预测老年心血管疾病患者的预后。
一些研究表明，甲状腺功能低下在心血管疾病患者中与不良预后相关联。
通过甲状腺功能检测，可以对老年心血管疾病患者的预后进行评估，为治疗方案的制定提供参考依据。
甲状腺功能检测在心血管疾病老年患者中的应用具有重要意义。
它能够早期发现甲减病例、监测甲状腺激素水平、指导治疗方案选择和预测预后，有助于提高老年心血管疾病患者的生活质量和健康水平。
在老年心血管疾病的诊断和治疗中，甲状腺功能检测应该被广泛应用。
甲状腺检测指标解读
甲状腺检测指标解读甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，它会产生甲状腺激素，对身体的生长发育、新陈代谢和能量消耗等方面起着至关重要的作用。
因此，甲状腺的功能异常对我们的健康会产生很大的影响。
为了及时发现和诊断甲状腺问题，医生通常会要求进行甲状腺检测。
本文将为大家解读甲状腺检测的指标含义，以便更好地理解和关注自身的甲状腺健康。
1. 甲状腺刺激素(TSH)甲状腺刺激素(TSH)是由垂体腺体产生的，它对甲状腺的功能起到调节作用。
正常情况下，当人体甲状腺功能下降时，垂体会释放更多的TSH，以刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素。
因此，TSH水平的变化可以反映甲状腺功能的异常。
TSH过高通常表示甲状腺功能低下，而TSH过低则可能意味着甲状腺功能亢进。
2. 甲状腺激素（T3和T4）甲状腺激素（T3和T4）是由甲状腺分泌的两种重要激素，它们对全身的生理功能具有广泛的调节作用。
T3是活性甲状腺激素，而T4则是前体激素，在机体内转化为T3后才具有生物活性。
检测甲状腺激素水平有助于确定甲状腺功能的异常。
如果T3和T4水平过高，可能是甲状腺功能亢进的表现，而过低则可能是甲状腺功能低下的迹象。
3. 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是自身免疫性甲状腺疾病的重要指标。
正常情况下，人体不会产生大量的自身抗体来攻击自身的组织和器官。
但在某些情况下，人体的免疫系统会异常地产生抗体，这种情况下即使甲状腺指标正常，也极有可能患有自身免疫性甲状腺疾病。
因此，检测这两种抗体的水平对于早期诊断和治疗甲状腺疾病非常重要。
4. 甲状腺超声检测甲状腺超声检测是通过使用超声波来观察和评估甲状腺的结构和形态，从而判断是否存在甲状腺结节、肿块或其他异常。
这项检测方法具有无创、简便、准确的特点，对于发现和诊断甲状腺疾病非常重要。
总结起来，甲状腺检测指标能够提供丰富的信息来评估甲状腺的功能和健康状况。
甲状腺疾病检查常用指标
甲状腺疾病检查常用指标1．总T3、总T4：正常参考值：T3 1.34~2.73 nmol/LT4 78.4~157.4 nmol/L意义: ①T3、T4是反映甲状腺功能的灵敏指标；②辅助诊断甲亢（包括甲亢复发）和甲减；③确定甲亢的分型；④是甲亢治疗时，评价疗效与医生调整用药的有效指标；⑤T3、T4的测定受血清中TBG（甲状腺素结合球蛋白）浓度的影响。
因此，对结果分析要结合临床。
2．游离T3（FT3）、游离T4（FT4）正常参考值：FT3 3.67~10.43 Pmol/LFT4 7.5~21.1 Pmol/L意义：同T3、T4。
FT3、FT4的测定结果不受TBG浓度改变的影响，其结果更能反映甲状腺功能情况。
3．促甲状腺激素（TSH）正常参考值：0.34~5.60 mIU/L意义: ①TSH是甲状腺功能测定的重要指标；②可辅助诊断甲亢、甲减和甲状腺炎；③是医生评价疗效、调整用药的有效指标；④同时测定T3、T4或FT3、FT4，更能准确而较全面地诊断甲状腺疾病。
目前国内外学者一致认为：TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于TSH、T3、T4的检测。
4．促甲状腺素受体抗体（TRAb）正常参考值：〈5 U/L意义: ①辅助甲亢和甲状腺炎的诊断：约95%甲亢患者TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意义；②判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解；③指导抗甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很易复发；④预测甲亢复发：若TRAb转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆；⑤鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”；⑥预测新生儿甲亢。
