探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系 杨红莉

探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系杨红莉

发表时间：2019-05-17T16:49:50.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：杨红莉

[导读] 妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系，在临床工作中应重视妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病孕妇甲状腺功能筛查。

肇东市妇幼保健计划生育服务中心 151100

【摘要】目的研究分析甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系。方法选择2015年1月～2016年12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象。根据妊娠期是否发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病分为妊娠期糖尿病组、妊娠期高血压疾病组以及对照组。在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能，比较三组不同妊娠时期FT4水平、TSH水平以及妊娠期三组甲状腺疾病发生率。结果孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。孕中期及孕晚期妊娠期糖尿病组及妊高征组TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病组、妊高征组亚临床甲状腺功能减退症、低T4血症、TPOAb阳性发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系。

【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；甲状腺疾病；TPOAb阳性

[abstract] Objective To study the relationship between thyroid function and gestational diabetes mellitus and gestational hypertension.Methods 2618 pregnant women from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects.According to the occurrence of gestational diabetes mellitus and gestational hypertension during pregnancy，the patients were divided into gestational diabetes mellitus group，gestational hypertension group and control group.Thyroid function was measured in early，mid and late pregnancy.FT4，TSH levels and incidence of thyroid diseases in three groups were compared.Results The level of FT4 in gestational diabetes mellitus group in the second trimester was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.The TSH levels in gestational diabetes mellitus group and PIH group in the second and third trimesters of pregnancy were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.The incidence of subclinical hypothyroidism，hypothyroidism and TPOAb positive in gestational diabetes mellitus group and PIH group was significantly higher than that in control group（P < 0.05）.Conclusion There is a close relationship between gestational diabetes mellitus and gestational hypertension and thyroid diseases.

[keywords] gestational diabetes mellitus；gestational hypertension；thyroid disease；TPOAb positive

妊娠期甲状腺功能的变化对妊娠结局的影响越来越受到重视。妊娠期血清甲状腺素结合球蛋白增加，血清绒毛膜促性腺激素增加，胎盘脱碘酶活性增加，肾脏对碘清除率增加，这些因素本身导致妊娠期甲状腺素水平不同于非妊娠期女性，而这些波动一旦超过正常范围容易导致甲状腺功能异常，导致甲状腺功能减退或者功能亢进，对孕妇及胎儿均会造成不良影响[1，2]。妊娠合并甲状腺功能减退的发生率大约为1/1600～1/2000，包括原发性和继发性。研究证实其与妊娠期高血压、自发性流产、胎盘剥离、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局的发生有关[3，4]。本研究主要探讨甲状腺疾病与妊娠期糖尿病以及妊娠期高血压疾病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2016年1～12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象。纳入标准：初产妇，单胎，孕前无高血压、内分泌疾病、糖尿病、消化系统、神经系统、心血管系统等内外科慢性疾病；否认免疫系统疾病及甲状腺疾病；日常摄碘量正常；对本次研究知情同意。排除标准：孕前有自身免疫性疾病或者甲状腺疾病，孕前或入组时正在服用影响甲状腺药物，饮食习惯不良。2618例孕妇年龄20～33岁，平均（26.1±6.2）岁，均为早孕，孕周10～12周，平均（11.2±1.4）周。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 研究方法

1.2.1 甲状腺功能检查所有研究对象在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能，孕早期检查甲状腺素摄取率，T3、T4、FT3、FT4、TSH，孕中期与孕晚期检查FT4及TSH。妊娠期甲状腺疾病诊断标准：（1）临床甲状腺功能亢进：TSH低于妊娠特异参考值下限，FT4超过妊娠特异参考值上限；（2）临床甲状腺功能减退：TSH超过妊娠特异参考值上限，且FT4低于妊娠期特异参考值下限，或者TSH 在10 mIU/L及以上，无论FT4水平是否低于下限；（3）亚临床甲状腺功能减退：TSH超过妊娠特异参考值上限但低于10 mIU/L，FT4正常；（4）低T4血症，TSH在正常范围，FT4低于参考值下限；（5）TPOAb阳性：TPOAb≥60 mIU/L。

1.2.2 血糖检测孕中期行口服葡萄糖奶量试验，晨起空腹，分别于喝糖水前、后1 h、2 h采集孕妇静脉血3 mL，分离血清，检测血糖，判断孕妇是否合并有妊娠期糖尿病。空腹血糖5.1 mmol/L及以上，餐后1 h血糖10.0 mmol/L及以上，餐后2 h血糖8.5 mmol/L及以上，符合其中一项则诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.3 妊娠期高血压病诊断孕期每次孕前时，静息后10 min后，测量孕妇血压。妊娠期高血压病诊断标准：间隔超过6 h测量血压均在140/90 mmHg以上。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验或者行×列χ2检验。计量资料采用（x±s）表示，采用F检验或t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况及平均年龄比较

2618例孕妇中，570例合并妊娠期糖尿病，为妊娠期糖尿病组；103例合并妊娠期高血压疾病，为妊高征组；1945例未合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病，为对照组。妊娠期糖尿病组平均年龄（26.3±5.9）岁，妊高征组平均年龄（26.5±6.1）岁；对照组平均年龄（25.7±5.8）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组不同妊娠时期FT4水平比较

三组孕早期及孕晚期FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意