早产儿脑血流动力学及脑血管自主调节功能的研究

４．５％、
３０．８％和３６．４％。６０例随访儿中有８例脑损伤患儿，其在生后６小时的△
Ｈｂ０２、ＡｔＨｂ、ＡＨｂＤ均显著低于无脑损伤者，生后１２小时、２４小时的ａＨｂＤ明 显高于无脑损伤者。８例脑损伤早产儿中有７例脑血管自主调节功能受损（８７．５％）， ５２例无脑损伤患儿中仅１例脑血管自主调节功能受损（１．９％）。结论正常早产
小时ｖｍ明显低于无脑损伤组，生后１２“２４小时的Ｖｓ、ｖｍ明显高于无脑损伤组，
生后７２小时Ｖｓ、ｖｍ和Ｖｄ明显低于无脑损伤者结论生后７２小时内，早产儿 ＭＣＡ血流速率与日龄存在线性上升关系，ＰＩ、ＲＩ与日龄存在负相关。胎龄和出生 体重也影响ＴＣＤ参数；与足月儿相比，正常早产儿在生后初期脑血管处于相对收 缩的状态，表现为高ＲＩ和低ｖｍ、Ｖｄ；窒息组早产儿仅表现１２小时的Ｖｄ明显增
目的探讨ＮＩＲＳ在监测早产儿脑血流动力学及判断脑血管自主调节功能中的临 床应用价值方法研究对象为２００１年１１月至２００２年６月我院新生儿病房收治
的早产儿，共６３例。其中正常早产儿２２例、轻度窒息早产儿１４例、重度窒息早
产儿１２例、辅助通气早产儿１ｌ例，其他疾病４例。应用ＮＩＲＳ对所有早产儿进行 生后７２小时的脑血流指标连续监测，并结合桡动脉ＭＡＳＰ判断脑血管自主调节功 能，头颅Ｂ超随访脑损伤程度。
儿生后７２小时脑血流与日龄呈线性上升关系；严重窒息的早产儿在生后６小时存
在低灌注和生后１２“２４小时存在高灌注现象，这种现象与脑损伤的发生密切相关；
脑血流自主调节功能受损易出现于小胎龄及危重早产儿，且与脑损伤关系密切；
Ｉ｜每床应用ＮＩＲＳ判断早产儿的脑血管自主调节功能切实可行，是床旁实时监测早产 儿脑血流动力学的安全、无创的有效方法。
阻力指数（ＲＩ）和博动指数（ＰＩ）随着日龄的增加而逐渐降低：收缩期峰流速率（ｖｓ） 和平均血流速率（Ｖｍ）与出生体重相关，而胎龄对舒张末期血流速率（Ｖｄ）有影响；
与正常足月儿相比，早产儿在生后６小时、１２小时的Ｖｍ明显低于足月儿，Ｖｄ在
生后７２小时内显著低于足月儿，ＲＩ在生后７２小时内显著高于足月儿，ＰＩ在生后
ａｎｄ ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕＪａｒ ＡｕｔｏｒｅｇｕＩａｔｉｏｎ ｉｎ Ｐｒｅｔｅｒｍ Ｉｎｆａｎｔ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｒａｎｉａｌ
早产儿脑血流动力学与脑血管自主调节功能的研究
中文摘要
脑血流的过度波动、脑血管自主调节功能受损是早产儿脑损伤发生的重要病 理基础。经颅多普勒超声（ＴＣＤ）是长期以来国内外重症监护病房常用的监测脑血流 动力学的方法，而近红外光谱仪（ＮＩＲＳ）是近年来发展的应用光学原理进行脑氧合 代谢和脑血流动力学监测的无创技术，并可实时检测新生儿脑血管自主调节功能。 本研究在新生猪ＮＩＲＳ指标与脑血流变化相关性的实验研究基础上，应用ＴＣＤ、ＮＩＲＳ 对正常及病理早产儿生后７２小时内脑血流动力学变化、脑血管自主调节功能进行 研究，并比较两者的临床应用价值，具有重要的实用意义。 第一部分 新生猪ＮＩＲＳ指标与脑血流变化相关性的实验研究 目的评价ＮＩＲＳ指标与新生猪脑血流的相关性以及寻找出正常生理条件、低 血压条件下均能较好反映脑血流变化的ＮＩＲＳ指标方法１０头ｉ’３天新生猪随机