5．血清甲状腺微粒体抗体（MCA）血清甲状腺球蛋白抗体（TGA）正常参考值：MCA 〈20%TGA 〈30%意义: ①辅助诊断甲状腺炎；②约60%甲亢MCA、TGA升高；③TMA、TGA与FT3、FT4或T3、T4和TSH联合检测，对甲亢和甲减的诊断和治疗有重要意义。
甲状腺疾病常见实验室检查
甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。
实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。
甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。
①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。
FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。
TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。
但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。
老年人常见甲状腺疾病的应对策略
专题·甲状腺疾病专家简介：郭立新，北京医院内分泌科国家老年医学中心主任医师，二级教授，博士研究生导师；中华医学会糖尿病学分会候任主任委员，中国医师协会内分泌代谢分会副会长，北京医师协会内分泌分会会长，北京医学会常务理事，北京医学会糖尿病学分会前任主任委员，《中华糖尿病杂志》副总编，《中国医学前沿杂志》副主编，《医师报》副总编。
Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助（ＢＪ ２０２１ ２０４）作者简介：于洋，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｙａｎｇｃｍｕ＠１２６．ｃｏｍ通信作者：郭立新，主任医师，教授，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ老年人常见甲状腺疾病的应对策略于洋，郭立新北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０［摘要］ 在我国人口老龄化背景下，老年甲状腺疾病患病人数越来越多，严重影响老年人群整体健康状态；而老年人群往往合并症多、临床表现不典型，且存在与增龄相关的生理变化，使得老年甲状腺疾病的诊疗过程有别于非老年人群。
该文旨在从流行病学、临床特征、治疗现状和预后等方面阐述老年甲状腺疾病的应对策略，规范评估和管理老年甲状腺功能异常人群，促进健康老龄化。
［关键词］ 甲状腺疾病；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能减退症；甲状腺肿，结节性；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０６．００１ＣｏｐｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｏｍｍｏｎｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＹｕＹａｎｇ，ＧｕｏＬｉｘｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧｕｏＬｉｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｕｎｄｅｒｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｏｆａｇｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｈｅａｌｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｏｆｔｅｎｈａｖｅｍｏｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｏｆｓｅｎｉｌｅｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｎｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅｏｕｔｌｉｎｅｔｈｅｃｏｐｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｈｅａｌｔｈｙａｇｉｎｇ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｇｏｉｔｅｒ，ｎｏｄｕｌａｒ；Ａｇｅｄ 甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病之一，我国老年人群甲状腺疾病的患病率在５０％以上［１］。
老年心功能不全病人甲状腺激素水平观察
老年心功能不全病人甲状腺激素水平观察张春银;陈伯勋;甘西伦;范旗;焦伟【期刊名称】《泸州医学院学报》【年(卷),期】2004(027)002【摘要】目的:了解老年心功能不全病人的甲状腺激素水平的变化规律.方法:用放射免疫分析法检测45例心功能的老年病人和30例正常心功的老年人血清甲状腺激素水平.结果:I-II级心功能的老年人其TT3值的下降与正常老年人相比,有差异(P<0.05),FT3值有显著差异(P<0.01),而TT4及FT4无差异;III-IV级心功能的老年人其TT3、FT4的下降有差异(P<0.05),FT3的下降有显著差异(P<0.01),而FT4无差异.I-II级心功能的老年人与III-IV级心功能的老年人相比较,只有FT3的下降有差异(P<0.05),而TT3、FT4均无差异.结论:临床上对心功能不全的病人检测其甲状腺激素水平的变化,有一定的反映病情状况及观测预后的作用,亦可了解心功能不全病人内分泌代谢的变化,同时在分析甲状腺功能时,应了解病人有无心功能不全.【总页数】2页(P130-131)【作者】张春银;陈伯勋;甘西伦;范旗;焦伟【作者单位】泸州医学院附属口腔医院外科,四川泸州 646000;泸州医学院附属口腔医院外科,四川泸州 646000;泸州医学院附属口腔医院外科,四川泸州 646000;泸州医学院附属口腔医院外科,四川泸州 646000;泸州医学院附属口腔医院外科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.老年慢性心功能不全患者甲状腺激素水平分析 [J], 陈慧琳;王连平;虞秉刚2.老年慢性心功能不全患者甲状腺激素水平分析 [J], 陈慧琳;王连平;虞秉刚3.老年女性阿尔茨海默病病人血脂及甲状腺激素水平 [J], 郭盼;李菁媛;李琳;刘颖;李乃静4.达格列净治疗老年2型糖尿病合并心功能不全病人的临床观察 [J], 尹倩然;郝敬波;卢海龙;吕丽丽;杨荣礼5.慢性心功能不全甲状腺激素水平变化的观察 [J], 辛亚娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国老年人甲状腺疾病专家共识
手术治疗
手术适应症：甲 状腺结节、甲状 腺癌等疾病
手术方式：甲状 腺切除术、甲状 腺部分切除术等
手术风险：出血、 感染、喉返神经 损伤等
术后护理：饮食、 活动、药物等注 意事项
放射治疗
放射治疗原理：利用放射线照射甲状腺，破坏甲状腺组织，达到治疗目的
01
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02
老年人甲状腺疾病的概述
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定义与特点
老年人甲状腺疾病是指老年人群中发生的甲状腺疾病，包括甲 状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节等。
老年人甲状腺疾病的特点包括发病率高、症状不明显、诊断困 难、治疗效果差等。
老年人甲状腺疾病的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式 因素等。
老年人甲状腺疾病发病率高， 需要引起重视
老年人甲状腺疾病预防措施包 括健康饮食、合理运动、定期 体检等
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老年人甲状腺疾病治疗方案需 要根据患者具体情况制定
老年人甲状腺疾病治疗过程中 需要注意药物副作用，及时调 整用药方案
