直肠癌

什么是直肠癌

直肠上接乙状结肠，下连肛管。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是肠癌的最常见部分（占65％左右）。病因多与饮食结构、癌前病变、遗传因素等有关。直肠癌根据肉眼观察及组织学分为不同的类型。

什么是直肠癌[07-18]

直肠癌的病因[07-18]

直肠的解剖生理[07-18]

直肠癌的分型[07-18]

直肠癌的临床表现[07-18]

直肠癌的检查诊断[07-18]

直肠癌的转移扩散[07-18]

直肠癌的临床分期[07-18]

什么是直肠癌

来源：未知作者：admin 时间：2009-07-18 点击： 21次

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌发病率仅次于胃和食道癌，是肠癌的最常见部分（占65％左右）。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15％，男性较多见，男女之比为2~3：1 。

直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食，生活方式，是癌症的祸根。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底切除，术后复发率高。

中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。

直肠癌的病因

来源：未知作者：admin 时间：2009-07-18 点击： 66次

1.饮食结构(酸性食品与碱性食品）：

癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成使正常的细胞癌化，使已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系，确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

2.肠息肉：

肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉；根据肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。

家族性腺瘤性息肉病。此病以形成数百个大肠腺瘤为显著特征，如图所示一段结肠黏膜上的成百上千个大小各异的腺瘤。此病通常发生于20～40岁。

3.直肠慢性炎症：

酸性体质造成了慢性溃疡性肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性肠炎患者直肠癌的发生率约为20~40%。

4.遗传因素：

除了家族性息肉病或溃疡性肠炎恶变引起的直肠癌患者外，在其他直肠癌患者中，约有5~10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又称Lynch综合征。具体表现为：

①家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代；

② 至少相近的两代人均有发病；

③其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。

总之,肠癌的形成是由许多因素造成,最关键的是体液的酸化，给癌细胞的生长创造了良好的生存空间。而所有的外部影响因素，主要是通过体液酸化起作用的，所以酸性体质是直肠癌的真正元凶。

5.局部放疗史

在接受过盆腔放射线治疗的患者中，放疗后10～20年可在原放射野内出现结直肠癌，癌变危险性随剂量增加而增加。发病人群多为女性宫颈癌、盆腔肿瘤接受放射治疗者。

直肠的解剖生理

来源：未知作者：admin 时间：2009-07-18 点击： 12次

下段直肠和肛管解剖。肛管为从肛门直肠环到齿状线和肛门边缘的中点之间的区域。肛缘由肛管

远侧，包括肛周皮肤组成。

1.形态

直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲，这在临床做乙状结肠镜检查时必须注意，以免损伤肠壁。直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8cm，女性较低。下1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。在参予括约肌和排便活动中起一定作用。粘膜较厚，粘膜下层松弛，易与肌层分离。在壶腹部还有上、中、下三个横的半月形皱襞，叫直肠瓣。直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，长1～2cm，约10个，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窝（隐窝），深约3～5mm，底部有肛腺开口，此处常积存粪屑，容易感染，发生肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。

2.血管

直肠有直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布，彼此间有吻合。直肠上动脉为肠系膜上动脉的直接延续；行于乙状结肠和肠系膜根内，经骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支，由直肠后面绕至两侧下行，分支前与乙状结肠动脉之间有吻合，分布于直肠。直肠下动脉多起自髂内动脉前干，经直肠侧韧带进入直肠下部，主要分布于直肠。骶正中动脉有分支经直肠后面分布于直肠后壁。上述各动脉皆有同名静脉伴行，在直肠肌层和粘膜下层内，吻合成丰富的静脉丛。

3.淋巴

直肠的淋巴多伴随相应的血管回流，直肠上部的淋巴管沿直肠上血管引流，向上注入肠系膜下淋巴结。直肠下部的淋巴管向两侧沿直肠下血管注入髂内淋巴结；部分淋巴管向后注入骶淋巴结；