糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点

合集下载

超声检查对2型糖尿病下肢动脉病变与糖尿病足的探讨

超声检查对2型糖尿病下肢动脉病变与糖尿病足的探讨
陶迎;丁希芳;李秋;管庆波
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2008(018)008
【摘要】目的:研究糖尿病下肢动脉病变与糖尿病足的关系.方法:对178例2型糖尿病彩色多普勒检查显示.结果:有55.1%病例患下肢动脉病变.发现下肢动脉病变与糖尿病足密切相关,且糖尿病足合并下肢动脉病变者下肢动脉血管内径变窄,管壁增厚,斑块形成,血流缓慢.病变同时相关于年龄、病程、糖化血红蛋白、血脂异常、血纤维蛋白原和尿蛋白.结论:超声检查可提高2型糖尿病下肢动脉病变的早期诊断,降低患者的致残率.
【总页数】3页(P937-939)
【作者】陶迎;丁希芳;李秋;管庆波
【作者单位】山东省立医院内分泌科,山东,济南,250021;山东省立医院内分泌科,山东,济南,250021;山东省立医院内分泌科,山东,济南,250021;山东省立医院内分泌科,山东,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R445.1
【相关文献】
1.踝肱指数和彩色多普勒超声检查在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的价值[J], 于冬妮;谷爱民;孙明晓;鲜彤章;李淼
2.2型糖尿病下肢动脉病变的超声检查 [J], 蔡铭姬
3.2型糖尿病下肢动脉病变超声检查的应用价值 [J], 昃亮;周恒
4.超声检查2型糖尿病足背动脉病变的临床价值 [J], 廖新红;李智贤;陈立宏;莫春玲;杜阳春
5.超声检查在2型糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用价值 [J], 尹安平;邱冬梅;蔡健;施羽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

糖尿病足的鉴别诊断

糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。

该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。

因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。

本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。

一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。

2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。

3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。

4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。

5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。

二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。

2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。

CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。

3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。

4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。

三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。

2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。

3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。

4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。

5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。

四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。

无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值

无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值糖尿病是一种常见的慢性疾病，其患者中下肢动脉病变（PAD）的发生率较高。

PAD是指脚趾及以下血管的血流受限，其主要表现为间歇性跛行、休息疼痛、坏死和溃疡等症状。

由于PAD有很多症状不明显，尤其是早期，因此需要可靠的筛查和诊断方法。

传统方法的局限性传统的下肢血管检查方法主要包括血管造影、多普勒超声、磁共振血管成像等。

这些方法虽然可靠性较高，但不可避免地有一些局限性，如缺乏足底血流量的评估、不适用于某些人群（如肥胖者、截肢者等）等。

无创影像检查方法的优势无创影像检查方法主要包括足底压力测定、足踝指数（ABI）、足踝肱腕指数（AGI）、超声弹性成像等。

这些方法无需使用麻醉剂，不产生疼痛和不适，很适合日常临床应用。

另外，这些方法还具有较高的可靠性和准确度，能够较为精准地检测下肢动脉病变。

足底压力测定足底压力测定是一种基于“足底足弓指数”（PVPI）的测试方法，可以测量足底的组织完整性和血管功能。

这种方法可以在无痛苦的情况下，评判糖尿病患者血管血流情况。

足踝指数（ABI）ABI是通过测量上肢和下肢血压来评估下肢血管病变的一种方法。

具体来说，测量踝部和上臂收缩压，并计算足踝比值，以评估下肢血管阻力。

ABI足踝指数是评估PAD的广泛应用之一。

AGI是一种通过测量头皮动脉和股动脉的收缩压、踝部和腕部收缩压，从而评估动脉通过率的方法。

相比于其他方法，AGI适用于关节僵硬的患者以及PAD病变严重患者的评估。

超声弹性成像超声弹性成像是通过血管壁的增厚程度、血流速度、血管弹性、血管内膜形态等指标来评估血管的病变程度，具有较高的准确性和可信度，是诊断糖尿病下肢动脉病变的非侵入性手段之一。

综上所述，无创影像检查方法对糖尿病患者PAD的筛查、诊断、治疗具有重要价值。

在临床医学中，应根据病情和病人的具体情况进行选择合适的方法，以提高病人的生活质量和缓解疼痛。

2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析

无明显差异（＞００）Ｐ．５。
１８７２５１
１２
４５
１Ｏ一
２７５５
０
６５２６５
２２０
１５—
２ — ０—
≥２５
Ｏ
２２Ｏ
３讨论
．
综上所述，以往下肢动脉病变的诊断，要靠创主
累及相动脉和股动脉等，肢发凉，肤温度降低，者）况，时也能间接提供心、动脉病变的信患皮情同脑肢端皮肤苍白，脉充盈时间和皮肤色泽恢复时间息［。其病理改变主要是动脉粥样硬化，脂代谢静＝５］血均延迟。病程大于２５年的Ｄ患者出现组织营养紊乱目前被认为是动脉粥样硬化的一个重要发病机Ｍ障碍性病变，足趾发凉、绀、甲增厚、形、如发趾变溃制，相关研究表明，］随着患者血浆中、而密的低小
下肢动脉血管病变是糖尿病患者严重并发症之伤性动脉造影和核磁共振等技术检查，管上述这尽
一
，
糖尿病患者大血管病变是糖尿病患者致死致残些手段结果可靠，因有创性、费大等原因，多但花大
中国实验诊断学
２１０２年６月第１６卷
第６期
一
１１１１一
表２两组下肢动脉血管粥样硬化斑块发生率比较（）ｎ