未来研究方向与挑战
研究甲状腺疾病的发病机制和病理生理学 开发新的诊断方法和治疗手段 研究甲状腺疾病的预防策略和干预措施 研究甲状腺疾病的社会心理因素和影响
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中国老年人甲 状腺疾病专家 共识
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目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 老 年 人 甲 状 腺 疾 病 的 概 述
03 老 年 人 甲 状 腺 疾 病 的 诊 断
04 老 年 人 甲 状 腺 疾 病 的 治 疗
05
甲状腺功能报告解读
甲状腺功能报告解读甲状腺是人体内一个非常重要的腺体，它分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育和神经系统等方面起着至关重要的作用。
因此，对甲状腺功能进行检测和分析是非常重要的。
甲状腺功能报告是一种常见的检查报告，下面我们将对甲状腺功能报告进行解读。
首先，我们来看甲状腺功能报告中的甲状腺激素水平。
甲状腺激素包括T3和T4两种，它们的水平可以反映甲状腺的功能状态。
通常情况下，T3和T4的水平在正常范围内，说明甲状腺功能正常。
如果T3和T4的水平偏高，可能是甲状腺功能亢进；如果T3和T4的水平偏低，可能是甲状腺功能减退。
此外，甲状腺刺激素（TSH）的水平也是非常重要的，它是由垂体腺分泌的，可以刺激甲状腺分泌T3和T4。
TSH水平的升高可能是甲状腺功能减退的表现，而TSH水平的降低可能是甲状腺功能亢进的表现。
其次，甲状腺功能报告中还包括甲状腺抗体的检测项目。
甲状腺抗体是一种自身免疫性抗体，它可以攻击甲状腺组织，导致甲状腺疾病的发生。
甲状腺抗体的水平升高可能是自身免疫性甲状腺疾病的表现，如甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺炎等。
因此，对甲状腺抗体的检测可以帮助医生判断甲状腺疾病的类型和病情的严重程度。
最后，甲状腺功能报告中还包括甲状腺超声检查的结果。
甲状腺超声检查可以帮助医生观察甲状腺的形态和结构，发现甲状腺结节、囊肿等病变。
此外，甲状腺超声检查还可以对甲状腺的大小、形态、内部回声等进行评估，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
综上所述，甲状腺功能报告是对甲状腺功能进行全面评估的重要依据，它包括甲状腺激素水平、甲状腺抗体和甲状腺超声检查等项目。
通过对甲状腺功能报告的解读，可以帮助医生判断甲状腺功能的状态，及时发现和诊断甲状腺疾病，为临床治疗提供科学依据。
因此，对甲状腺功能报告的准确解读对于患者的健康至关重要。
老年慢性阻塞性肺病患者血清甲状腺激素水平的临床观察
老年慢性阻塞性肺病患者血清甲状腺激素水平的临床观察陈红;李蔚;陈勃江【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2010(22)4【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义.方法选择40例急性加重期及稳定期老年COPD患者为研究对象,30例年龄匹配的健康体检者为对照组.应用化学发光免疫分析法定血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平.并测定动脉血气分析水平.结果 COPD急性加重期患者血清TT3水平显著低于稳定期患者及对照组(P<0.05),缓解期患者TT3水平与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05).急性加重期患者TT3与PaO2呈显著正相关(P<0.05).结论老年COPD急性加重期患者血清TT3水平低于同年龄健康对照组,测定血清TT3水平对COPD患者病情判断及其预后估计具有一定临床参考价值.【总页数】3页(P639-641)【作者】陈红;李蔚;陈勃江【作者单位】四川省医学科学院,四川省人民医院干部科,四川,成都,610072;四川省医学科学院,四川省人民医院干部科,四川,成都,610072;四川大学华西医院呼吸内科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化临床观察 [J], 蒋守洋2.老年慢性阻塞性肺病患者血清甲状腺激素水平的临床观察 [J], 陈红;李蔚;陈勃江3.脑出血患者血清甲状腺激素水平变化的临床观察 [J], 于广石4.ICU危重病患者血清甲状腺激素水平变化临床观察 [J], 翟金健5.肾病综合征患者血清甲状腺激素水平临床观察 [J], 何晓峰;程黎明;刘晓城因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
