妇产科常用手术病人的护理

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第二节 胎头吸引术
• （三）抽吸空气形成负压 • 助手用50ml 注射器或用电动吸引器慢慢抽出空气， 一般用注射器抽
出空气150～180ml，使负压达27～40kPa并维持。 • （四）牵引 • 应在宫缩时进行，牵引应按产轴方向及分娩机转进行，先向下牵引，
枕部达耻骨联合下缘时，再逐渐向上牵引，使胎头逐渐仰伸娩出。如 为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。 • （五）取下吸引器 • 当胎头娩出阴道口时即可解除负压，取下吸引器，继续按正常分娩助 产，娩出胎肩及胎体。
宫颈口，暂时阻止阴道内血液外流，以便看清手术口，利于缝合。用 0号铬制肠线缝合肌层及皮下脂肪，伤口要对称缝合，勿留死腔。最 后以1号丝线间断缝合皮肤。缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌 入组织内。 • 3．缝合完毕取出阴道内纱布条 • 作肛门常规检查，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重新缝合。
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• （6）会阴切口肿胀伴明显疼痛时，选用50％硫酸镁溶液湿热敷或95 ％乙醇湿敷，也可选用大黄芒硝外敷，配合切口局部理疗，有利于切 口愈合。
• （7）会阴侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线 。
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第二节 胎头吸引术
• 胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头， 通过牵引以协助胎儿娩出的手术。常用的胎头吸引器有金属直形、牛 角形空筒和金属扁圆形胎头吸引器。其优点为易于掌握，对母儿危害 较小，可用来代替低位产钳。不足之处是若负压不足，吸引器滑脱可 造成胎儿受伤；如负压过大，牵引时间长，易损伤头皮，甚至发生颅 内出血（图18-3）。
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第一节 会阴切开术
• 常规作肛门检查。 • 【护理要点】 • （1）做好产妇的心理护理，解释会阴切开术的目的，说明阴道助产
术的必要性，减轻或消除产妇的恐惧心理，以取得产妇的配合。 • （2）指导产妇配合手术，密切观察产妇一般情况及胎心音。 • （3）胎儿娩出后，即协助清理呼吸道并进行Apgar评分，协助医生
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第二节 胎头吸引术
• 【护理要点】 • （1）术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得产妇的积极
配合。 • （2）牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气。吸引器负压要适当
，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽 可重新放置，但不应超过2次，否则改行剖宫产。 • （3）牵引时间不应超过20分钟。 • （4）术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合。 • （5）新生儿护理。
• 【适应证】 • （1）初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 • （2）初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能。 • （3）第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧、轻度头盆不称。 • （4）缩短第二产程，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫
等。
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第一节 会阴切开术
• （5）预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。 • 【麻醉方式】 • 通常采用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉（图18-2）。 • 【操作方法】 • （一）会阴侧切术 • 1．会阴切开 • 产妇取膀胱截石位，会阴侧斜切开手术者左手食、中指伸入阴道，撑
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第四节 剖宫产术
• 【禁忌证】 • 死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 • 【术式及其选择】 • （一）子宫下段剖宫产术 • 在妊娠晚期或临产前后，子宫下段已形成，切开其前的子宫膀胱反折
腹膜后，推开膀胱，暴露子宫下段，作弧形的横切口切开子宫，或作 一小横切口，横向钝性撕开，取出胎儿、胎盘。优点是术后切口愈合 好，与盆腔组织粘连少，再次妊娠破裂机会较小，术后并发症小，临 床广泛应用。 • （二）子宫体剖宫产术
• 产钳术适应证同胎头吸引术，胎头吸引术失败者也可使用产钳术，适 用条件同胎头吸引术。
• 【用物准备】
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第三节 产钳术