彩色多普勒分析糖尿病足的下肢动脉病变

ｆｓｌｏｉｐａｕ，ｓｎｓｃｌｉｎｈａｉｔｗｔｄａｔｏｒｓｎｆａｔｉｒｈｎｔｏｅｏｔｏｔｌａｈｏｃｒｓ，ｌｑｅｔｏｉａｄｏｃｓｎｉｔｅｐｔｎｉｉｅｃｆｔａｉｉｃｎｙｈｇｅｔａｈｓｅｃｎｏ，ｄｔｅｅｓｅｓｎｕｏｅｓｈｂｉｏｅｇｉｌｈｆｈｒｓｎ
ｍｏｔｗｅｅｆｍｏａｒｒｌｑｅｉｈｗｅｅｔｅｍｏｔｏｖｏｓａｅｆｍｏａｒｒｎｔｆｒａｉｎｓｒｅｒａｔｙｐａｕｓｗｈｃｒｈｓｂｉｕｔｅｒａｔｙａｄｉｕｅｔ．ＣｏｃｕｓｏＴｅｉｃｄｎｅｒｔｓｌｅｔｈｌｅｓｏｎｌｉｎｈｎｉｅｃａｅ
ｈｍｏｙａｅｃａｇｓｉ０ｅｓｓｆｎｒｌｃｎｒｌｎｕｏｐｔ１ｅｄｎｍｉｈｅｎ６ａｅｏｏｍａｏｔｓｏｒｈｓｉ．Ｒｅｕｔ（）ｈｎｉｅｃｏｈｐａｕｓｎｓｏｃｌｓｏｎｏｉａｓｌｓ１Ｔｅｉｃｄｎｅｆｔｅｌｑｅ，ｔｏｉｒｏｃｕｉｎｅｓ
ＣｏｏｐｅｌｒＤｏｐｌｒ
ＭｅｈａｉｕＤｅａｔｎｆＥｌｃｒａａｎｓｓＨｕｃｕｔｓｉｌＨｕｃｕ１３０ＣｈｎｐｒｍｅｔｏｅｔｃｌＤｉｏｉ，ｎｈｎＣｉＨｏｐｔ，ｎｈｎ３３０，ｉａｉｇｙａ
ＩｅｒｓｉｅｃｆｔＬｗｒｅｔｍｔａｔｉｅｉＫｙｗｏｄ】Ｄａｔｏ；ｏｅｘｒｉｒｒｌｏｂｉｅｙｅａｓｎｌ

糖尿病足的特点及诊断

糖尿病下肢缺血影像学的特点
胫前动脉病变率：64.5% 胫后动脉病变率：59.9% 腓动脉病变率： 31.6% 动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。

---齐立行，谷涌泉，张建，等. 中华糖尿病杂志，13（6）：412
临床表现
足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感；
足部静息痛；足部溃疡者，甚至溃疡伴感染；足部部分组织坏疽者，甚至坏疽且伴有
测量电极下皮肤的 tcpO2 最多可配6个电极彩色触摸屏,操作简单多种数据储存和输出选择
返回
7、目前世界上技术领先的激光多普勒产品
PeriFlux 5000 系统(瑞典PERIMED公司产品)
快速、实时显示单点血流的动态变化
– 单点面积 (约 1mm3) 并且快速采样
PeriScan 灌注成像仪
感染。
缺血的分期
I期：轻度缺血 II期：中度缺血； III期：重度缺血； VI期：极重度缺血。
轻度缺血
中度缺血
重度缺血
极重度缺血
极重度缺血
极重度缺血
第三部分，诊断
一、整体情况
三因素：糖尿病、足部创面、神经或血管病变。 ------前提
1、糖尿病的病史：通过询问病史可以获得，通过一些常规的化验可以得到印象。
下肢动脉硬化闭塞症的概念
1、由动脉粥样硬化造成的下肢动脉闭塞，远端组织缺血而出现一系列临床征候群。包括单纯下肢动脉粥样硬化和糖尿病性下肢动脉硬化。
2、糖尿病性下肢缺血目前是主要原因。在我们外科治疗的88例100条下肢中，糖尿病性下肢缺血占73.9%。
3、动脉硬化往往是全身性，因此下肢动脉硬化闭塞症的患者经常伴有其他复合性血管病变