健康老年人员甲状腺功能水平分析
健康老年人员甲状腺功能水平分析1.1一般资料 460例资料均为本院健康管理中心正常体检人员，按年龄分为四组，一组为50-59岁年龄组（87例），二组为60-69岁年龄组（152例），三组为70-79岁年龄组（138例），四组为80岁以上组（83例）。
460例体检者均有详细的健康档案。
无心脑肺肾等重要脏器疾病，肝功能，肾功能，血糖，心电图检查均正常，无甲状腺疾病。
1.2方法健康体检当天早晨空腹抽取全血4mL，以3000转/分离心10分钟，取血清进行检测。
检测项目为TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，均采用美国罗氏放免分析仪及原装试剂盒进行检测。
应用参考值范围为FT3（游离三碘甲状腺素）：3.67-10.43pmol/L；FT4（血清游离甲状腺素）：7.46-21.1pmol/L；TT3（血清三碘甲状腺原氨酸）：0.8-2ng/ML；TT4（血清甲状腺素）：78.38-157.4nmol/L；TSH（促甲状腺激素）：0.34-5.6uIU/mL.1.3统计学方法所有数据经SPSS19.0统计软件进行统计，采用均数±标准差，t检验，χ²检验以及pearson相关系数分析值γ表示。
设P<0.05为有统计学意义差别。
2.结果与分析3.讨论近年来，老年人甲状腺功能紊乱的患病率逐渐上升，而甲状腺功能减退的患病率上升的尤其明显。
本文对健康体检老人的甲状腺功能减退的趋势及特点进行研究。
从20世纪70年代开始，国内外众多学者就开始对老年人甲状腺功能减退的发生率进行研究。
部分学者认为，在排除甲状腺疾病的老人中，血清T3水平随着年龄的升高逐渐降低，T4及FT4则无明显差别，血清TSH 的结果又随年龄增大而增高的趋势[1，2]。
但另一部分研究显示，血清TSH随着年龄的上升而下降【3】或无显著变化【4，5】。
特别是老年女性较中年女性TSH水平降低有统计学意义。
研究结果的不尽相同，一是可能因为人群差异，部分学者的样本选取为有其他系统疾病的老年人，部分学者选取的为健康体检人员；二是地区与时间选择上的差别，各地区及同地区不同时间人群摄碘量不同，也会造成结果的不同。
血清甲状腺激素检验在甲状腺疾病诊断治疗之中的应用分析
医药界 2020年05月第09期—47—医药与临床痔疮肿了怎么办？阳 梅（攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617000）【中图分类号】R 657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-047-011.什么是痔疮痔疮英文名称为hemorrhoid，就诊于外科科室。
痔疮又称之为痔，是一种位于肛门部位的一种常见疾病。
痔疮会病发于任何年龄段，并且随着年龄的不断增长，痔疮的发病率逐渐上升。
在我国，痔疮是最常见的肛门疾病，更有“十人九痔”这一说。
2.导致痔疮的原因关于痔疮的病因主要有两种不同的学说。
其一是依照“静脉曲张学说”，“静脉曲张学说”认为痔疮是由于直肠下段黏膜下以及肛管皮肤下的静脉丛组织出现出血、扩张以及屈曲症状。
导致静脉团的形成。
但是现阶段比较容易被人们接受的理论为Thomson 的“肛垫下移相关学说”，本学说认为痔疮原本就是肛管部位的正常解剖组织结构，也称之为血管垫，是位于齿状线或者其上方1.5cm 的环状海绵样组织地带[1]。
只有当肛垫组织出现了异常，并且已经有合并症状出现时，才能准确的称之为痔疮，这时才需要进行治疗，进行治疗的主要目的是为了缓解或者解除痔疮症状，并不是为了消除痔体。
诱发痔疮因素多种多样，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物以及久坐久立等因素是诱发痔疮的几率最大。
3.痔疮的临床表现（1）痔疮最常见的临床表现为便血，并且便血的性质可表现为无痛、间歇性出血或者便后出现鲜血，在进行大便时也会出想滴血或者手纸上带血现象。
