人工气道的护理课件

4、吸痰过程中的监测项目
• 生命体征：血压、Sp02、心率、心律、呼 吸频率和呼吸形态 • 吸痰次数、痰量及性状 • 患者的主观感受 • 有无气道内出血的表现
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5、吸痰程序
• 评估病人
• 调节合适的负压吸引压力
• 向患者充分解释
• 吸痰前给纯氧
• 打开无菌盐水
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轻轻缓慢的放入吸痰管 旋转上提吸痰时给负压 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可 以重复吸痰过程。
• 口咽气道 • 鼻咽气道 • 气管内插管（经口、经鼻） • 气管切开置管
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（一）口咽气道
• 作用 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头
• 使用方法（见图）
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咽部气道
（一）口咽气道
• 作用 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头
• 使用方法（见图） • 并发症：
过大：气道阻塞，恶心 人工气道的护理
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一 、定义
人工气道是指为保证气道通畅而在生理 气道与空气或其他气源之间建立的有效连接， 将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所 建立的气体通道。
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二 、建立人工气道的目的
• 维持通畅的气体交换的通路 • 建立清除分泌物的途径
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三、 人工气道的工具
点 吸痰容易。
留置时间较长，便于口腔护理。
缺 容易移出，脱出，不易耐受，口 点 腔护理困难，可产生牙齿、口咽
损伤。
管腔小吸痰不方便，不易迅速 插入不适合急救，易产生鼻出 血，鼻骨折，可有鼻窦炎中耳 炎等并发症。
（四）气管切开
• 气管切开适用于基础肺功能极度差不能脱离呼吸 机的患者。
• 何时行气管切开？ 当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除 气管插管时，应选择气管切开。
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（二）气囊的管理 1、气囊的种类 • 低容高压气囊
• 高容低压气囊
• 等压气囊
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2、气囊的充气与放气
气囊充气 经验判断：7-10ml 硬度如 ：口唇、耳廓。 最小闭合技术（MOV）
最新技术 最小漏气技术（MLT)
气囊放气 每6—8小时放囊一次，每次是5—10分钟，放气囊 时必须先清除气囊上滞留物，吸净气道内分泌物。
• 气管切开的优缺点 优点：耐受性好，易于护理 缺点：拔管后的瘢痕性人工狭气道窄的护理，不利于序贯性撤机
• 气管切开的常见并发症
• 创口感染 • 切开部位出血 • 气胸、皮下或纵膈气肿 • 气道狭窄 • 气管食管瘘 • 窒息
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四 、人工气道的管理与护理
（一）意外拔管 1、原因
• 固定不当 • 病人烦躁或意识不清而自主拔管 • 呼吸机管牵拉 • 气管切开导管过短 • 工作忙、缺乏经验、未镇静处理
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3、长期留置气管插管的并发症
• 单侧或双侧声带损伤
• 上呼吸道粘膜损伤，喉或声带水肿
• 产生粘膜损伤后的气道狭窄
• 导管被分泌物堵塞
• 气囊破裂、漏气
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4、经口与经鼻插管的优缺点比 较
经口气管内插管
经鼻气管内插管
优 插入容易，适合急救相对管腔大， 易于固定且相对安全，易耐受，
（三）气管内吸痰
1、目的：保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本
2、评估：观察：视、听、觉 肺部听诊 气道阻力、顺应性
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3、选择合适型号的吸痰管
气 管 插 管 型
号
7mm——10F
吸 痰
管
型
7.5mm——12F号R
8mm——14FR
8.5mm——14FR
9mm——16人F工R气道的护理
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2、预防措施
• 妥善固定导管，防其脱出。
• 适当约束四肢
• 特别烦躁者，可适当使用镇静剂。
• 对于清醒病人，给其讲明人工气道的重要性，让
其配合。
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• 给患者吸痰及气囊放气时，给其讲明道理，让病 人配合，防止其因不适而乱动而导致脱出。
• 在升高、下降床头时，先取下固定呼吸机管道的 支架，以免强行拔出导管。
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2、湿化方法 • 蒸汽加温加湿 • 雾化加湿给药 • 气管内直接滴入 • 温湿交换过滤器（HME）
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3、湿化装置 • 气泡式湿化器 • 加热湿化器 • 温湿交换器（HME）
（二）鼻咽气道
• 作用 保护上呼吸道以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。
• 位置：（见图）
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（二）鼻咽气道
• 作用 保护上呼吸道以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。
• 位置：（见图） • 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损 伤到鼻粘膜。
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6、痰液粘稠度的标准
Ⅰ度 （稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度 （中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后
有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗
干净。
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（四）气道湿化
1、气道湿化不足的危害 • 纤毛运动削弱 • 增加排痰困难及缺氧 • 引起或加重炎症 • 降低肺的顺应性
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定时检测气囊压力 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、
创伤、中风、感染等。
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3、清除气囊上的滞留物 • 使患者头低脚高位或平卧位 • 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 • 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼 气初，用
力挤压呼吸器。 • 同时另一人放气囊 人工气道的护理
（三） 气管内插管
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1、气管导管的深度
• 导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm • 经口插管：（22±2）cm • 经鼻插管：（27±2）cm • 儿童：双唇（12+年龄/2)cm • 经口插管过长时适当剪掉
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2、气管插管适应症
• 各种原因所致的呼吸衰竭，需要心肺复苏以及气管内麻醉者 • 加压给氧 • 防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸出分泌物 • 气道堵塞的抢救 • 复苏术中及抢救新生儿窒息等
• 为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管 道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动
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3、意外拔管的处置
气管插管 ≤8cm：吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊，送回原来的深度。
＞8cm:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧观
察病情变化，必要时重
新插入。
气管切开 48小时内，耳鼻喉科医生处理。