超声造影评估糖尿病足膝下动脉病变腔内治疗前后足部微循环变化的临床价值

超声造影评估糖尿病足膝下动脉病变腔内治疗前后足部微循环
变化的临床价值
张煜程;袁玉青;潘婉艳;郑万琼;吴显光;胡业晓;李彬楠;朱仁武
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)5
【摘要】糖尿病足膝下动脉病变是糖尿病患者常见的病理性动脉病变,其可引起患者下肢供血不足,出现间歇性跛行、足部溃疡及坏疽等症状^([1])。

患者可能因感觉减退而未察觉足底溃疡的形成导致扩散,引发严重并发症,还可能存在截肢风险,若未及时接受治疗,可造成全身感染,威胁生命安全^([2])。

腔内治疗是糖尿病足膝下动脉病变的首选治疗方式,其治疗效果的评估主要关注足部微循环灌注情况,多使用多普勒超声评估,但存在不足^([3])。

因此,目前临床上亟需引进新型定量评估技术,以期提高临床诊治效果。

【总页数】4页(P651-654)
【作者】张煜程;袁玉青;潘婉艳;郑万琼;吴显光;胡业晓;李彬楠;朱仁武
【作者单位】温州市中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.膝下动脉腔内治疗对糖尿病足神经病变的影响分析
2.膝下动脉腔内成形术治疗缺血性糖尿病足病变
3.腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉长段闭塞病变的价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声检查对2型糖尿病下肢动脉病变与糖尿病足的探讨

ｅｍｒｒｉｎｔｅｄａｅｃｆｏ．ｒｌｂａｔｉｌｏｓｏｈｂｔｏｔｌｅａｅｌｓｆｉｉ
ｍＣｏｄｕｌｎ：ｈＳｍａｅｈｌｔａｌｄｇｏｉｆｒｔ ’ ．ｎｓｏＴｅＵｙｂｅｅｅｒａｎｓｓｏｅｌｗ— ｐｈｙｉｈｏ
ｏｓＷｅｈｃｅ７ａｅｔｐｒｈｒｒｒｌｆｙｅｉｅｓｂｏｒｏｐｒｍｇ．ｅｌ：５１ｐｔｒｅａｅｉｃｒｉｔ：ｅｋｄ１８ｐｔｎｅｐｅａａｔｉｔｄｂｔｙｃｌｐｌａｅＲｓｔ５．％ａｅｔｇｔｒｒｓｌｏｓｉｃｉｓｉｌｅａｏｐ２ａｅｏＤｅｉｕｓｉＩｔｏｅｓｓ
济南２０２）５０１
（山东省立医院内分泌科山东
【要】目的：摘研究糖尿病下肢动脉病变与糖尿病足的关系。方法：１８２对７例型糖尿病彩色多普勒检查显示。结果：
有５．％病例患下肢动脉病变。发现下肢动脉病变与糖尿病足密切相关，５１且糖尿病足合并下肢动脉病变者下肢动脉血
【ｅｏｄ】ＡｔｉｃｒｓｂｔａｓＵ￣ｎｇｐｙＤａｅｃｆｔＫｙｗｒｓｒｒｓｅｉｏｌｅｎ；ｌｅｏｌｏｓｉｒｏｒｈ；ｉｔｏａｂｉｏ
本文对糖尿病下肢血管病变和糖尿病足的关系进行分析，掌握糖尿病足患者下肢多普勒超声检查
数据录入电脑，ＳＳ１．用ＰＳ１０软件分析。
２结果
特点，为糖尿病足的治疗提供影像学资料。
１８例糖尿病患者中有９合并下肢动脉病７８例

彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变的价值分析

彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变的价值分析
彩色多普勒超声是一种非侵入性的影像检查技术，通过声波的回声来获取人体内部血管和组织的图像，广泛应用于各种医学领域。

