妊娠期甲状腺功能异常的诊治PPT课件
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妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件
❖ T4及TSH的测定时目前筛查甲减的主要方法。 ❖ TSH升高、T4降低，可确诊为新生儿甲减。 ❖ 新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
11
辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
11
辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
妊娠合并甲状腺功能减退健康教育PPT课件
建立并维持健 康的生活方式
建立并维持健康的生活方 式
饮食建议：均衡饮食、摄入足够的碘和 其他营养物质，减少饮食中的浓度较高 的食物。
适当的锻炼：进行适度的体育持健康的生活方 式
定期检查：及时咨询医生，接 受定期甲状腺激素检查以确保 甲状腺功能稳定。
引言
本课件旨在传达重要信息，但并不取代 医疗专业人士的建议。如果您有任何疑 问或需要更多建议，请咨询专业医生。
妊娠期甲状腺 功能减退简介
妊娠期甲状腺功能减退简 介
什么是妊娠期甲状腺功能减退 ？：妊娠期甲状腺功能减退是 指孕妇在妊娠期间甲状腺功能 低下的情况。这可能影响母亲 和胎儿的健康。
妊娠期甲状腺功能减退简 介
妊娠期甲状腺功能减退的症状：常见症 状包括疲劳、体重增加、焦虑、心率变 化等。这些症状可能与妊娠本身相似， 因此需要进行相关检查以确诊。
对妊娠期甲状 腺功能减退的
管理
对妊娠期甲状腺功能减退 的管理
妊娠期甲状腺功能减退的检测 ：孕期初期进行甲状腺激素的 检测，以确保孕妇的甲状腺功 能正常。
药物治疗和甲状腺激素替代： 如果确诊为甲状腺功能减退， 医生可能会建议药物治疗来补 充甲状腺激素。
对妊娠期甲状腺功能减退 的管理
饮食和生活方式调整：保持健康的饮食 和进行适当的锻炼可以帮助改善妊娠期 甲状腺功能减退。
妊娠期甲状腺 功能减退的影
响
妊娠期甲状腺功能减退的 影响
对胎儿的影响：妊娠期甲状腺 功能减退可能增加早产、低出 生体重和智力发育的风险。因 此，及时治疗和管理非常重要 。
对母亲的影响：未经治疗的妊 娠期甲状腺功能减退可能导致 产后抑郁、高血压等健康问题 。治疗和持续监测可以降低这 些风险。
妊娠合并甲状 腺功能减退健 康教育PPT课件
妊娠合并甲状腺功能亢进演示课件
XX
妊娠合并甲状腺功能 亢进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
汇报人：XXX
2024-02-02
REPORTING
• 疾病概述 • 妊娠期生理变化对甲亢影响 • 实验室检查与辅助检查方法 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 母儿并发症预防与处理策略
目录
XX
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢 ）是指妊娠期同时患有甲亢，包 括妊娠前已确诊和妊娠期新发的 甲亢。
发病机制
主要由于甲状腺激素分泌过多， 导致机体代谢亢进和交感神经兴 奋，引起心悸、出汗、进食和便 次增多、体重减少等症状。
流行病学特点
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约占孕妇的1%-2%。
高危人群
多见于20-40岁的育龄女性，尤其是有甲亢家族史、自身免疫性疾病史、高碘饮 食区居住者等。
新生儿甲状腺功能筛查及随访
新生儿筛查
对新生儿进行甲状腺功能筛查，及时 发现并治疗先天性甲低。
定期随访
对筛查结果异常的新生儿进行定期随 访和监测，评估生长发育情况。
治疗与干预
对确诊的先天性甲低患儿进行及时治 疗和干预，保证患儿正常生长发育。
家长教育
对家长进行相关知识教育，提高家长 对先天性甲低的认识和重视程度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
PART 06
母儿并发症预防与处理策 略
REPORTING
早产、流产风险降低措施
定期产检
加强孕期监测，及时发 现并处理可能导致早产
、流产的危险因素。
控制甲亢病情
妊娠合并甲状腺功能 亢进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
汇报人：XXX
2024-02-02
REPORTING
• 疾病概述 • 妊娠期生理变化对甲亢影响 • 实验室检查与辅助检查方法 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 母儿并发症预防与处理策略
目录
XX
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢 ）是指妊娠期同时患有甲亢，包 括妊娠前已确诊和妊娠期新发的 甲亢。
发病机制
主要由于甲状腺激素分泌过多， 导致机体代谢亢进和交感神经兴 奋，引起心悸、出汗、进食和便 次增多、体重减少等症状。
流行病学特点
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约占孕妇的1%-2%。
高危人群
多见于20-40岁的育龄女性，尤其是有甲亢家族史、自身免疫性疾病史、高碘饮 食区居住者等。
新生儿甲状腺功能筛查及随访
新生儿筛查
对新生儿进行甲状腺功能筛查，及时 发现并治疗先天性甲低。
定期随访
对筛查结果异常的新生儿进行定期随 访和监测，评估生长发育情况。
治疗与干预
对确诊的先天性甲低患儿进行及时治 疗和干预，保证患儿正常生长发育。
家长教育
对家长进行相关知识教育，提高家长 对先天性甲低的认识和重视程度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
PART 06
母儿并发症预防与处理策 略
REPORTING
早产、流产风险降低措施
定期产检
加强孕期监测，及时发 现并处理可能导致早产
、流产的危险因素。
控制甲亢病情
妊娠合并甲状腺功能减退演示ppt课件
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
阐述疾病对母婴健康的影响，提 高患者对疾病重视程度，并积极 配合治疗。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
妊娠期甲状腺疾病PPT课件
36
（3）TSH升高与不良妊娠结局
妊娠并发症包括 流产 早产 出生低体重 胎盘早剥 妊娠高血压 剖宫产 低Apgar评分 胎儿/新生儿死亡
37
资料：亚临床甲减与妊娠结局
