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血气分析简易解读
仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。 在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素 抗凝后的稀释因素。
血气分析简易解读
肝胆ICU 裴兴华
血气分析与呼吸生理的关系
血气分析是反映呼吸生理 功能的一个重要指标。动脉血 内的气体组成直接或间接地反 映了肺泡气体变化、吸入气体 分布、通气和弥散等功能状况。
血气分析的内容
PaCO2、PaO2、pH HCO3 － BE pO2(A-a) O2SAT Lac
是指血清中所测定的阳离子总数和 阴离子总数之差，用mmol/L表示。
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
AG在酸碱失衡中的意义
AG>20,提示代谢性酸中毒 常用于混合性酸碱失衡 AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒 AG低无特殊意义
判断酸碱失衡
Henderson-Hasselbalch公式
反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系
[HCO3-] pH=6.1+log------------_
[H2CO3]
酸碱失衡种类
代谢性酸中毒， pH<7.37
机制
H＋潴留或产生过 多；HCO3－丢失
原发失衡
HCO3－自 24mmol/L下降
代谢性碱中毒， pH>7.43
HCO3－潴留或产 HCO3－自 生过多；H＋丢失 24mmol/L上升
分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高
血气分析的详细解读
血气分析的详细解读一、血气分析是衡量呼吸衰竭的客观指标根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
标准：①海平面平静呼吸空气条件下：●Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg、PaCO2正常或下降；●Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg 。
②吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：●若PaCO2＞50 mmHg，PaO2＞60 mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
●若PaCO2＜50 mmHg ，PaO2＞60 mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2（FiO2=[21+4*氧流量（L/min）]/100）＜300 mmHg；提示：呼吸衰竭。
二、血气分析用于判断酸碱失衡单纯性酸碱失衡（Simple Acid Base Disorders）类型：●呼吸性酸中毒（呼酸）；●呼吸性碱中毒（呼碱）；●代谢性酸中毒（代酸）；●代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（Mixed Acid Base Disorders）类型：●呼酸并代酸；●呼酸并代碱；●呼碱并代酸；●呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）；●代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸。
●三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders,TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标01.pH是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
●pH＜7.35时为酸血症；●pH＞7.45时为碱血症。
02.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45 mmHg，平均值40 mmHg，静脉血较动脉血高5～7 mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
血气分析四步简易判定法讲课文档
ΔAG=25.4-16=9.4
诊断：慢性呼酸并代酸
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例2. PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3—20mmol/L， Na+130mmol/L, CI—90mmol/L
AG=Na+-（HCO3—+cl—）=130-(20+90)=20 ΔAG=20-16=4 潜在HCO3 —=实测HCO3— +ΔAG=20+4=24 预计值=24-ΔAG=24-4＝20 诊断：潜在HCO3—>预计值HCO3—
按前述3步骤：⑴原发性变化定呼酸 ⑵AG为28定代酸 ⑶计算潜在HCO3—>预计值HCO3—
= 50 > 12定代碱。
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例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住
院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3—20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl—70mmol/L
血气分析四步简易判定法