• 高压灭菌的产钳，润滑剂，会阴切开缝合术的用物，新生儿急救用物， 导尿包。
• 【操作步骤】 • （一）术前准备 • 同胎头吸引术，除头盆不称外，确定宫口已开全，胎膜已破，先露已
• （三）合拢锁扣 • 如两钳叶放置适当，则锁扣很容易吻合，钳柄也自然对合，胎头矢状
缝应位于两钳叶的中间。检查钳叶与胎头之间应无被夹入的产道软组 织或脐带。 • （四）牵拉 • 在宫缩时合拢钳柄，向外、向下缓慢牵拉。当先露部拨露时，逐渐将 钳柄上提，使胎头仰伸娩出，注意保护会阴。一次宫缩不能娩出胎头 时，可稍放松锁扣，待下次宫缩时再合拢锁扣牵拉。
起左侧阴道壁，以防护并指示切口位置，右手持会阴切开剪刀，自会 阴后联合中线向左侧成45°方向剪开会阴。如会阴高度膨隆时，角度 应大，可为60°～70°。
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第一节 会阴切开术
• 在宫缩时剪开皮肤及黏膜，一般长4～5cm，切开后用纱布压迫止血， 必要时钳压血管，结扎止血。
• 2．会阴缝合 • 胎盘娩出后检查阴道有无其他部位裂伤，阴道内塞入一带尾纱布条至
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第三节 产钳术
• 产钳术是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。根据手术时胎头所 在位置的高低分为3种：①低位产钳指胎头颅骨已达骨盆底，胎头位 置已达+3，矢状缝在骨盆出口前后径上。②中位产钳指胎头双顶径已 过骨盆入口，但未达到骨盆底。③高位产钳指胎头尚未衔接，即双顶 径未达骨盆入口。目前临床常用的是低位产钳。产钳由左右两叶组成 ，每叶分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄4个部分。（图18-4）
• 【适应证】 • （一）母体指征 • （1）如骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常，子宫先兆破裂，有剖宫
产史等。 • （2）孕妇年龄大于35岁、多年不孕。 • （3）妊娠合并症及并发症、妊娠合并心脏病、重度子痫前期及子痫
、胎盘早剥、前置胎盘。
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第四节 剖宫产术
• （4）产力异常所致的滞产经处理无效者。 • （5）严重的外阴、阴道静脉曲张，或严重外阴水肿经治疗无效。 • （二）胎儿指征 • （1）胎位异常，如横位、臀位、额先露等。 • （2）胎儿窘迫。 • （3）巨大儿、珍贵儿、脐带脱垂或脐带先露。 • （4）多胎妊娠及连体双胎。 • （三）母儿指征 • 胎盘是联系母儿间的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。
较低，胎心存在时，可放置产钳。 • （二）放置产钳 • 以枕前位为例。术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手
掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将 钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。
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第三节 产钳术
• 然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧， 达左叶产钳对应位置。
问，以减轻产妇的焦虑。 • （2）密切观察宫缩及胎心音的变化，如有胎儿窘迫发生应立即给产
妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。 • （3）术前禁用呼吸抑制剂如盐酸吗啡，以免新生儿窒息。 • （4）急诊剖宫产自决定手术起开始禁食，择期剖宫产应禁食6小时。 • （5）注意生命体征的观察，做好输血准备、皮肤准备、普鲁卡因及
况。 • （5）术后立即检查软产道及会阴侧切有无裂伤，发现裂伤应及时修
补。 • （6）术后注意子宫收缩，会阴侧切口按会阴侧切术后护理，并注意
排尿有无困难。
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第四节 剖宫产术
• 剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，是解决难产 、某些妊娠并发症和合并症的一种快速、有效且相对安全的常用手术 。其术式不断变迁，包括子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹 膜外剖宫产术和新式剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术最常用。
开全，胎膜是否破裂，胎头高低及其胎方位，初产妇如会阴较紧或胎 头较大可先作会阴切开术。 • （二）放置吸引器 • 先将吸引器周围涂少许润滑油，术者左手食、中指下压阴道后壁，右 手持吸引器沿阴道后壁放入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查 吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无被夹于其中阴道壁或宫颈软组 织，调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记 。
轻其紧张情绪，以取得产妇的配合。 • （2）做好术前用物准备，铺好产包，术前导尿，备好会阴侧切器械
、产钳及局麻药物，并做好新生儿抢救的准备。