亚临床甲减的人群发 病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结 局不良 早产 治疗亚临床甲减能否 改善妊娠结局还需随 机对照研究证实
4
4
甲状腺疾病分类
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）
妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。 （2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状 腺 激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )” 碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加， 血 清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要， 尤 其在碘缺乏地区的补碘
29
1.妊娠甲减的诊断
④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一
亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体 滴度高者
30
妊娠期TSH*的正常值范围
研究目的:确定不同孕周TSH的正 常范围 实验设计:13,599例 单胎，132 例双胎，测定TSH计 算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体
38
3.甲减治疗
妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女， 指南既不反对，也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳 性的亚临床甲减妇女，推荐给予L-T4治疗
（3）TSH升高与不良妊娠结局
妊娠并发症包括 流产 早产 出生低体重 胎盘早剥 妊娠高血压 剖宫产 低Apgar评分 胎儿/新生儿死亡
37
资料：亚临床甲减与妊娠结局
亚临床甲减的人群发 病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结 局不良 早产 治疗亚临床甲减能否 改善妊娠结局还需随 机对照研究证实
4
4
甲状腺疾病分类
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）
妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。 （2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状 腺 激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )” 碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加， 血 清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要， 尤 其在碘缺乏地区的补碘
29
1.妊娠甲减的诊断
④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一
亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体 滴度高者
30
妊娠期TSH*的正常值范围
研究目的:确定不同孕周TSH的正 常范围 实验设计:13,599例 单胎，132 例双胎，测定TSH计 算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体
38
3.甲减治疗
妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女， 指南既不反对，也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳 性的亚临床甲减妇女，推荐给予L-T4治疗
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识PPT课件
良好的生活习惯有助于改善症状。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状 腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状 况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据 病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调 整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻 压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺 激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结 构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢 进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动 ，增加焦虑和抑郁进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状 腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状 况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据 病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调 整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻 压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺 激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结 构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢 进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动 ，增加焦虑和抑郁进？
妊娠合并甲状腺疾病ppt课件
Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70.