当出现便秘、饮酒或者使用具有刺激性的食物后痔疮的相关症状会加强。
（2）单纯性的内痔，并没有疼痛感，只有坠胀感觉。
可伴随有出血现象。
当逐渐发展到脱垂程度时，会形成合并血栓、嵌顿或者痔疮被感染后会出现不同程度的疼痛。
（3）内痔分为四种程度。
Ⅰ度； 在进行排便时会出现出血现象，并且出现便后出血现象时，出血现象能够自行停止，并且痔疮不会脱出肛门[2]。
高龄老年人血清促甲状腺激素水平的变化及相关因素分析
高龄老年人血清促甲状腺激素水平的变化及相关因素分析杨慎华;梅洵;钱思兰【期刊名称】《南昌大学学报：医学版》【年(卷),期】2013(053)012【摘要】目的探讨高龄老年人血清促甲状腺激素（TSH）的变化及相关因素分析.方法将117例研究对象按年龄分为3组：研究组（n=41）年龄≥80岁,对照组1（n=34）年龄65～79岁;对照组2（n=42）年龄18～64岁.均进行血清TSH,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测.结果研究组TSH水平高于对照组1、对照组2（P〈0.05）,FT3低于对照组1与对照组2（P〈0.05）,FT4低于对照组2（P〈0.05）而与对照组1差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组1与对照组2间各指标差异无统计学意义（P＞0.05）.血清TSH水平随年龄增加而逐渐升高,二者呈正相关（r=0.53,P〈0.001）.研究组、对照组1、对照组2（TPOAb阳性率分别为24.4%、14.7%、16.7%,3组间差异无统计学意义.结论 80岁以上高龄老年人TSH 水平升高,与年龄有关,与自身免疫性甲状腺疾病引起的甲状腺功能减退无关.对于血清TSH水平轻微升高的高龄老年人建议不要常规使用甲状腺激素治疗.【总页数】3页(P84-86)【作者】杨慎华;梅洵;钱思兰【作者单位】江西省职业病防治研究院办公室;江西省人民医院,干部病房,南昌,330006;江西省人民医院,门诊部,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.不同糖耐量人群血清肿瘤坏死因子-α、游离脂肪酸、脂联素水平变化及其相关因素分析 [J], 陈凯庭;郝亚楠;董学勤;高颖;谭宓;刘一然;张晓青;李红岩;安艳荣2.初诊2型糖尿病患者血清内脏脂肪素水平变化与相关影响因素分析 [J], 范琳;石文焕;王天智3.高龄老年人血清促甲状腺激素水平的变化及相关因素分析 [J], 杨慎华;梅洵;钱思兰4.妊娠晚期正常范围内血清促甲状腺激素水平升高对不良妊娠结局的影响及其相关因素分析 [J], 佘广彤; 王慧艳; 孙彩凤; 王银瓶5.非酒精性脂肪肝患者血清FGF19、FGF21水平变化及相关因素分析 [J], 肖艳新;王君;赵新翠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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老年常见甲状腺疾病的血清甲状腺激素水平的观察
发表时间：2011-05-16T15:26:51.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：陈莉[导读] 由于甲状腺激素分泌过多引起包括血压升高在内的一组临床综合征。
陈莉（黑龙江省绥滨农场医院 156203）
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0163-01
【关键词】老年甲状腺疾病血清甲状腺激素
随着年龄的增长引起甲状腺老化，会出现类似甲状腺功能底下的症状，而老年人甲状腺功能亢进症的临床表现复杂且不典型，为此本文对105例老年常见的甲状腺疾病患者以及30例健康老人血清 T3和T4的测定结果进行分析，以探讨老年甲状腺的机能特点。
1 对象和方法
1.1 对象老年甲状腺疾病患者共105例，年龄60~75岁，分为结节性甲状腺组(18例)，甲亢组(56例)，甲低组(3l例)。
对照组即健康老年组：选择30例经临床检查确定的健康老人，年龄60~77岁。
取受检者空腹静脉血(清晨)，采用山东三维公司放免药盒进行测定，所有样品均做双管，取平均值。