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第三节 产钳术
• （3）密切观察产妇一般情况及胎心音，指导产妇正确运用腹压。 • （4）术后注意观察新生儿有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情
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第二节 胎头吸引术
• ①密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的 发生，以便及时处理。
• ②注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，做好 新生儿抢救准备。
• ③新生儿静卧48小时，避免搬动，生后3天内禁止洗头。 • ④给予新生儿维生素K110mg肌内注射，防止出血。
第一节 会阴切开术
• （二）会阴正中切开术 • 若会阴正中切开，可在切开前做皮下浸润麻醉。 • 1．会阴切开 • 沿会阴后联合中间垂直向下切开，长2.5～3.5cm，注意不要损伤肛
门括约肌。 • 2．缝合 • 胎盘娩出后以0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织，注意勿
穿过直肠黏膜，必要时可将左手食指伸入肛门内做引导。以1号丝线 间断缝合皮下脂肪和皮肤。 • 3．缝合完毕
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第四节 剖宫产术
• 在子宫体部正中作纵形切开。手术方法较易掌握，手术时间较短，可 用于妊娠任何时期。缺点是术中出血多，术后子宫易与周围脏器粘连 ，切口愈合不如子宫下段术式，再次妊娠发生子宫破裂的可能性较大 。此术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术时。
• （三）腹膜外剖宫产术 • 利用解剖特点，于腹膜外切开子宫下段，取出胎儿及胎盘胎膜的手术
进行各项抢救。注意观察有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况 。 • （4）术后保持外阴清洁，拆线前应嘱产妇多向健侧卧位，每天擦洗 外阴2次，大便后也需擦洗。及时更换会阴垫。
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第一节 会阴切开术
• （5）注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有 异常及时通知医生处理。
• 【适应证】 • （1）产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。 • （2）子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍
不能娩出者。 • （3）有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。
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第二节 胎头吸引术
• 【禁忌证】 • （1）有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等，不能
。此术式虽较复杂，因不进入腹腔，术后肠蠕动恢复快，产妇不需严 格禁食，身体恢复快。该术式可明显减少剖宫产术后腹腔感染的危险 ，对宫腔有感染者尤为适用。 • 【护理要点】
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第四节 剖宫产术
• （一）剖宫产术产妇的术前护理 • （1）介绍剖宫产术的大致过程及手术的必要性，耐心解答产妇的提
或不宜经阴道分娩者。 • （2）宫口未开全或胎膜未破者。 • （3）胎头位置高，未达阴道口者。 • 【适用条件】 • （1）头盆相称、活胎、头先露。 • （2）胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。 • （3）宫口开全并且胎膜已破。 • 【操作步骤】
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第二节 胎头吸引术
• （一）阴道检查 • 产妇取膀胱截石位，无菌导尿，做阴道检查，主要了解子宫颈口是否
第十八章 妇产科常用手术病人的护理
• 第一节 会阴切开术 • 第二节 胎头吸引术 • 第三节 产钳术 • 第四节 剖宫产术 • 第五节 妇科腹部手术病人的护理 • 第六节 外阴阴道手术病人的护理
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第一节 会阴切开术
• 会阴切开术是产科常用的手术，目的是避免严重会阴裂伤。切开方式 有会阴侧斜切开及正中切开。会阴正中切开术的优点是出血少，缝合 好，瘢痕小；缺点是切口有可能下延撕裂肛门括约肌，造成会阴Ⅲ度 裂伤。会阴侧斜切开可充分扩大阴道，临床较为常用，除用于自然分 娩外，还用阴道手术助产者（图18-1）。
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第三节 产钳术
• （五）取下产钳 • 胎头额部牵出后松懈产钳，先取下位于上方的右叶，再取下位于下方
的左叶，取下时应顺胎头慢慢滑出。然后按分娩机转娩出胎体。 • （六）常规检查 • 术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。 • 【护理要点】 • （1）做好产妇的心理护理，向产妇及家属说明行产钳术的目的，减