良性颅内高压的影像表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆最常见的症状是头痛（94%） ◆视力模糊、视乳头水肿（68%） ◆搏动性颅内噪音（58%） ◆复视（38%，多为水平性）或失明（30%）
相关辅助检查：
◆腰椎穿刺脑脊液压力≥250 mm H2O，并脑 脊液生化无异常
◆影像检查主要是MRI检查
BIH的MRI表现：
1、空蝶鞍或部分空蝶鞍（垂体体积小于正常蝶鞍高 度 50%或上缘明显下凹）或垂体柄向后移位； 原发性颅内压增高出现空蝶鞍及部分空蝶鞍者约 55%~94%
参考文献
◆以眼部症状首诊的良性颅内压增高的MRI 影像学特征 王媛 燕飞 鲜军舫 李静眼科 2015 年第 24 卷第 5 期 ◆良性颅内高压的诊断与治疗 章翔 费舟 张剑宁 临床神经外科杂 志 ◆良性颅内压增高病因分析 倪 俊 李舜伟 北京医学2002年第 24卷第6期
◆良性颅内压增高症12例临床分析 李来刚 (解放军第四七七医院 神经内科）检验医学与临床2010年5月第7卷第10期 ◆白人驹，张雪林 医学影像诊断学 人民卫生出版社
◆病因：学者认为一部分是由于各种原因导致的颅内
静脉窦血栓形成(包括血液高凝、内分泌功能紊乱、 贫血、鼻窦炎、妊娠等)，部分病因不明。
女性高发的原因可能是雌激素有促进钠水潴留和血 液凝固的作用,可能是良性颅内压增高的一个重要原 因。
◆主要病理改变是颅内静脉系统阻塞、脑肿胀、脑水
肿和脑脊液分泌过多
临床表现：
◆药物治疗：运用皮质类固醇、利尿、脱水 ◆手术治疗：腰穿穿刺、脑室引流等
小结
BIH的明确诊断是临床症状结合腰椎穿刺脑脊液压 力结果，MRI表现并不具有特异性，但当我们见 到年轻女性，头痛病史，空蝶鞍的典型表现，一 定要多注意观察视神经的表现。如果见到视神经 乳头向眼球内凸起，视神经水肿等表现时，要想 到良性颅内高压症的可能，建议患者行腰穿检查
良性颅内压增高
（benign intracranial hypertension，BIH）
◆良性颅内压增高又名假性脑瘤：是指临床上已经 证实有颅内压增高的症状和体征及实验室检查结 果,但除外颅内占位病变、各种形式的脑积水以及 颅内Байду номын сангаас染等明确的原因所致。
◆发病率为1～ 2/10万,但女性的发病率明显升高,男 女比例为 1∶ 8，特别是青春期或年轻女性
2、视神经乳头增厚、隆起、或突出（正常应向
外凸的视神经巩膜附着处变平甚至反向凸向玻 璃体腔），眼球后壁变扁平。
3、视神经周围蛛网膜下腔增宽或者视神经鞘肿胀、 增粗（围绕视神经的脑脊液空间宽度超过 2 mm ），正常视神经周围蛛网膜下腔较窄（宽度约 0.5 mm）
视神经周围蛛网膜下腔增宽时，蛛网膜下腔高信 号的脑脊液包绕低信号的视神经轴位呈“双轨征 ”，冠状位呈“环征”
谢谢
诊断
BIH
金标准： 腰椎穿刺脑脊 液压力≥250
mm H2O 脑脊液生化正常
无其他颅内 压增高的病 因存在，神经 检查无局部定 位体征
临床症状： 不明原因
头痛、头晕、 视力模糊等
MRI表现： 空蝶鞍
视神经水肿， 视乳头突出
鉴别诊断及治疗
◆BIH与颅内病变如占位、感染、出血等通过实验 室检查及CT、MRI检查很容易鉴别
4、视神经增粗变细、异常信号及强化；视神经迂曲 冗长或“S”形改变
病例1、年轻女性，持续性头痛病史。行颅脑 MRI 检查 结果如下