糖尿病足是糖尿病患者在下肢出现的常见并发症，糖尿病足动脉血管早期病变是糖尿病足发生的重要因素之一。

彩色多普勒超声对糖尿病足动脉血管早期病变的诊断与评估具有重要的临床意义。

本文将从糖尿病足动脉血管早期病变的诊断意义、彩色多普勒超声技术的优势以及临床应用前景等方面对其价值进行分析。

彩色多普勒超声技术具有诸多优势，首先是其非侵入性，患者无需接受任何创伤性检查，极大地减轻了患者的痛苦和不适感。

彩色多普勒超声检查结果准确可靠，能够客观反映出患者血管内部的实际情况，为医生提供科学的诊断依据。

彩色多普勒超声成像清晰，能够直观地显示出血管的结构和血流情况，可帮助医生全面了解患者的病情，为制定合理的治疗方案提供重要参考。

最重要的是，彩色多普勒超声检查时间短，成本低，便于临床推广和普及，可以为更多的糖尿病患者提供良好的医疗服务。

除了在糖尿病足动脉血管早期病变的诊断中具有重要的价值外，彩色多普勒超声在糖尿病足的预防、治疗和随访过程中也有着不可替代的作用。

通过定期的彩色多普勒超声检查，医生可以及时发现患者血管病变的动态变化，评估治疗效果，指导临床管理，最大限度地减少糖尿病足的发生和发展。

彩色多普勒超声技术还可以在外科手术前后对患者进行血管情况的检查，为手术操作提供重要信息，保障手术的安全性和成功率。

糖尿病足下肢动脉造影特点分析

【摘要】目的分析糖尿病肢血管病变
的因素，为糖尿病足的下肢动脉病变的防治提供依据。方法分析３９例糖尿病足患者下肢造影结果，分别对下肢缺血病变动脉部位、数量及血管狭窄程度与糖尿病患者临床特点进行统计学分析。结果共有３８例患者存在
．
１８４．８
ｆ－
２１ｏ
旦
—
箜！
！ａｇｏｇｄａＪｕａｕ．０１Ｖ１３，ｏ１Ｇ —ｄｎｉｌｏｒｌｌ２１，ｏ２Ｎ．４ｕ —ｎＭｅｃｎＪｙ．
综上所述，中心静脉导管输血、经骨髓抑制及导管
力进一步下降，容易并发感染。本研究显示骨髓抑制亦是导致深静脉导管相关性感染的重要因素之一，ＯＲ值为４０１骨髓抑制组ＣＩ病率为５．％，．０，Ｒ发２６无骨髓抑制组ＣＩＲ发病率为９４％，者差异有统计学．３两意义。由此可见，于重症肿瘤患者，对及时纠正骨髓抑制，调节免疫功能状态是防止导管相关性感染发生的
（）４１：８—５．３
（革兰阴性菌３．％，３３真菌２．％）高于革兰阳性菌６７，
（００）我们认为这是由于肿瘤患者普遍存在免疫４．％，
状态低下及广谱抗生素过度使用导致病原谱的变化，因此肿瘤患者导管相关性感染的经验性治疗选用抗生素时需考虑革兰阴性菌和真菌存在的可能，若单用糖肽类抗生素治疗效果不好时，应及时调整抗感染策略，

糖尿病下肢动脉病变的彩色多普勒超声观察

１０ＢａｕｒＧＭ，ＺｕｐａｎＴＬ，ＣａｍｓＫＨ，ｅｔａ１．Ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅｃｏｍｍｏｎｆｅｍｏ－
显然是诊断血管疾病的金标准Ｊ，但它具有创伤性，且费用昂贵，而彩色多普勒超声灵敏度高，检查方便，重复性强，并且
６陈宇．下肢动脉粥样硬化闭塞症的彩色多普勒超声诊断价值．中国
超声诊断杂志，２００４，５（９）：６８６７啜彦，谢玉霞，郑海芳．下肢动脉硬化性闭塞症的超声表现与分析．中国超声诊断杂志，２００５，６（１１）：８６０
版社，１９８６，６２３
３．２糖尿病下肢动脉病变两处以上病变并存情况较多，斑块
发生部位以股动脉近分叉处多见，因为该处血流相对缓慢、紊乱，脂质易沉积。糖尿病组下肢动脉内径、流速较对照组明
同时可获取血管解剖和血流动力学方面的信息。综合分析下肢动脉硬化和狭窄程度及病变部位，对早期诊断、预防和治疗糖尿病下肢血管病变具有重要的意义 … 。
ｒａｌａｒｔｅｒｙ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎａｖａｓｃｕｌａｒｌａｂｏｒａｔｏｙ．ＡｍｒＪＳｕｒｇ，１９８３．１４５
逐渐形成粥样斑块，致管腔进一步狭窄，继发血栓形成、闭塞。

糖尿病足的影像表现

相互连接，关节趋于稳定，软组织肿胀明显
3期：消退期（Resolution）炎症基本消退。皮肤温度和局部肿胀恢复正常，骨出现硬化，关节出现纤维性强直，常遗留足踝部畸形。
❖ 特点：关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符；无痛性进展性关节破坏，伴有感觉丧失
❖ 脊髓空洞、糖尿病、创伤、脊髓梅毒等 ❖ 病理无特征性：类似创伤性关节炎表现，较丰富的血管
增生（血管翳）、骨小梁及纤维组织 ❖ 神经性关节病诊断很难，明确诊断后需要制动保护 ❖ 主要靠临床与影像检查相结合作出最终诊断
sedimentation rate ，ESR)＞70。 ➢ 前降钙素↑ （Pro-Calcitonin ） ❖ 临床试验：骨探针（probe-to-bone
test，PTB) -钝的金属探针，敏感性和特异性分别为98%、79%.
影像检查
❖ X-线平片对鉴别骨髓炎很困难 ❖ 早期表现为骨的去矿化，40%-
❖ 慢性溃疡或坏疽是糖尿病足最常见的后果，截肢是最严重的后果，该病也是是非外伤性截肢的主要因素
二. 足的正常解剖及影像检查技术
X线检查：正位足
斜位足
三. 糖尿病足的影像表现
❖ 血管和神经的损害 ❖ 急慢性骨髓炎（ Diabetic foot osteomyelitis (DFO)） ❖ 夏科氏关节病（Charcot neuro-osteoarthropathy (CN)
❖ 骨穿：诊断骨髓炎的金标准
❖ 病理：死骨、骨膜炎性渗出、脂肪坏死、骨髓水肿、骨髓纤维化等
MRI对骨髓炎诊断
❖ MRI: 最有价值的检查手段，感染3天后MRI表现为阳性，敏感性和特异性可达 90% 、80%
❖ T1WI呈低信号，T2WI/STIR呈高信号 ❖ 继发改变：皮质破坏、邻近皮下软组织溃疡、软组织肿