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 首选 合适时机
放射性131碘治疗
禁忌
手术适应证及时机
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
主要包括两种类型 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT）， 与hCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常 有关 GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特 点 常在妊娠前三个月发生
母体甲减对后代智力的影响
病例 对照 105 99 106 102 P值 0.004 0.02 0.02 0.005
1岁 智力发育 运动能力 2岁 智力发育 运动能力
95 91 98 92
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常 （0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和 运动能力评分均低于正常对照
妊娠合并甲状腺疾病
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
概
述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周 达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
妊娠合并甲状腺功能减退预防和措施课件
碘的摄入可以通过海鲜、碘盐等方式获得。
如何进行预防？
健康生活方式
保持均衡饮食、适当运动和充足睡眠，有助于维 护甲状腺功能。
良好的生活习惯可以增强身体的免疫力，改善整 体健康。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 出现症状时
若出现乏力、体重异常变化等症状，应及时 就医。
医生会进行相关检查，给予专业指导。
何时寻求医疗帮助？ 孕前检查
计划怀孕的女性应在怀孕前进行甲状腺功能 评估。
这能帮助识别潜在问题并提前干预。
何时寻求医疗帮助？ 高风险人群
有甲状腺疾病家族史或自身甲状腺问题的女 性应格外关注。
定期监测和咨询医生可以有效管理风险。
总结
总结
重要性
妊娠合并甲状腺功能减退对母婴健康有重大影响 ，需重视。
为什么需要预防妊娠合并甲状腺功能减退？ 降低风险
通过预防措施可降低流产、早产及低出生体 重等风险。
这将为母婴双方提供更好的健康保障。
如何进行预防？
如何进行预防？
定期检查
孕妇应定期进行甲状腺功能检测，了解自身甲状 腺状态。
医生将根据检测结果给予必要的指导和治疗。
如何进行预防？
合理补充碘
确保日常饮食中含有足够的碘，预防甲状腺问题 。
定期体检和健康管理是预防的关键。
总结
综合措施
通过饮食、检查及生活方式等多方面加强预防。
综合措施有助于降低疾病风险，确保安全妊娠。
总结
未来展望
希望通过宣传教育，提高人们对妊娠合并甲状腺 问题的认识。
保障母婴健康是医疗工作者的责任与使命。
谢谢观看
妊娠合并甲状腺功能减退的预防 与措施
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并甲状腺功能减退？ 2. 为什么需要预防妊娠合并甲状腺功能减 退？ 3. 如何进行预防？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结
如何进行预防？
健康生活方式
保持均衡饮食、适当运动和充足睡眠，有助于维 护甲状腺功能。
良好的生活习惯可以增强身体的免疫力，改善整 体健康。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 出现症状时
若出现乏力、体重异常变化等症状，应及时 就医。
医生会进行相关检查，给予专业指导。
何时寻求医疗帮助？ 孕前检查
计划怀孕的女性应在怀孕前进行甲状腺功能 评估。
这能帮助识别潜在问题并提前干预。
何时寻求医疗帮助？ 高风险人群
有甲状腺疾病家族史或自身甲状腺问题的女 性应格外关注。
定期监测和咨询医生可以有效管理风险。
总结
总结
重要性
妊娠合并甲状腺功能减退对母婴健康有重大影响 ，需重视。
为什么需要预防妊娠合并甲状腺功能减退？ 降低风险
通过预防措施可降低流产、早产及低出生体 重等风险。
这将为母婴双方提供更好的健康保障。
如何进行预防？
如何进行预防？
定期检查
孕妇应定期进行甲状腺功能检测，了解自身甲状 腺状态。
医生将根据检测结果给予必要的指导和治疗。
如何进行预防？
合理补充碘
确保日常饮食中含有足够的碘，预防甲状腺问题 。
定期体检和健康管理是预防的关键。
总结
综合措施
通过饮食、检查及生活方式等多方面加强预防。
综合措施有助于降低疾病风险，确保安全妊娠。
总结
未来展望
希望通过宣传教育，提高人们对妊娠合并甲状腺 问题的认识。
保障母婴健康是医疗工作者的责任与使命。
谢谢观看
妊娠合并甲状腺功能减退的预防 与措施
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并甲状腺功能减退？ 2. 为什么需要预防妊娠合并甲状腺功能减 退？ 3. 如何进行预防？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结
妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床 （TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治
疗
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
妊娠合并甲减ppt课件
饮食调理
1.限制碘剂摄入，避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避 免抽烟喝酒，不吃变质的食物。 2.饮食清淡，宜食富有营养、富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果， 膳食应平衡，注意补充适量优质的蛋白质，以保证身体营养供给情况。 3.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。
谢谢
妊娠合并甲减ppt课 件.ppt
演讲人
妊娠合并甲减ppt课件.ppt 概述 妊娠合并甲减最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体 引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。
是否医保
是
就诊科室
内分泌科、妇产科
临床症状
怕冷、疲乏、软弱、 无力、嗜睡、神情淡
怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢、 行脱发、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。行动、言语迟钝，皮肤 苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈非凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无 光泽。
其他症状
心动过缓，心音低弱。
诊断依据
1 2 3
1.病史。
在右侧编辑区输入内容
2.有上述临床表现。
在右侧编辑区输入内容
漠等。
01
心血管系统、生殖系 统、甲减危象。
03 02
危害
并发症
早产、流产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎儿神经系统发育障碍等。 检查 血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺素(FT4)、血常规检查、血脂、肌酐、磷 酸激酶、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。 诊断 依据临床表现及甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等 检查诊断。
治疗原则
针对甲状腺功能改变进行必要的治疗。
治愈性
经及时、有效治疗，多可改善症状。
饮食建议
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➢ 甲亢时TSH是降低最早、反应最灵敏的激素； 甲减患者血清TSH升高也最显著；
➢ 亚临床甲亢/甲减的诊断有赖于TSH的检测 ➢ TSH升高是原发性甲减治疗的主要观察治标； ➢ 甲亢治疗中TSH恢复最慢，但对于病情的缓解具
有重要的提示意义。
.
7
下丘脑-垂体-甲状腺轴
• 原发性甲状腺疾病：反向改变 原发性甲亢：TSH↓，FT4↑；FT3↑ 原发性甲减：TSH↑，伴或不伴FT4↓，严 重时FT3↓ • 继发（中枢）性甲状腺疾病：同向改变 甲亢：激素均↑ 甲减：激素均↓
妊娠甲亢综合征的诊断和鉴别诊断：
SGH症状与体征如下：
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压差>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
SGH临床特点是8-10周起病，自发缓解
.
20
妊娠甲亢综合征与GD的鉴别诊断和治疗
通常甲亢的临床表现较轻,甲状腺肿大轻微， 甲亢患者可伴有眼征、甲状腺区震颤或血管杂音、胫前粘液性
2
病例1
26岁，停经20周。 8周前查甲功：TSH 8.5mIU/L, FT3、FT4正常。 称“太忙没有来专科看”“看报告的时候医生没强调有什么问题”……
病例2
28岁，停经18周。 5周前查甲功：TSH 82.5mIU/L, FT3、FT4正常。 门诊医生给优甲乐 25ug qd 一月余 复查TSH 32 mIU/L
.
3
甲状腺激素的合成
TPO
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4
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
蛋白和自身免ห้องสมุดไป่ตู้指标：
• 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 甲状腺球蛋白（TG）
• 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• 促甲状腺激素TSH
• 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
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17
2
妊娠期检测到TSH低 都需要干预吗？
.
