肺癌病例分析
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肺部病变病例分析
中国石油天然气集团公司中心医院 冯长明
2018-09-02
病史
现病史: 患者诉1月余前无明显诱因始出现发热，体温最高38.9℃， 伴头痛，否认畏寒、寒战，否认恶心、呕吐，咳嗽，咳黄 色脓臭痰，偶有右侧胸痛，咳嗽时明显，否认胸闷、气短， 否认咯血及痰中带血。 自行口服药物（具体及剂量不详），效果不佳，患者就诊 于某医院，予以“头孢哌酮舒巴坦、盐酸莫西沙星”等抗 感染对症治疗后，患者仍发热，今为进一步诊治，就诊于 我院门诊，门诊以“发热”收入院。患者发病以来精神尚 可、饮食欠佳、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显改 变。
中国石油天然气集团公司中心医院
辅助检查
白细胞 8-10.44*109/L
血沉 95mm/h 癌胚抗原(发光法):癌胚抗原 5.41ng/ml（正 常0-5）
中国石油天然气集团公司中心医院
影像资料-平扫肺窗（轴位）1
中国石油天然气集团公司中心医院
平扫肺窗（轴位） 2
中国石油天然气集团公司中心医院
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影像诊断
中国石油天然气集团公司中心医院
病理诊断
中国石油天然气集团公司中心医院
分析
一、灶状坏死
1.灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现 2.是与周围型腺癌鉴别征像之一 3.灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生 长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰 富并且坏死物不易排出有关。
平扫肺窗（冠状位）
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肺窗矢状位
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平扫纵隔窗
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增强早
中国石油天然气集团公司中心医院
增强中
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增强晚
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请专家及各位老师分析：
本例病例诊断结论及依据
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二、①厚壁空洞 ②不均匀增厚、偏心性增厚 ③增强扫描不均匀强化
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三、临床特点 ①发病相对缓慢（发病一月余） ②临床症状轻、毒性症状及脓痰量不如 肺脓肿（无畏寒、寒战，偶有胸痛，白细 胞 8-10.44） ③抗生素治疗不能控制炎症和发热
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鉴别诊断
肺脓肿
病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血 管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳 出后形成脓腔。 急性肺脓肿有急性肺炎的表现，如有高热寒战、 咳嗽咳痰、胸痛，全身中毒症状较明显。咳嗽逐 渐加重，并吐大量脓臭痰 慢性肺脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰和血痰，不规 则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。
中国石油天然气集团公司中心医院
既往史: 既往体健，否认“心脏病、高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核” 等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤及输血史,预防接种史 不详，系统回顾无特殊。 个人史: 生于原籍，长期居住于本地。无血吸虫病疫水接触史，未到过地方病 或传染病流行地区。生活规律，无吸烟及饮酒嗜好。无毒麻药嗜好。 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为，否认患过 淋病、梅毒史等。 婚姻史: 23岁结婚，2子2女。否认近亲结婚，否认离异。 家族史: 父母均已故，家族中无“结核、肝炎、性病”等传染性疾病史；否认 家族性遗传性疾病史。
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肺脓肿-影像表现：
早期，急性化脓性炎症阶段，表现为大片状致密影，密度 欠均匀，边缘模糊 脓肿期，实变中可见坏死液化低密度区，坏死物排出后可 见空洞，空洞常为中心性，壁虽厚，但内壁光滑，底部常 见宽液平。增强扫描脓肿壁均匀明显强化 恢复期，空洞壁变薄，腔缩小；周围可见纤维索条
中国石油天然气集团公司中心医院
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Байду номын сангаас
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慢性纤维空洞型肺结核
1.以纤维后壁空洞、广泛纤维变性及支气管 播散灶组成病变主体 2.肺内有一个或多个厚壁空洞，周围常有卫 星灶 3.余肺内见支气管播散引起的多发病灶
中国石油天然气集团公司中心医院
常见于双肺上叶及下 叶背段，多为多发， 空洞常大小不一，伴 纤维化及周围卫星灶， 病史较长
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2018-09-02
病史
现病史: 患者诉1月余前无明显诱因始出现发热，体温最高38.9℃， 伴头痛，否认畏寒、寒战，否认恶心、呕吐，咳嗽，咳黄 色脓臭痰，偶有右侧胸痛，咳嗽时明显，否认胸闷、气短， 否认咯血及痰中带血。 自行口服药物（具体及剂量不详），效果不佳，患者就诊 于某医院，予以“头孢哌酮舒巴坦、盐酸莫西沙星”等抗 感染对症治疗后，患者仍发热，今为进一步诊治，就诊于 我院门诊，门诊以“发热”收入院。患者发病以来精神尚 可、饮食欠佳、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显改 变。
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血沉 95mm/h 癌胚抗原(发光法):癌胚抗原 5.41ng/ml（正 常0-5）
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影像资料-平扫肺窗（轴位）1
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影像诊断
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病理诊断
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分析
一、灶状坏死
1.灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现 2.是与周围型腺癌鉴别征像之一 3.灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生 长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰 富并且坏死物不易排出有关。
平扫肺窗（冠状位）
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肺窗矢状位
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平扫纵隔窗
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增强早
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增强中
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请专家及各位老师分析：
本例病例诊断结论及依据
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二、①厚壁空洞 ②不均匀增厚、偏心性增厚 ③增强扫描不均匀强化
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三、临床特点 ①发病相对缓慢（发病一月余） ②临床症状轻、毒性症状及脓痰量不如 肺脓肿（无畏寒、寒战，偶有胸痛，白细 胞 8-10.44） ③抗生素治疗不能控制炎症和发热
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鉴别诊断
肺脓肿
病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血 管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳 出后形成脓腔。 急性肺脓肿有急性肺炎的表现，如有高热寒战、 咳嗽咳痰、胸痛，全身中毒症状较明显。咳嗽逐 渐加重，并吐大量脓臭痰 慢性肺脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰和血痰，不规 则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。
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既往史: 既往体健，否认“心脏病、高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核” 等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤及输血史,预防接种史 不详，系统回顾无特殊。 个人史: 生于原籍，长期居住于本地。无血吸虫病疫水接触史，未到过地方病 或传染病流行地区。生活规律，无吸烟及饮酒嗜好。无毒麻药嗜好。 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为，否认患过 淋病、梅毒史等。 婚姻史: 23岁结婚，2子2女。否认近亲结婚，否认离异。 家族史: 父母均已故，家族中无“结核、肝炎、性病”等传染性疾病史；否认 家族性遗传性疾病史。
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肺脓肿-影像表现：
早期，急性化脓性炎症阶段，表现为大片状致密影，密度 欠均匀，边缘模糊 脓肿期，实变中可见坏死液化低密度区，坏死物排出后可 见空洞，空洞常为中心性，壁虽厚，但内壁光滑，底部常 见宽液平。增强扫描脓肿壁均匀明显强化 恢复期，空洞壁变薄，腔缩小；周围可见纤维索条
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慢性纤维空洞型肺结核
1.以纤维后壁空洞、广泛纤维变性及支气管 播散灶组成病变主体 2.肺内有一个或多个厚壁空洞，周围常有卫 星灶 3.余肺内见支气管播散引起的多发病灶
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常见于双肺上叶及下 叶背段，多为多发， 空洞常大小不一，伴 纤维化及周围卫星灶， 病史较长