糖尿病足下肢动脉病变影像学诊断研究进展

ｓｅｓｐｉｍｉｇｏｉｎｄａｎｓｓｏｉｄｓａｅｂｔａｏｉｅｙｕｅｅａｓｆｉｋａｄｈｇｏｔＷｉｅｐｏｅｓｅｎａｏｔｍｕｄａｎｓｓｉｇｏｉｆｈｓｉｅｓ，ｕｎｎｔｄｌｓｄｂｃｕｅｏｓｎｉｈｃｓ．ｉｔｃｗｒｔｔｒｇｓｈｈｒｏｄｍｄｃｌｍａｉｇｔｅａｐａａｃｎｒｖｅｃｆｍｕｔｆｍｏｅｍｅｉａｇｎ，ｈｐｅｒｎｅａｄｐｅａｎｅｏｌｉｌｉ—ｓｉｅｓｉｌｃｍｐｔｄｔｍｏｒｐｙ，ｉｈｓｍｏｅｉｏｔｎｌｐｒｏｕｅｏｇａｈｃａｔａｒｍｐｒｔａｍｅｎｎｈｔｄｐｉｇＣｎｉｇａｈｉｇｏｅｔｉｄｓａｅＴｉａｔｃｅｍａｅｕａｉｇｔａｏｔＴａｇｏｒｐｙｔｄａｎｓｓｉｓ．ｈｓｒｌｋｓａｓｍｍａｙｅａｕｔｎａｉｂｔｏｒｉｒａｎｏｈｅｉｒｖａｉｔａｅｉｌｗｅｍｂａ－ｌｏｄｃｌｔｒａｉｅｓｓｅａｎｄｂｌｉｇｎｔｏｓｅｉｌｓａｅｘｍｉｅｙａｌｍａｉｇｍｅｈｄ．ｄ
糖尿病足下肢动脉病变中的检查应用做一综述。
【关键词】糖尿病血管病变；糖尿病足；影像学诊断【中图分类号】Ｒ５７２【８．９文献标识码】Ａ【文章编号】１０９７（００８— ５３— ４０７— ５２２１）０２４０

糖尿病足溃疡合并下肢动脉病变的临床特点及相关危险因素

糖尿病足溃疡（DFU ）作为糖尿病最严重并发症之一，具有高致残率、高病死率、高负担及高患病率的特点［1-5］。

在2017年糖尿病足全球流行病学的统计中，全球糖尿病足患病率为6.3%［6］。

2019年中国糖尿病足防治指南也指出，在中国50岁以上的糖尿病病人中，DFU 的发病率高达8.1%［5］。

DFU 合并下肢动脉病变（LEAD ）作为DFU 愈合不良的独立危险因素，在西方国家DFU 溃疡患者出现LEAD 的概率高达约50%［7］。

在中国的一项多中心调查［8］显示，2019年中国糖尿病足患者中LEAD 发病率约为59%。

另有研究［7,9］表明，合并LEAD 的DFU 患者愈合更差，截肢风险更高，高达50%的病人生存不到5年。

既往针对糖尿病合并下肢动脉病变的研究大都是从糖尿病患者人群来研究分析，目前缺乏糖尿病足患者特定亚组的数据分析［10,11］。

本研究回顾性调查在我科住院的650例DFU 患者，分析合并LEAD 的DFU 患者及未合并LEAD 的DFU 患者的相关临床特点及发生LEAD 的危险因素，旨在早期预防和诊治DFU 并发LEAD ，延缓DFU 进展，避免截肢，改善DFU 的预后。

Clinical characteristics and risk factors of lower extremity arterial disease in patients with diabetic foot ulcerHE Aiping 1,DING Xinyi 2,HUANG Jiali 1,LUO Xiangrong 1,MENG Jianfu 1,CAO Ying 1,GAO Fang 1,ZOU Mengchen 11Department of Endocrinology and Metabolism,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Department of Occupational Health and Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China摘要：目的研究糖尿病足溃疡（DFU ）合并下肢动脉病变（LEAD ）的临床特点，分析DFU 合并LEAD 相关危险因素。

糖尿病足患者下肢动脉的超声影像研究

糖尿病足患者下肢动脉的超声影像研究目的研究糖尿病足患者下肢动脉的超声影像特点。

方法回顾性分析某院2012年5月～2015年4月行超声诊断的200例糖尿病足患者下肢动脉超声影像资料，统计分析其超声影像特征。

结果200例糖尿病足患者共发现196个斑块，斑块发现率为98%，并以小腿动脉分布居多，占比为71.4%；其患侧下肢动脉管径、内-中膜厚度、管径狭窄率均呈现出动脉硬化表征。