18
HCG对妊娠期TH水平的影响
• hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制 • 有10%-20%的孕妇可出现TSH低于0.1mU/L • hCG浓度每增加 10 000 IU/ L , 血清TSH浓度减少0. 1 mIU/ L • hCG相关的甲亢被称为妊娠甲亢综. 合征（SGH） Harada A, J Clin Endocrirol Meta1b9,1979
水肿 甲亢患者TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性， SGH则阴性 SGH在葡萄胎、多胎妊娠、妊娠剧吐综合征的患者当中多见 SGH通常无须特殊处理，对症支持治疗即可，可自发缓解
.
21
3
妊娠期甲减应该怎么治疗？
.
22
亚临床甲减发生率(%)
妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠对照组
P=0.803
4.59 4.41
P=0.000
6.15
妊娠期妇女 非妊娠对照组
P=0.018
5.8
4.68
P=0.017
4.53
P=0.101
5.96
3.3 2.75
1.29
妊娠第4周 妊娠第8周 妊娠第12周
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 .
• TPOAb：针对TPO上多个抗原决定簇，以多为IgG • 抑制I的氧化和有机化；诱发甲状腺细胞的免疫破坏 • 滴度与甲状腺损伤的速度基本平行
• TgAb:针对腺泡内的TG • 可能部分介导甲状腺的免疫损伤，但其滴度与甲减不平行。
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11
妊娠与甲状腺功能异常的诊治
.
12
2011
2012
2017
.
.
16
妊娠期间应当建立特殊的甲功正常值范围
• 既往认为妊娠期间TT3和TT4诊断价值较小（受到TBG的影响）
• 2017版ATA指南认为，FT4检测技术不完全可靠
• 可以采用TT4进行甲功判断：
• 16w后，TT4为正常上限的的1.5x，稳定到生产
• 早中孕：7周开始，每增加1周，TT4上限增加5%： ULN+5%×（W-7）
.
5
T3与T4
T4 • 全部由甲状腺分泌而来
T3 • 15％－20％由甲状腺分泌，80％为T4在外组织脱碘而来
FT3、FT4 • T3、T4大部分与血浆蛋白(主要为TBG)结合，其余为
0.02%的FT4和0.2％的FT3. • T3是实际发挥作用的甲状腺激素，T4是储备形式
.
6
TSH检测的临床意义
妊娠第16周
妊娠第20周
23
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考 值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲 减。
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24
妊娠期甲状腺功能异常的诊治
中山大学附属第一医院 刘烈华
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1
高发的甲状腺疾病
%6 5 4 3 2 1 0
临床甲亢 亚临床甲亢 临床甲减 亚临床甲减
10个大城市，15181名受试者
近1/3的成人患有甲状腺疾病（包括甲状腺结节）
病因：生活方式改变，食盐加碘、污染、检测灵敏度
. 滕卫平等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查
Williams endocrinology, 12th Edition
.
8
TRab: 甲亢的病因
下丘脑 垂体
甲状腺
刺激性自身抗 体（TRAb） 与TSH受体结 合
碘离子通道
效应器官
.
9
TRAb的临床应用
• 甲状腺毒症的鉴别 • 突眼的鉴别 • 甲亢预后的判断 • 产后新生儿甲亢的预测
.
10
TPOAb与TgAb：自身免疫性甲状腺疾病的标志
13
1
妊娠甲亢和甲减如何诊断？
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14
妊娠期间甲状腺激素的变化
TSH水平降低发生在妊娠第8-14周
诊断甲亢/甲减应考虑这一甲功变化. 规律
15
妊娠期间应当建立特殊的甲功正常值范围
2011年ATA推荐： TSH: T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L 许多数据不支持这一切点。2017年ATA建议TSH上限需因地制宜 如无法获得准确数据，则以0.5-4.0mIU/L 作为参考范围