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二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05 （ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原 发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。
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2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急
血气分析的的解读
血气分析可以了解氧气的供 应和酸碱平衡状况，是抢救危 重病人和手术中监护的重要指 标之一。有采自于动脉和静脉 血两种，但静脉血不能反映氧 和情况，临床上常用动脉血。
血气分析测定标本采集的基本要求：
1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）；
2.严格地隔绝空气，在海平面大气压下（101.3kPa， 760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血。
（七）实际碳酸氢盐AB（实际条件下血浆HCO3-浓度）
是指在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆HCO3-浓度。 参考值：22-27mmol/l，平均24mmol/l。 HCO3-<22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿，HCO3->27mmol/L见于代碱 或呼酸代偿。临床意义： 1.同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与SB不同之处在于AB尚在一定程 度上受呼吸因素的影响。
3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反映：代谢性酸中毒时可经肺代偿后PaCO2降低，最大 代偿极限为PaCO2降至10mmHg。代谢性碱中毒时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿 极限为PaCO2升至55mmHg。
（五）PH值
是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （BHCO3/H2CO3），其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，其两者的比值为20:1，血 PH为7.40。动脉血PH值的病理改变最大范围为6.80-7.80。
3.标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检， 应将其保存在4摄氏度环境中，但不得超过2小时。
4.吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送 检，否则应标记给养浓度及流量，且注明是否使用 呼吸机。
以下是各个数值的解读
（一）动脉血氧分压PaO2
参考值： 95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。 临床意义：
关于血气分析的解读
关于血气分析的解读
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A型 局部或全身缺血缺氧（最常见，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功效衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药品或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷 酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过分生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间PH、PCO2.HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △HCO3-=1~3mmol/L 当循环功效不好时，动脉和中心静脉之间△PH、△PCO2.△HCO3-差值会增大，提醒预后不好。当循环功效改进时，动脉和静脉之间 △PH、△PCO2.△HCO3-差值会减小。
AG值: 血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子 （UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值 为12±2mmol/L。
低蛋白时候，应为矫正值: AG=实测AG+（4-ALB） *2.5（注: 血ALB单位为g/dl）如: 患者ALB为2g/dl， 则实测AG为7就正常了。
关于血气分析的解读
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通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。能够生动形象得 表示为上图，当酸中毒时候就会造成HCO3-下降 ，同时氯离子增多，此时就 是高氯代酸；而另一个情况就是高AG，AG升高最为常见是乳酸和酮酸升高， 它们会把血液中HCO3-挤出来。
乳酸: 血乳酸水平超出正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L时，多呈代偿性酸 中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊疗为高乳酸血症。
如何解读血气分析报告[2]
![如何解读血气分析报告[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/781bc42c15791711cc7931b765ce050876327512.png)