结论超声影像资料能够清晰揭示糖尿病足患者患侧下肢动脉管径、内-中膜厚度、管径狭窄率等资料，对于临床治疗工作而言具有重要的参照价值。

标签：糖尿病足；下肢动脉；超声影像糖尿病足（diabeticfoot，DF）主要是由于周围神经病变以及外周血管疾病合并之下过高压力破坏其足部的软组织以及骨关节系统所致的一种足部病症[1]。

该病症在未得到有效治疗下将会导致患者出现神经症状、溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折，不仅严重影响其正常工作生活，同时也在一定程度上加剧了临床治疗难度[2]。

本次研究针对糖尿病足患者下肢动脉的超声影像展开深入分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取某院2012年5月～2015年4月行超声诊断的200例糖尿病足患者作为研究对象，其中男性114例、女性86例，年龄40～65岁，平均年龄（57.5±2.5）岁，病程时间1～5年，平均病程（2.5±0.5）年，临床表现：足部疼痛、间歇性跛行、感觉减退、皮肤干燥、肌肉萎缩等。

纳入标准：①经临床诊断确诊为糖尿病足者；②临床依从性好者。

1.2方法本次研究采用SPSS17.0统计软件对超声影像中数据进行统计处理。

超声诊断仪器为德国SIEMENS公司生产的ACUSON S1000高端彩色超声诊断仪对所有糖尿病足患者下肢动脉进行诊断，超声诊断声束与患者足部血流夹角<60°，仔细观察患者下肢动脉斑块分布情况，同时在超声引导下对其股总动脉、股浅动脉、股深动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉实施扫描后计算糖尿病足患者下肢动脉管径、内-中膜厚度、管径狭窄率[3]。

糖尿病足感染的细菌学特点及下肢动脉病变分析

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.10 May 2021154糖尿病足感染的细菌学特点及下肢动脉病变分析钟子敏刘　飞吴日强黄嘉鸿李天龙林凤娟云浮市人民医院烧伤整形手外科，广东云浮 527300[摘要] 目的探讨糖尿病足感染的细菌学特点及下肢动脉病变情况。

方法选择2019年6月1日至2020年8月31日我院收治的60例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析，统计糖尿病足创面的分布情况，分析不同严重程度的糖尿病足创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果。

通过血管彩超或血管CTA（X 线计算机断层摄影血管造影术）检查患者下肢动脉闭塞或狭窄的情况。

结果糖尿病足创面主要发生在足底及足趾。

创面中检出率最高的细菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌以及鲍氏不动杆菌。

轻度糖尿病足的创面中，革兰阳性菌检出率最高，占比20.00%；中度糖尿病足的创面中，革兰阳性菌、阴性菌检出率差别不大；重度糖尿病足的创面中，革兰阴性菌检出率最高，占比32.50%。

细菌培养检出的多重耐药菌株有：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及表皮葡萄球菌。

足背动脉闭塞发生率最高，腓动脉以及腘动脉狭窄率≥50%的发生率相对较低；胫后动脉、胫前动脉、股浅动脉狭窄率≥50%的发生率较高。

结论糖尿病足的下肢动脉病变中，足背动脉闭塞发生率最高，胫后动脉、胫前动脉及股浅动脉狭窄率≥50%的发生率较高。

对于Wagner 分级较高的糖尿病足，细菌培养及药物敏感试验是必要的，能对糖尿病足的抗感染治疗提供可靠依据。

[关键词] 糖尿病足；感染；细菌；下肢动脉病变；糖尿病足感染；混合感染；细菌学特点[中图分类号] R 446.5；R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）10-0154-04Analysis of bacteriological features of diabetic foot infection andlower extremity arterial diseaseZHONG　Zimin LIU　Fei WU　Riqiang HUANG　Jiahong LI　Tianlong LIN　Fengjuan Department of Burn Plastic Surgery, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China[Abstract] Objective To investigate the bacteriological features of diabetic foot infection and lower extremity arterial disease. Methods The clinical data of 60 patients with diabetic foot admitted to our hospital from June 1, 2019 to August 31, 2020 were analyzed retrospectively. The distribution of diabetic foot wounds was counted, and the results of bacterial culture and drug sensitivity test of secretion of diabetic foot wounds with different severity were analyzed. The occlusion or stenosis of lower extremity artery by vascular color Doppler ultrasonography or vascular CTA (X-ray computed tomography angiography) was investigated. Results The wounds of diabetic foot mainly occurred in the soles of feet and toes. The bacteria with the highest detection rate were Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis and Acinetobacter baumannii in turn. The detection rate of Gram-positive bacteria was the highest in the wounds of mild diabetic foot, accounting for 20.00%. There was no significant difference between the detection rates of Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria in the wounds of moderate diabetic foot. In the wounds of severe diabetic foot, the detection rate of Gram-negative bacteria was the highest, accounting for 32.50%. The multi-drug resistant strains detected by bacterial culture were Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Staphylococcus epidermidis. The occlusion incidence of dorsalis pedis artery was the highest, and the stenosis incidence of peroneal artery and popliteal artery ≥50% was relatively low. Meanwhile, the stenosis incidence of posterior tibial artery, anterior tibial artery and superficial femoral artery ≥50% was relatively high. Conclusion Among the lower extremity arterial diseases of diabetic foot, the occlusion incidence of dorsalis pedis artery is the highest, and the stenosis incidence of posterior tibial artery, anterior tibial artery and superficial femoral artery ≥50% is relatively high. Bacterial culture and drug sensitivity test are necessary for diabetic foot with high Wagner grade, which can provide reliable basis for anti-infection treatment of diabetic foot.[Key words] Diabetic foot; Infection; Bacteria; Lower extremity arterial disease; Diabetic foot infection; Mixed infection; Bacteriological features糖尿病足是糖尿病的常见并发症，该疾病若未得以有效控制，会因感染程度加重造成截肢、死亡[1]。

