中医内科学课件78眩晕 共33页

2019/7/20
中医内科学
病因病机
年老体虚

肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养
久病伤肾 素体阳盛或阴虚

阴虚阳亢 肝阳化风
恼怒忧伤气郁化火
风阳上扰
久病失血

气虚清阳不展 ，血虚脑失所养
脾胃虚弱
来自百度文库
饮食失调 损伤脾胃
痰浊上扰清窍
劳 倦 痰浊内生
跌仆损伤

瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养
眩晕
冼绍祥 第一临床医学院内科教研室
2019/7/20
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学习要求
掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治
2019/7/20
中医内科学
2019/7/20
中医内科学
概念
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症 的一类病证。
眩 ------眼花
晕 ------头晕

轻------闭目可止

重------如坐车船，旋转不定，不能站立，

或伴有恶心、呕吐、汗出、面色

苍白等症状

严重----突然仆倒
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源流
《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属 于肝”----与肝有关
《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚 元代， 朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊 明代，张景岳------下虚作眩----肾阴虚 张介宾-----无虚不能作眩也 后代医家-----瘀血有关
2019/7/20
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鉴别诊断
眩晕
中风
相同 不同
头晕仆倒
无半身不遂
伴半身不遂
无不省人事
有不省人事
无口眼喎斜
伴口眼喎斜
无舌强语塞
伴舌强语塞
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鉴别诊断
眩晕
厥证
相同 不同
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症
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久病血瘀
气血不通
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眩晕
小结
病因

病位 病机

病性
气
虚
血 阴
实
阳
清窍，与肝脾肾有关 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络
(风火痰虚瘀) 虚证多
痰浊 瘀血
风阳
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变证
肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 中风
气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，
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治疗原则
虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳 泻-----火痰瘀
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分 证 论 治
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肝肾阴虚
症状： 头晕目眩，耳鸣 如蝉，久发不已 健忘，目干，视 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。
舌脉： 舌红 苔少或无 脉细数
清窍暂闭或失养
晕厥
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诊断
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆 倒。
2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出， 面色苍白等。
3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电
测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片， 经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。 5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。
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风阳上扰
症状：
舌脉：
眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红
头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数
震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠
多梦，遇劳恼怒 加重。
治法：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮
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天麻----祛风潜阳 钩藤----清热熄风降火 石决明----镇肝潜阳 黄芩、栀子----清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾 茯苓、夜交藤----养血安神 益母草----活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、
治法：滋补肝肾
养阴填精
方药：左归丸
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熟地、山萸肉、山药----补肝肾精 枸 子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓 牛膝----强肾益精，引药入肾 龟板----滋阴降火，补肾壮骨
阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
龙眼肉----补血养心 枣仁、远志----养血安神 木香---调理气机
血虚甚----熟地、阿胶 中气不足、清阳不升----补中益气汤
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痰浊中阻
症状：
舌脉：
头晕目眩
视物旋转， 舌体胖大
头重如裹 边有齿印
胸闷作恶， 苔白腻
呕吐痰涎， 脉弦滑
脘腹痞满，
纳少神疲
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瘀血阻窍
症状：
舌脉： 治法：祛瘀生新
眩晕时作， 舌质紫暗
通窍活络
头痛如刺， 有瘀点瘀斑
面色黧黑， 脉弦涩或细涩 方药：通窍活血汤
口唇紫暗，
肌肤甲错，
心悸失眠，
耳鸣耳聋
2019/7/20
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赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀 麝香----开窍散结止痛 老葱----通阳散结 黄酒----行气、活血 补气、温阳、祛风法
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鉴别诊断
眩晕
痫病
相同 不同
头晕仆倒
无不省人事 有不省人事
无抽搐
伴抽搐
无两目上视 伴两目上视
无口吐涎沫 伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
2019/7/20
中医内科学
辨证论治
辨证要点 1、辨脏腑 眩晕----兼头胀痛，面潮红---- 肝阳上亢
----兼纳呆，乏力，面色苍白---- 脾虚气血不足 ----兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣---- 脾虚痰浊 ----兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚 2、辨虚实 虚多实少，虚实夹杂 3、辨标本 标----风火痰瘀 本----肝肾阴虚，气血不足
牡蛎、羚羊角 便秘----大黄、芒硝
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气血亏虚
症状：
舌脉：
眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩
遇劳则发。神疲 苔薄白
懒言，乏力自汗， 脉细弱
面色无华，唇甲
淡白，心悸少寐
治法：补养气血 健运脾胃
方药：归脾汤
2019/7/20
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黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾 益气生血
治法：燥湿祛痰 健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤
2019/7/20
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陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰 茯苓、白术----健脾利湿 天麻----熄风止眩 生姜----和胃止呕 呕吐甚----竹茹 脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、
砂仁
耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲 痰热上扰-----黄连温胆汤