支架辅助宽颈动脉瘤治疗

临床资料
总例数：38例（2011.01～2014.09） 男(12) ：女(26) = 1 ：2.2 年龄 29～78ys 平均 62.1±12.2ys 动脉瘤部位： 颈内动脉-后交通动脉 15 个， 颈内动脉-脉络膜前动脉1个， 颈内动脉海绵窦段 4 个， 颈内动脉床突段 13 个， 椎动脉 5个； 动脉瘤大小（直径） ： ＜3 mm 6个， 3~ 9 mm 21个， 10~25 mm 9个， ＞25 mm 2 个。
支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤
傅传经 江苏省中医院神经外科
颅内宽颈动脉瘤的定义
瘤颈宽度≥ 4 mm或者瘤颈：瘤体 ≥1∶2的动脉瘤被定义为宽颈动脉 瘤。
宽颈动脉瘤血管内治疗的难点
主要是栓塞的弹簧圈不能牢固地停 留在动脉瘤腔内，弹簧圈较易突入载 瘤动脉，甚至整个弹簧圈脱出进入载 瘤动脉，造成载瘤动脉的栓塞
随访结果
3～24月复查造影随访， 动脉瘤获致密栓塞 29例均未见复发， 瘤颈残留 3 例 12 月复查时瘤颈显影明显 减淡， 瘤体显影 6例12月复查时3例瘤腔消失， 3例瘤体有复发表现。
结论
支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤 能保持载瘤动脉通畅，瘤颈栓塞致密， 操作过程不复杂，安全性高。即刻栓 塞结果及24月随访造影结果满意。
2种支架释放技术
先释放支架后进微导管
可能存在以下缺点：
（1）进微导管时可能出现支架移位
（2）增加了微导管到位瘤腔的困难，
后释放或半释放技术(多数人选择)
手术过程
两个最佳工作位
一个最佳工作位：选择载瘤动脉显示最清楚的 位置用于释放支架。
另外一个最佳工作位选择动脉瘤瘤颈显示最清 楚的位置用于填塞弹簧圈。
支架的选择
支架直径大于载瘤动脉直径1.0mm。 可以使支架更加贴壁,有效防止支架 移位和利于内皮细胞覆盖支架。 支架的长度需覆盖动脉瘤颈两端各 4～6mm以上,保证充分覆盖瘤颈。
颅内支架主要有Neuroform （Boston Scientific/Target Therapeutics，Freemont，CA）、 LEO （BALT，Montmorency，France） 和Enterprise 支架 （Cordis neurovascular，Miami，FL） SolitairAB(ev3,USA)
支架辅助的优势
作为瘤颈部的支撑物,使弹簧圈固定在瘤腔 内而不突入载瘤动脉。 更有利于达到动脉瘤的致密栓塞。 支架释放后,可减少血流对瘤壁的冲击性剪 切力,亦改变载瘤动脉的血流动力学特征 另外支架的“栅栏效应”可对血管内皮生 长起到“内衬”作用，促进血管内膜增生 而覆盖瘤颈，达到解剖治愈的目的
临床表现
临床表现为蛛网膜下腔出血 （SAH） 9 例 （Hunt-Hess Ⅰ级 1 例，Ⅱ级 6 例，Ⅲ级 2 例） 检查发现 29 例。
治疗结果
本组共应用 40枚支架，每枚动脉瘤分别填 入弹簧圈 1～18只。支架置入均顺利， 技 术成功率 100%。 动脉瘤获致密栓塞 29例， 瘤颈部有残留3例， 瘤体显影但血流明显变慢6例 。
病例1
张X, M, 67yrs
诊断：左侧颈内动脉后交通动脉瘤
即刻瘤腔内少许显影
12月后复查示瘤腔闭塞。
病例2
陶X, 女，42yrs 诊断：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤
显示支架的两端标记点，
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术后即刻造影
病例…
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