如何解读血气分析报告pH：血液的酸碱度，正常范围为7.35-7.45。
PaO2：动脉血中的氧分压，反映血液中携带氧气的能力，正常范围为80-100 mmHg。
PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，反映肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，反映肾脏调节酸碱平衡的能力，正常范围为22-26 mmol/L。
SaO2：动脉血中的氧饱和度，反映血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95%-100%。
BE：基础过剩或基础缺乏，反映血液中非碳酸盐缓冲物质的变化，正常范围为-2.5-+2.5 mmol/L。
如何判断血气分析报告是否正常1. 观察pH值，判断是否存在酸碱平衡紊乱（acid-base disorder）。
如果pH值低于7.35，则为酸中毒（acidosis）；如果pH 值高于7.45，则为碱中毒（alkalosis）。
2.观察PaCO2值，判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱（respiratoryacid-base disorder）。
如果PaCO2值高于45mmHg，则为呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）；如果PaCO2值低于35mmHg，则为呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）。
3. 观察HCO3-值，判断是否存在代谢性酸碱平衡紊乱（metabolic acid-base disorder）。
如果HCO3-值低于22mmol/L，则为代谢性酸中毒（metabolic acidosis）；如果HCO3-值高于26 mmol/L，则为代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）。
4. 观察BE值，判断是否存在代偿性变化（compensatory change）。
如果BE值为负，则表示存在代偿性呼吸性碱中毒或非代偿性代谢性酸中毒；如果BE值为正，则表示存在代偿性呼吸性酸中毒或非代偿性代谢性碱中毒。
5.观察PaO2值和SaO2值，判断是否存在低氧血症（hypoxemia）。
血气分析检测项目解读
血气分析检测项目解读目录一、基本概念 (2)1. 血气分析定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析在临床中的应用 (4)二、血气分析检测项目 (6)1. 血液酸碱度 (7)2. 二氧化碳分压 (7)3. 氧分压 (8)4. 实际碳酸氢盐 (9)5. 标准碳酸氢盐 (10)6. 血氧饱和度 (11)7. 碱剩余 (12)三、项目解读 (13)2. 二氧化碳分压 (15)3. 氧分压 (16)4. 实际碳酸氢盐 (17)5. 标准碳酸氢盐 (17)6. 血氧饱和度 (18)7. 碱剩余 (18)四、临床应用 (19)1. 呼吸系统疾病 (21)2. 循环系统疾病 (21)3. 代谢性疾病 (23)4. 急性中毒 (24)5. 其他疾病 (26)五、注意事项 (28)1. 采血部位 (29)3. 影响因素 (31)六、结果解释 (32)1. 单一指标解读 (33)2. 多项指标联合解读 (34)七、临床意义 (35)1. 诊断与鉴别诊断 (37)2. 指导治疗 (38)3. 监测病情变化 (39)一、基本概念血液酸碱度（pH）：反映血液中氢离子浓度的负对数值，正常范围为。
pH值小于提示酸中毒，大于提示碱中毒。
二氧化碳分压（PCO：指血液中物理溶解的二氧化碳所产生的压力，正常范围为3545mmHg。
PCO2降低见于呼吸性碱中毒，升高见于呼吸性酸中毒。
氧分压（PO：指血液中物理溶解的氧气所产生的压力，正常范围为80100mmHg。
PO2降低见于缺氧，升高见于过度通气。
碳酸氢盐（HCO：反映血液中碳酸氢盐的含量，正常范围为2226mmolL。
HCO3减少见于代谢性酸中毒，增加见于代谢性碱中毒。
缓冲碱（BB）：反映血液中各种缓冲碱的总含量，正常范围为4555mmolL。
碱剩余（BE）：指血液中碱剩余的量，正常范围为2至+3mmolL。
BE值负数表示酸性物质增多，正数表示碱性物质增多。
通过对这些指标的解读，可以了解机体的酸碱平衡状态、呼吸功能以及循环功能的状态，对于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
血气分析解读
假如上述处理都不能改善，可能 早期转ICU是最佳选择，但是细 心管理，早期发觉可能会防止旳
Thank you for your attention !
3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊疗：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反应病情轻重和判断治疗效果
酸碱平衡指标
• 1、酸碱度（pH） • 2、PaCO2 • 3、碳酸氢根（HCO3-） • 4、剩余碱（BE） • 5、缓冲碱（BB） • 6、CO2结合力（CO2-CP）
• 吸入纯氧(FIO2=100),上限120mmHg
氧合指数( OI )
• 动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)
参照值： 400-500mmHg
意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2旳影响，故在 氧疗时，也能较精确地反应肺组织旳实际换气功能。
2) OI≤300mmHg，可诊疗为呼吸衰竭
氧合指标