４８小时内明显高于足月儿。窒息组早产儿除１２小时的Ｖｄ明显高于正常组，ＲＩ、
Ⅱ
ＰＩ显著低于正常组以及重度窒息早产儿生后７２小时的Ｖｓ值明显低于正常组和轻 度窒息组外其余时间点ＴＣＤ参数三组之间均无明显差异；辅助通气组早产儿生后 ７２小时内的各ＴＣＤ参数与正常早产儿相比均无显著差异；脑损伤组早产儿生后６
（－－）ＴＣＤ在早产儿脑血流动力学的应用
目的
探讨ＴＣＤ在早产儿脑血流动力学监测中的临床价值方法研究对象同
（一），分别在生后６小时、１２小时、２４小时、４８小时和７２小时采用ＴＣＤ测定
右侧大脑中动脉的血流速率。７例相对正常足月儿作为足月对照组。头颅Ｂ超随
访判定脑损伤程度。结果 正常早产儿的脑血流速率随着日龄的增加逐渐增加，
异显著结论正常生理及低血压条件下，ＡＨｂＤ均能很好反映出脑血流的动态
变化；ＡｔＨｂ仅在正常生理条件下能用来反映脑血流源自文库动态变化；ＮＩＲＳ氧合指标 ＡＨｂＤ与ＭＡＢＰ的相关性可以反映脑血管自主调节状态。
第二部分
早产儿脑血流动力学及脑血管自主调节功能的临床研究 （－－）ＮＩＲＳ在早产儿脑血流动力学的应用
结果正常早产儿ａＨｂ０２、ＡｔＨｂ、ＡＨｂＤ随日
龄的增加而逐渐增加。轻度窒息早产儿仅在生后６小时的ａＨｂ０２、ＡｔＨｂ、ＡＨｂＤ 较正常组有明显降低，重度窒息早产儿降低得更为明显；重度窒息组生后１２小时、 ２４小时的ＡＨｂ０２、ＡＨｂＤ与正常组、轻度窒息组相比均有明显增高。辅助通气早 产儿生后７２小时内的ＮＩＲＳ指标与正常组相比无显著差异。根据△ＨｂＤ与ＭＡＢＰ的 相关性，６３例早产儿有１３例（２０．６％）判为脑血管自主调节功能受损：正常早产 儿、窒息早产儿和辅助通气早产几的脑血管自主调节功能受损的发生率分别为
分为两组：正常对照组（６头）、低血压组（４头）。人为动脉放血造成血压及脑血
流的改变。应用ＮＩＲＳ连续监测及彩色微球技术定量测定脑血流的变化并进行线性
回归分析。 结果正常生理条件下，ＡｔＨｂ和△ＨｂＤ与总脑血流、大脑皮层脑血
流显著相关，与局部脑血流的相关不明显；低血压条件下，新生猪在ＭＡＢＰ降至 ３５ｍｍＨｇ时脑血流显著降低，ＡＨｂＤ与总脑血流、大脑皮层脑血流、局部脑血流的 变化密切相关，△ｔＨｂ与脑血流的变化未存在相关。分别将自主调节功能完整及 受损的新生猪总脑血流、ＡＨｂＤ与相应的ＭＡＢＰ值行线性回归分析显示相关系数差
高和ＲＩ、ＰＩ显著降低，提示在生后１２小时出现了脑血管阻力降低及脑血流增加
的趋势：脑损伤早产儿存在生后６小时脑的低灌注和１２’２４小时脑的高灌注；应 用ＴＣＤ对研究早产儿ＣＢＦＶ的变化及预测脑损伤的发生有一定的价值，但也存在一
定的局限性。
关键词
婴儿，早产脑血流脑损伤近红外光谱
ＩＩｌ
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