彩色多普勒超声诊断2型糖尿病患者下肢动脉病变

彩色多普勒超声诊断2型糖尿病患者下肢动脉病变杨海云;高传江;欧冰;智慧;罗葆明【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2009(006)006【摘要】目的分析彩色多普勒超声用于诊断2型糖尿病患者下肢动脉病变的价值.方法对800例2型糖尿病患者的3组下肢动脉:胫前动脉(ATA)、胫后动脉(PTA)和足背动脉(DPA)行彩色多普勒超声检查,从管径、斑块及血流动力学方面进行比较.结果糖尿病患者下肢动脉出现斑块最多、狭窄最严重的是ATA远心端和DPA,PTA斑块相对较少,狭窄较轻.糖尿病包括糖尿病足双侧下肢动脉在管径、管腔最大狭窄率及血流动力学方面差异无统计学意义,病变程度相当.结论彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢动脉病变中具有重要价值,有助于了解血管狭窄程度及血流动力学方面的信息,指导临床治疗.【总页数】3页(P506-508)【作者】杨海云;高传江;欧冰;智慧;罗葆明【作者单位】中山大学附属第二医院超声科,广东,广州,510120;中山大学附属第五医院超声科,广东,珠海,519000;中山大学附属第二医院超声科,广东,广州,510120;中山大学附属第二医院超声科,广东,广州,510120;中山大学附属第二医院超声科,广东,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R587.1【相关文献】1.老年糖尿病患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声诊断价值及临床意义 [J], 朱嘉俊;高艳2.糖尿病患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声诊断价值 [J], 霍春媛;赵峻岭;葛一晴3.彩色多普勒超声诊断老年2型糖尿病下肢动脉病变的价值 [J], 王晓蕾;李雪娇4.老年2型糖尿病并发下肢动脉病变彩色多普勒超声诊断价值 [J], 王肃敬5.彩色多普勒超声诊断2型糖尿病下肢动脉病变的效果分析 [J], 李迎红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点目的探讨糖尿病足病患者下肢动脉病变的超声影像学特点，为糖尿病足病
的超声检查提供临床资料。

方法选取2013年10月—2015年12月该院接收的86例糖尿病足患者，采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪检查下肢动脉8个节段，测量内-中膜厚度（IMT）并计算管径狭窄率，观察管腔内血流充盈情况及流速。

结果86例糖尿病足患者患侧与对侧8支下肢动脉管径、管径狭窄率、IMT厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），但均存在不同程度动脉硬化，发生率为100.0%，超声表现为IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞。

结论糖尿病足患者下肢动脉各节段动脉均存在动脉硬化现象，而且与对侧相比差异不明显，根据超声影像学特点可以筛查下肢动脉病变，评估斑块、管腔狭窄程度等。

标签：糖尿病足病；下肢动脉病变；超声检查；影像学特点
糖尿病足指受糖尿病血管病变、感染等因素的影响所发生的一种足部或下肢组织破坏性病变，该病是造成糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一，不仅给患者生活带来诸多不适，而且给其家庭造成消极影响，增加了家庭负担，国际糖尿病联盟也呼吁全社会需关注糖尿病足患者，给予必要的社会关爱[1]。

糖尿病周围动脉病变是糖尿病足的危险因子，早诊断早干预能够有效预防糖尿病足的发生和进展，从而减少致残率[2]。

目前下肢动脉病变的诊断方法较多，但是各有局限性，随着超声技术的迅速发展，其在肢体血管检测中的优势也逐渐凸显。

该研究选取2013年10月—2015年12月在该院治疗的86例糖尿病足患者拟通过观察糖尿病足患者下肢动脉病变的超声影像学特点来评估超声诊断价值，从而为超声诊断的临床推广提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的86例糖尿病足患者，入院后经病史采集、体格检查与辅助检查确诊为糖尿病足，患者症状与体征因病变程度有所差异，轻者表现为脚部微痛、溃疡，中度者表现为穿透性溃疡与炎症，严重者表现为全脚坏疽。

