胸腔积液相关知识PPT课件

避免剧烈咳嗽
有意识地控制呼吸
指导病人避免剧烈活动或突然改变体位
分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、 读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法
必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛
药，并密切观察用药后反应及疗效
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体温过高的护理措施
给予舒适的体位
保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人 充分休息
胸腔积液的相关知识
呼吸内科
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正常肺脏
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胸腔积液(pleural
effusion)
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
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胸腔积液(pleural
effusion)
➢ 胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 ➢ 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在
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其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
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内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势
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胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
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临床表现
症状：呼吸困难 胸痛 原发病症状 体征 触觉语颤减弱
<1
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
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肿瘤性 <45u/L
<1 >20ug/L
>1 >700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织 效果不佳
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影像学检查
1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方
法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优
点 4.核磁共振(MRL)
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中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴 影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位
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胸部CT：清晰
的腔隙 ➢ 在正常情况下，胸膜腔内含有微量
(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收 处于动态平衡 ➢ 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 ➢ 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与 再吸收
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4
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胸水循环的机制
壁层胸膜
Байду номын сангаас
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
淡黄色
渗出液 炎症，肿瘤，刺激
不定，血色，脓液
透明度 比重 凝固 粘蛋白
透明 低于1.018 不自凝 阴性
浑浊 高于1.018 能自凝 阳性
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漏出液和渗出液的区别
蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测 总蛋白
LDH比值 LDH
漏出液 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性 小于0.5
小于0.6
小于200IU
渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌 大于0.5
大于0.6
大于200IU
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胸腔积液的分类
按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积
液的一半
2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积
液，外伤也可引起血性胸腔积液
3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸
体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少 胸水对患侧肺的压迫
保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰 呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘
连的发生，提高通气量 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后
鼓励病人下床活动，增加肺活量
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胸痛的护理措施
给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位
保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人 充分休息
鼓励患者多饮水，无心肝肾功能障碍者每日饮水 量可达2500ml以上，保持床单位及衣物干燥
给予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴
必要时给予退热药物：退热栓、来比林、糖皮质 激素等
根据病情测量生命体征（T、Bp），绘制体温单
显示积液部位、 淋巴结、肺内肿 块及胸膜病变， 根据密度可提示 胸液性质是渗出 液、血液或脓液
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超声检查：
积液量、定位、 鉴别胸膜增厚和液 气胸
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实验室检查
1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养
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胸腔积液的分类
按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液 ★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、
结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺
栓塞、药物性胸腔积液等 ★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液
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漏出液和渗出液的区别
原因 外观
漏出液 非炎症所致
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气体交换受损的护理措施
给氧：中低流量的持续吸氧 减少氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月 促进呼吸功能 病情观察 ➢ 观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化 ➢ 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变 ➢ 对胸腔穿刺抽液后病人，观察P R BP变化，注
意穿刺处有无渗血或液体渗出
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促进呼吸功能
呼吸音减弱
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胸腔积液治疗
原发病治疗 胸腔抽液 对症支持治疗
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护理诊断
气体交换受损 ：与大量胸腔积液使肺不能
充分扩张，气体交换面积减少有 关
体温过高:与细菌感染等因素有关
营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
腔积液引起高热、消耗状态有 关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性
年龄
青、少年多见
PPD试验
（＋）
胸液量
多为中、少量
细胞类型 淋巴细胞为主
PH
多<7.30
LDH同工酶 LDH4、5增高
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高 <65ug/ml
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
(cmH2O) .
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病因和发病机制
☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液