• 1、PaO2---------动脉氧分压 • 2、SaO2--------血氧饱和度 • 3、CaO2---------动脉血氧含量 • 4、氧解离曲线和P50 • 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
动脉氧分压
（arterial Pressure of Oxygen, PaO2）
静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质 纤维化等
血氧饱和度
（arterial oxygen saturation, SaO2)
• 动脉血氧与Hb结合蛋白
１００％
• 正常范围：９５％－１００％。
Ｐ５０
• 概为念５：０p％H时＝旳７Ｐ.4a0O,P2C。O2=40mmHg条件下ＳaO2 • 正常值：２４－２８（２６）mmHg。 • 意义：Ｐ５０表达氧离解曲线旳位置，增长表白曲
血气分析的解读
血气分析的解读目录1. 血气分析简介 (3)1.1 血气分析的定义 (3)1.2 血气分析的目的和应用 (4)1.3 血气分析的必要性 (5)2. 血气分析的重要参数 (6)2.1 血液pH值 (6)2.2 碳酸氢根（HCO3-）和碳酸（H2CO3） (7)2.3 氧分压（PO2） (8)2.4 二氧化碳分压（PCO2） (9)2.5 混合静脉氧分压（MV-PO2） (9)2.6 饱和度（SaO2）和实际血氧饱和度（SO2） (10)3. 血气分析的解读 (11)3.1 pH值解读 (13)3.2 碳酸氢根（HCO3-）和碳酸（H2CO3）解读 (13)3.3 氧分压（PO2）解读 (15)3.4 二氧化碳分压（PCO2）解读 (16)3.5 氧合指数 (16)3.6 血流动力学概况 (17)4. 血气分析的临床应用 (18)4.1 呼吸系统疾病检测 (19)4.2 循环系统疾病监测 (21)4.3 危重病与手术患者管理 (22)4.4 其他疾病的诊断与监测 (23)5. 血气分析的异常解读 (24)5.1 pH值的异常解读 (25)5.2 HCO3-和H2CO3的异常解读 (25)5.3 PO2的异常解读 (27)5.4 PCO2的异常解读 (28)5.5 其他参数的异常解读 (28)6. 血气分析的临床意义 (29)6.1 呼吸系统的指示 (30)6.2 循环系统的指示 (31)6.3 酸碱平衡紊乱的诊断 (32)6.4 预测患者预后 (33)7. 血气分析的报告格式和解读技巧 (34)7.1 报告格式 (35)7.2 解读技巧 (35)8. 血气分析的局限性和注意事项 (36)8.1 影响血气分析的因素 (37)8.2 错误解读血气分析的情况 (38)8.3 患者的个体差异 (39)9. 实验室技术要求和质量控制 (40)9.1 实验室设备要求 (41)9.2 操作规程和质量控制 (42)1. 血气分析简介血气分析是一种重要的临床检测方法，用于评估机体内酸碱平衡和氧合状况。
解读血气分析
作用较慢，效率高，作用持久。
对排出非挥发酸及保留NaHCO3有重要作用。
近端肾小管细胞泌H+ ，重吸收NaHCO3 。
远端肾小管及集合管泌H+，酸化磷酸盐，重吸收 NaHCO3 NH4 +的生成和排出时pH依赖性的，即酸中毒越严重， 尿排出越多
二. 常用指标
一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系
一. 酸碱平衡调节
• 挥发酸：H2CO3，即CO2，肺排出为主，称为 呼吸性调节。 • 固定酸：磷酸、硫酸、尿酸、乳酸、丙酮 酸等，只能由肾由尿排出，称为肾性调节。 • 碱：主要来自食物，人体碱的生成量比酸 少得多。
一. 酸碱平衡调节
一 血液缓冲系统：由弱酸及相对应的缓冲碱组成 反映最快，立即起效，但作用不持久。
100ml血液中血红蛋白充分氧饱和时最大携氧量
取决于Hb的质和量
正常值：20ml/dl
反映血液携氧能力的强弱
6. 血氧含量
主要指100ml血液中Hb所结合的氧量 取决于血氧分压和血氧容量 正常值：动脉：19ml/dl 静脉：14ml/dl 动—静脉血氧含量差反映组织的摄氧能力
指细胞不能有效利用氧而导致缺氧 组织中毒、维生素缺乏、线粒体损伤
二. 常用的血氧指标
1. 动脉血氧分压（PaO2）：取决于吸入气体的氧分压 和外呼吸功能。健康成人随年龄增大而降低。
年龄预计公式：PaO2=100mmHg-(0.33×年龄)±5mmHg
正常值：95～100mmHg （12.6～13.3kPa） 判断有无缺氧和缺氧的程度 轻度：79-60mmHg 中度：59-40mmHg 重度：<40mmHg 判断有无呼吸衰竭的指标 Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
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血气分析简易解读
1.判断血气检测设备和标本的可靠性
H+=24×PCO2/HCO3
2.判断是酸血症还是碱血症
PH7.35-7.45
＜7.35酸血症；＞7.45碱血症。
3.判断原发是呼吸因素还是代谢紊乱因素
PH PaCO2
酸中毒
呼吸性↓↑
代谢性↓↓
碱中毒
呼吸性↑↓
代谢性↑↑
4.判断是混合性还是单纯性
5.计算阴离子间隙（AG）
AG=Na—CL—HCO3 正常值12±2
AG增高并不总意味着代谢性酸中毒，但当AG>20mmol/L，考虑有代谢性酸中毒。
6.估算HCO3值
估算HCO3值=△AG+ HCO3测定值=（AG测定值—AG正常值）+ HCO3测定值估算HCO3值>26，提示存在原发代谢性碱中毒；若估算HCO3值〈22，提示存在非高AG代谢性酸中毒。
PO2 〈50mmHg Ⅰ型呼吸衰竭
PCO2 ＞50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征XXXX柏林解读
氧合指数：PO2/FiO2 mmHg
氧合指数200-300 mmHg ARDS轻度
100-200 mmHg ARDS中度
〈100 mmHg ARDS重度
严重感染、创伤应激病史7天以内；氧合指数；双肺浸润影不能以积液、肺不张或结节来完全解释，PEEP≥5cmH2O或CPAP。
FiO2=0.21+0.04*氧流量（L/分）。