入选病例中有男性患者51例，女性患者35例，最小年龄48岁，最大年龄75岁，平均年龄（58.64±3.10）岁，病程3～14年，平均病程（9.80±1.22）年，Wagner糖尿病足分级：0级7例，1级11例，2级13例，3级19例，4级21例，5级15例。

1.2 选择标准
纳入标准：临床检查符合2型糖尿病与糖尿病足诊断标准；合并活动性足溃疡；认知能力正常可配合相关检查；完全知晓该次研究目的并自愿签署《知情同意书》。

排除标准：同期进行血管重建、介入治疗或截肢术患者；各种原因所致中途脱落失访；不同意签署《知情同意书》。

1.3 方法
全部患者均行超声检查，检查仪器采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，该诊断仪配备Acuson 2000声学新境界平台与19寸纯平液晶显示器，可观察到优质清晰图像，探头频率4～11 MHz，采用二维超声对下肢动脉各个节段进行检查，测量动脉管径与内-中膜厚度（IMT），计算管径狭窄率，如果狭窄明显需在最狭窄处测量，采用彩色多普勒血流显像观察管腔充盈状态，管径狭窄程度分为0～Ⅲ4个等级，0级正常，Ⅰ级管径狭窄不足50%且无明显血流动力学改变，Ⅱ级管径狭窄51%～99%且存在明显血流动力学改变，Ⅲ级为管腔完全闭塞，且没有血流信号。

1.4 统计方法
对该次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。

计量资料用均值±标准差（x±s）表示，两组均数比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，两组或多组率的比较采用χ2检验，对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验，统计学检验水准取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
糖尿病足患者患侧与对侧下肢动脉管径、管径狭窄率、IMT厚度比较该次超声检查共分析86例患者172侧下肢动脉，股总动脉、股浅动脉等各个节段均显示清晰，狭窄、闭塞部位显示不受体位影响，显像满意，8个节段的患侧与对侧管径、管径狭窄率、IMT厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），全部患者均出现不同程度的动脉硬化，超声表现为IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞等，而且股深动脉IMT厚度明显大于其他节段，差异有统计学意义（P＜0.05），胫前动脉管腔狭窄率最高，其次为足背动脉和腓动脉，见表1。

3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者致死、致残的主要原因，近年来随着糖尿病发病率的明显升高，糖尿病足患者数量也越来越多，严重影响糖尿病患者的生活质量。

研究显示下肢动脉病变是造成糖尿病足发生和进展的重要因素，而且下肢动脉缺血不利于溃疡和坏疽形成，早诊断、早治疗有利于及时发现下肢动脉病变从而改善预后[3-4]。

数字减影血管造影（DSA）被认为是下肢动脉检查诊断的金标准，但是DSA并非无创检查，因此检查后需要较长时间的恢复，近年来随着超声影像检查技术的进步，超声检查在临床疾病诊断中得到广泛应用[5]。

通过该次研究发现糖尿病足患者患侧与对侧的下肢动脉病变超声影像学参数无明显差异，管径、管径狭窄率、IMT厚度相近（P>0.05），表明不仅患侧有明显的下肢动脉病变，而且对侧也存在一定程度的坏疽可能性，因此应当加强双足的护理干预。

既往文献报道显示IMT值可以反映动脉粥样硬化程度，IMT>1.0 mm则为增厚，超过1.2 mm则提示斑块形成，但是单纯以IMT值表示动脉狭窄程度敏感度不高，还需结合管径狭窄率判断，入选的86例患者均存在动脉粥样硬化，超声表现以
IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞等为主，股深动脉的IMT值最高，但是管径狭窄并不明显，动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，在发生足溃疡或坏疽后不易愈合，因此需要加強预防[6]。

综上所述，超声检查是一种无创、分辨率高的检查方法，糖尿病足患者的下肢动脉超声影像学特点为存在不同程度硬化现象，早期诊断能够及时发现病变从而进行干预治疗，避免进展为严重足溃疡或坏疽。

[参考文献]
[1] 梁彤，任杰，梁峭嵘，等.彩色多普勒超声与超声造影诊断糖尿病足胫后动脉病变的对比研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：358-361.
[2] 何泓锦，马和平，苏俐，等.分子靶向药物联合TACE在肝癌治疗中的进展[J].中华介入放射学电子杂志，2016，3（4）：222-225.
[3] 张韬，赵峰，王洪兴，等.18MHz高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科医学，2016，19（29）：3539-3544.
[4] 陶安宇，邓又斌，李开艳，等.2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析[J].现代生物医学进展，2013，13（36）：7069-7072.
[5] 王冬梅，于佳，祝丽娜，等.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉硬化的诊断价值[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：56-57.
[6] 高改英，师玉，师顺平，等.2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化斑块超声检查及影响因素分析[J].中国全科医学，2011，14（20）：2266-2268.。