妇产科——产后出血PPT课件

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病因2---胎盘因素
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留
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（一）胎盘滞留
凡胎儿娩出后半小时、胎盘尚未娩出者， 称为胎盘滞留。
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（一）胎盘滞留
１.胎盘剥离不全 胎盘一部分已与子宫蜕膜层分离，其他 部分尚未分离，影响子宫的正常收缩，由 于剥离面的血窦开放，可致出血不止。 原因：宫缩乏力，过早牵拉脐带，按压 子宫。
米索前列醇200ug口服、舌下含服或直 肠给药；
卡前列甲脂1mg直肠或阴道后穹隆给药 ；
欣母沛250ug，肌注
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治疗
一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 3)宫腔填塞：纱条、水囊
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治疗
PPH
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治疗
一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 3)宫腔填塞：纱条、水囊 4)子宫捆绑(B-Lynch氏缝扎术）
宫颈、阴道、会阴裂伤：缝合
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治疗
一.止血 3.软产道损伤止血:
缝合 压迫：产道严重裂伤，纱条压迫
24小时后取出，留置尿管 髂内动脉栓塞
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治疗
一.止血 4.止血功能障碍止血： 补充凝血因子
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维 蛋白原、血小板
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治疗
一.止血 二.防治休克
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治疗
一.止血 1.宫缩乏力性产后出血：
1)局部按压子宫：
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治疗
一.止血 1.宫缩乏力性产后出血：
2)宫缩剂应用：缩宫素 10u-20u肌肉注射、 宫体注射，或20u 加入林格氏液500ml快速 静脉点滴（200miu/min）
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治疗
一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 2)宫缩剂应用：前列腺素制剂
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(二)胎盘粘连
胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能 自行剥离者，称为胎盘粘连。
原因：蜕膜发育不良，如子宫内膜炎症 （产后或流产后感染），或子宫内膜损伤 （如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫 产后） ，以及子宫畸形等。
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(三)胎盘植入
由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如， 胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入 性胎盘。
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产后出血
（postpartum hemorrhage）
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定义
胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达500毫 升以上，称为产后出血。
（postpartum hemorrhage, PPH）
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产后出血
分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡 的四大原因之一。
发生率约占分娩总数的2－40%。
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病因4---凝血功能障碍
产妇患有全身性出血倾向的疾病如血 液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍 性贫血等）
重症肝炎
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病因4---凝血功能障碍
产科DIC：胎盘早期剥离、重度子痫 前期、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等 。
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临床表现
一 阴道流血 病因不同，表现不同 出血时间：胎儿娩出后 胎盘娩出前？后？ 出血状态：持续性、间断性 出血性状：鲜红、暗红
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临床表现
二 休克症状：面色苍白、脉搏细速
血压下降
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诊断
一.出血量的估计 1.容积法： 2.称重法：重量g÷1.05= ml 3.面积法：10cm× 10cm= 10ml ?
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诊断
二.出血病因的诊断 1.宫缩乏力： 宫底高、子宫软 2.胎盘因素： 胎盘娩出前 胎盘娩出后
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B-Lynch氏缝合
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治疗
一.止血 5)盆腔血管结扎
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子宫血管结扎术
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髂内动脉结扎术
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治疗
一.止血 6)髂内动脉栓塞
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治疗
一.止血 7)子宫切除
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治疗
一.止血 2.胎盘因素所致的出血
胎盘娩出前，部分剥离？粘连？植入？
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治疗
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宫腔探查 人工剥离胎盘
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治疗
一.止血 2.胎盘因素所致的出血
胎盘娩出后：胎盘胎膜残留？ 检查胎盘胎膜，宫腔探查或清宫
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治疗
一.止血 2.胎盘因素所致的出血
胎盘植入，胎盘部分或全部残留
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缝扎、填塞、化疗 栓塞 子宫切除
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治疗
一.止血 3.软产道损伤止血:
部分性植入 完全性植入
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(四)胎盘胎膜残留
部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部 分胎膜残留在宫腔，可影响子宫的正常收 缩和缩复，也可造成产后出血。
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病因3---软产道撕裂
会阴、阴道、子宫颈撕裂，甚至子宫下 段破裂。
原因：会阴组织弹性差，胎儿过大， 胎 儿娩出过快，手术产。有时会阴切开后未 及时或彻底止血。
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（一） 胎盘滞留
２. 胎盘全部剥离而滞留 胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔 内。 原因：子宫收缩乏力，腹肌收缩不良，或 膀胱充盈。
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(一)胎盘滞留
３. 胎盘嵌顿 胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调， 可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称 为胎盘嵌顿。 部位：多在子宫上下两段交界处。 原因：产力异常或不恰当的使用子宫收 缩剂。
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Hale Waihona Puke Baidu
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诊断
二.出血病因的诊断 3.软产道损伤：持续性出血，色鲜 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度
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诊断
二.出血病因的诊断 4.凝血功能障碍： 凝血项异常 出血血不凝
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治疗
针对出血原因，迅速止血，尽快补充 血容量，纠正休克，预防感染是产后出 血的治疗关键。
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病因
产后出血的四大原因
子宫收缩乏力:主要原因，80%左右 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
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病因1---子宫收缩乏力
任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复 功能的因素，都可引起产后子宫收缩乏力 性出血。
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子宫收缩乏力
（一） 全身性因素： 产妇精神过度紧张、 对分娩的恐惧；镇静剂、麻醉剂过多；全 身急慢性疾病等。
补充血容量，监测生命体征及重要脏 器的功能（肾、肺、脑、心）
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子宫收缩乏力
（二） 产科因素：产程延长或难产之后产 妇体力衰竭； 前置胎盘、胎盘早剥、妊高 征、严重贫血、宫腔感染等产科并发症合 并症，造成子宫肌壁水肿、渗血。
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子宫收缩乏力
(三) 子宫因素： 子宫肌纤维过度伸展；多胎妊娠、羊水
过多 子宫肌壁异常；子宫肌瘤 子宫肌壁受损：刮宫、多产