病例2、女性，35 岁，头痛数月，弯腰时加重。行颅脑 CT 检查未见明显异常，遂行 MRI 检查结果如下。
病例3、女性，45 岁，头痛病史。行颅脑 MRI 检查结果如下
相关辅助检查：
◆腰椎穿刺脑脊液压力≥250 mm H2O，并脑 脊液生化无异常
◆影像检查主要是MRI检查
BIH的MRI表现：
1、空蝶鞍或部分空蝶鞍（垂体体积小于正常蝶鞍高 度 50%或上缘明显下凹）或垂体柄向后移位； 原发性颅内压增高出现空蝶鞍及部分空蝶鞍者约 55%~94%
参考文献
◆以眼部症状首诊的良性颅内压增高的MRI 影像学特征 王媛 燕飞 鲜军舫 李静眼科 2015 年第 24 卷第 5 期 ◆良性颅内高压的诊断与治疗 章翔 费舟 张剑宁 临床神经外科杂 志 ◆良性颅内压增高病因分析 倪 俊 李舜伟 北京医学2002年第 24卷第6期
◆良性颅内压增高症12例临床分析 李来刚 (解放军第四七七医院 神经内科）检验医学与临床2010年5月第7卷第10期 ◆白人驹，张雪林 医学影像诊断学 人民卫生出版社
◆病因：学者认为一部分是由于各种原因导致的颅内
静脉窦血栓形成(包括血液高凝、内分泌功能紊乱、 贫血、鼻窦炎、妊娠等)，部分病因不明。
女性高发的原因可能是雌激素有促进钠水潴留和血 液凝固的作用,可能是良性颅内压增高的一个重要原 因。
◆主要病理改变是颅内静脉系统阻塞、脑肿胀、脑水
肿和脑脊液分泌过多
临床表现：
◆药物治疗：运用皮质类固醇、利尿、脱水 ◆手术治疗：腰穿穿刺、脑室引流等
小结
BIH的明确诊断是临床症状结合腰椎穿刺脑脊液压 力结果，MRI表现并不具有特异性，但当我们见 到年轻女性，头痛病史，空蝶鞍的典型表现，一 定要多注意观察视神经的表现。如果见到视神经 乳头向眼球内凸起，视神经水肿等表现时，要想 到良性颅内高压症的可能，建议患者行腰穿检查
良性颅内压增高
（benign intracranial hypertension，BIH）
◆良性颅内压增高又名假性脑瘤：是指临床上已经 证实有颅内压增高的症状和体征及实验室检查结 果,但除外颅内占位病变、各种形式的脑积水以及 颅内Байду номын сангаас染等明确的原因所致。
◆发病率为1～ 2/10万,但女性的发病率明显升高,男 女比例为 1∶ 8，特别是青春期或年轻女性
2、视神经乳头增厚、隆起、或突出（正常应向
外凸的视神经巩膜附着处变平甚至反向凸向玻 璃体腔），眼球后壁变扁平。
3、视神经周围蛛网膜下腔增宽或者视神经鞘肿胀、 增粗（围绕视神经的脑脊液空间宽度超过 2 mm ），正常视神经周围蛛网膜下腔较窄（宽度约 0.5 mm）
视神经周围蛛网膜下腔增宽时，蛛网膜下腔高信 号的脑脊液包绕低信号的视神经轴位呈“双轨征 ”，冠状位呈“环征”
谢谢
诊断
BIH
金标准： 腰椎穿刺脑脊 液压力≥250
mm H2O 脑脊液生化正常
无其他颅内 压增高的病 因存在，神经 检查无局部定 位体征
临床症状： 不明原因
头痛、头晕、 视力模糊等
MRI表现： 空蝶鞍
视神经水肿， 视乳头突出
鉴别诊断及治疗
◆BIH与颅内病变如占位、感染、出血等通过实验 室检查及CT、MRI检查很容易鉴别
4、视神经增粗变细、异常信号及强化；视神经迂曲 冗长或“S”形改变
病例1、年轻女性，持续性头痛病史。行颅脑 MRI 检查 结果如下
病例2、女性，35 岁，头痛数月，弯腰时加重。行颅脑 CT 检查未见明显异常，遂行 MRI 检查结果如下。
病例3、女性，45 岁，头痛病史。行颅脑 MRI 检查结果如下