1.2 诊断标准各疾病诊断除依据临床表现、体征、甲状腺超声外，甲状腺功能检查分别为：Graves病FT3、FT4显著升高，TSH显著降低;原发甲减表现为FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，并确定为甲状腺本身病变所致，除外垂体及下丘脑病变等其他因素;亚甲炎131I 摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线;桥本病应做甲状腺穿刺细胞学检查。
2 测定结果
健康老年组血清T3：1．78~2．7 mnol／L，T4：78．65~129．87 nmol／L。
结节性甲状腺肿的老年患者血清 L和L值比健康老年组增加，但无明显差异(P>0．05)；甲亢组均显著高于健康老年组，血清T3：4．50~10．74 nmol／L，T4：173．81~343．07 nmol／L(P<0．01)；而甲低组均显著低于健康老年组，血清T3：0．74~1．68 nmol／L，T4：9．88±38．47 nmol／L(P<0．01)。
3 讨论
3.1由于甲状腺激素分泌过多引起包括血压升高在内的一组临床综合征。
血压多为中等程度增高，同时伴有因甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速的其他表现如心动过速、怕热多汗、疲乏无力、多食善饥、体重下降以及多言好动、焦躁易怒等表现。
典型者可以见到甲状腺肿大和眼征。
甲状腺功能亢进确诊依靠血中甲状腺激素T3及T4和TSH的测定。
血清甲状腺激素测定：①FT4、FT3:因不与蛋白结合，故不受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)影响，敏感性和特异性高于 TT4、TT3。
直接反映甲状腺功能状态。
②TT4:指与蛋白结合的T4，而血清中与蛋白结合的T4达99.9％以上，因此测定TT4,受结合蛋白的影响，如TBG。
判断甲状腺功能最基本的筛选指标，也是诊断T4型甲亢的特异指标。
③TT3:指与蛋白结合的T3，血清中与蛋白结合的T3达99.5％以上，故测定TT3受结合蛋白的影响。
为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异指标。
④反T3(T3，rT3):是T4在外周转化而来，rT3在甲亢时升高，甲状腺功能减退时降低，是甲状腺功能判定的重要辅助指标。
血清甲状腺激素和TSH,血清TSH增高、FT4降低是原发性甲减的常见表现；亚临床原发性甲减仅有血清TSH升高，血清TT4和FT4正常，rT3降低。
3.2 多数甲状腺功能正常的老年人血清T4正常或偏高，可能是老年人T4的代谢清除率降低所致；而血清T3偏低则是由于周围组织5’脱碘酶活性轻度降低，使T3生成减少。
本文老年甲亢组T3和T4值比健康老年组均增高，但T3升高比率偏大，这说明单纯的T4升高不能做为老年甲亢的诊断的指标，只有T3也显著升高才是甲亢。
3.3 尽管甲状腺激素的分泌和增高所引起的甲状腺老化有关，而且近年来老年人甲低的发病率较年轻人高，但本文资料提示这不是主要因素。
体内自动免疫功能减退才是老年甲低发病的根本原因。
本文测定老年甲低组血清T3和T4均低于健康老年组，并发现T4的降低比率偏大，而且有人报道T3并不下降，是由于受损的甲状腺仍保持有一定的合成T3的能力，这是一种代偿机能。
3.4 经本文资料分析得出；老年甲状腺疾病较单纯甲状腺老化更明显地影响甲状腺激素的释放，病态时T3和T4的代谢变化大于增龄的影响，因此血清 T3和T4值对于常见的老年性甲状腺疾病(甲亢和甲低)仍可做为敏感的诊断指标之一。
3.5 老年人靶腺反效应器官对激素的敏感性降低，甲状腺激素贮存较大，但T3的半衰期仅为T4的1/7，而且T 4 脱碘成为T 3 受抑制，因此发病初期或发病后一段时间T3水平下降而T4正常。
但T 4 水平下降是发病时间长，消耗过大，可能是预后不佳的标志。
在这些常见老年性疾病中均存在低T 3 综合征，其T3水平可辅助判定疗效，T3和T4水平反映疾病严重程度和助于估计预后。
综上所述，在评价老年人甲状腺功能时，不仅要考虑增龄所致的甲状腺激素浓度的生理性改变，而且也不要使轻度的甲低漏诊．因为老年人体内甲状腺激素的需要产生和代谢均降低，这是老年人甲状腺功能的特点。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1028.
[2]施秉银,马秀萍,主编,现代甲状腺疾病诊断与治疗西安:陕西科学技术出版社.1998,351.。