肺炎链球菌肺炎PPT课件PPT课件

定义
病因及发病机 制
病理及病理 生理
临床表现
治疗 诊断及鉴别
诊断
辅助检查
并发症
症
冬季、初春为多，
状
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病
体征
1、肺实变的典型体征:
2、急性热病容，呼吸急促，
口干，口角及鼻周有单纯疱疹
；
3、皮肤、粘膜有出血点，巩
膜黄染；
4、心率增快，有时心律不齐
；
5、2020/3/2消7 散期可闻及湿罗音；
红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
耐青霉素肺炎链球菌
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻 肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉 宁。
治疗（二）-----其他 治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防
止休克 3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺
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定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别 诊断
辅助检查
并发症
病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d） 灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d） 肺结构恢复或机化性肺炎
病变的肺叶 肿大，
重量增加， 暗红
色病，切变面肺能叶肿 大挤出，肺重叶量肿增大，
多数3～4周后 完全吸收
定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 初步诊断 病原菌检测 ——确 诊
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鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
•⒈ 肺结核
•① 肺结核史，结核中毒 症状 •② X线显示病变多在肺 尖或锁骨上下，
•密度不均，消散缓慢， 且可形成空洞或肺内播 散 •③ 抗感染治疗无效，抗 结核治疗有效
• 病理改变分为哪四个时期？ • 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
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病因和发病 机制
致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）
生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12
型致病
致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进 入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水 肿--------红白细胞渗出--------经cohn 管-----肺中央----几个肺段）
血左移象，中毒颗粒 痰升细高菌学检查
直接涂片 革兰染色及荚膜染色
痰培养 24～48h
PCR检测、荧光标记抗体检测---提高 诊断率
其他病原学检查
血液、胸液、脑脊 15
X线检 查
实变期
大片均 匀致密 阴影
支气管 气道征
2020/3/27
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X线检 查
大叶性肺炎消 阴散影期密度逐渐 减低
散在的、不规 则的片状阴影
多加量泡，色沫色灰状暗白红，切 病，血变性质面肺实干叶如燥逐肝，渐颗变
浆为软外，颗液大 泡黄 ， 观。切粒粒如部 腔色 切 消面状状肝分 内， 面 失呈，故患 渗质 颗 ，粗质名者 出地 粒 挤肺 物实。变 状 压
时溶有解脓液样化液，状被物 流咳 吸出出 收。， 。吞 小噬 部， 分
形成机化性肺 炎。
肺炎概 述
1
其他病原菌的肺 炎
3 （葡萄球菌，支
原体，衣原体， 病毒）
肺炎球 菌肺炎
2 肺脓
4肿
肺炎链球菌肺炎
掌 握
掌握临床特点、诊断及治疗。 了解病理。
定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别 诊断
辅助检查
并发症
定义
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)
•临床特征：
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia • 近年来多不典型。
1．诊断后立即开始抗生素治疗
用药前先行细菌培养
2．首选药物：
青霉素G
可霉素；
青霉素过敏者：红霉素或林
重症：头孢菌素一、二代， 氟喹诺酮类等
3．疗程：通常为5~7天
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我国肺炎链球菌耐药情况
➢对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现
MIC>32mg/L菌株 ➢对大环内酯类
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定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗 诊断及鉴别
诊断
辅助检查
并发症
并发症 近年
很少见 1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎
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定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别 诊断
辅助检查
并发症
辅助检 查
• 血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核
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治疗（三）-----并发 症的处理
约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴 发胸腔积液者，应酌情取胸液检 查及培养以确定其性质。若治疗 不当，约5％并发脓胸，应积极 排脓引流。
小结和习题
• 肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。 其毒力大小和（） 有关系
• 肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空 洞。（ ）是？否？
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2．其他病原体所致的肺炎
•雷白杆菌肺 炎
•③ 支原体肺炎
•④ 病毒性肺炎
•⑤ 真菌性肺炎
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3．急性肺脓肿
•① 咳嗽、咳大量脓臭痰 •② X线显示脓腔及气液平面
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定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
治疗（一）-----抗菌药物的治 疗