外科护理学-肠梗阻病人的护理
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1、病人的体液平衡得以维持; 2、疼痛缓解; 3、体温维持在正常范围; 4、术后未发生并发症。
护理措施
(一)非手术治疗/术前的护理 (二)手术后护理 (三)心理护理 (四)健康指导
护理措施—非手术治疗/术前的护理
1、缓解疼痛和腹胀 (1)禁饮禁食:待到肠梗阻解除后12小时可进少量流质,48小时后半流质 (2)胃肠减压:①减少肠道内积存的气液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁 血运恢复;②降低腹内压,改善呼吸、循环。
护理评估—身体状况
1.症状 2.体征
痛、吐、胀、闭
局部、全身 肠粘连、肠扭转、肠套叠
3.几种特殊类型的肠梗阻
护理评估—症状
1、腹痛
单纯性机械性肠梗阻(梗阻部位以上肠蠕动增强)→阵发性腹部绞痛; 绞窄性肠梗阻(血运障碍)→持续性剧烈腹痛; 麻痹性肠梗阻(动力不足)→全腹持续性胀痛; 肠扭转(闭袢性肠梗阻)→突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。
是常见的临床急腹症之一!!!
一、分类
1、根据病因分类
(1)机械性肠梗阻:临床最常见
①粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后;
②肠扭转:青年人多发生于小肠,常因为餐后剧烈活动;
老年人多发生于乙状结肠,常因为肿瘤、粪石;
③肠套叠:2岁以内儿童多见,果酱样大便和呕吐。
一、分类
(2)动力性肠梗阻:肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。
(3)安置体位:半卧位
(4)解痉止痛:遵医嘱使用阿托品;禁止使用吗啡。
护理措施—非手术治疗/术前的护理 2、呕吐护理
呕吐时→坐起/头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物; 呕吐后→漱口,保持口腔清洁
护理措施—非手术治疗/术前的护理
3、维持水、电解质和酸碱平衡
呕吐量、胃肠减压量、尿量 + 缺水程度、血清电解质、血气分析结果
①非手术疗法
禁饮禁食、胃肠减压、 解痉止痛、补液、 防治感染、休克
②手术治疗
粘连松解术、复位术 切除吻合肠造口
护理诊断
与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 。 与肠腔内细菌繁殖有关 。 腹腔感染、肠粘连。
1.急性疼痛 2.体液不足 3.体温升高 4.潜在并发症
护理目标
=补液量
护理措施—非手术治疗/术前的护理
4、严密观察病情变化
(1)疼痛突然加剧难忍,可向腰背部放射 (2)呕吐发生早,且呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物等呈血性 (3)腹胀不对称、腹部有压痛性包块 (4)腹膜刺激征明显,体温、脉搏、白细胞计数↑ (5)感染中毒症状严重、休克出现早
(6)移动性浊音或气腹征(+)
教学目标
1、识记肠梗阻的概念、分类、病理生理。 2、熟练的运用护理评估知识对病人展开病史资料的收集。 3、准确的对病人的症状、体征做出护理诊断。 4、快速的展开护理措施。
肠梗阻病人的护理
01
概念、分类和病理生理 护理评估 护理诊断
02
03
04
护理计划 护理措施
护理评价
05
06
一、概念
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道→肠梗阻。
(一)局部Байду номын сангаас
1、肠管蠕动增强 2、肠腔积气、积液、扩张 3、肠壁充血水肿、血运障碍
(二)全身
1、水、电解质紊乱与酸碱失衡 2、感染、中毒、休克
3、呼吸和循环功能障碍
护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)心理——社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应
护理评估—健康史
1、既往史:有无腹部手术或外伤史,有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史; 2、现病史:整个起病情况和过程,伴随症状、健康问题对患者日常生活的影响; 3、主诉:目前最难受的症状; 4、成长发育史:有无习惯性便秘等。
出现感染→体温升高;白细胞计数增加。
2、X线检查
(1)肠梗阻发生4~6小时后,腹部立位或侧卧透视(图15-12、图15-13) 或摄片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢; (2)绞窄性肠梗阻,可见孤立、突出胀大的肠袢。
护理评估—处理原则
纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。
护理评估—症状
4、肛门停止排便排气
完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期,尤其是高位梗阻,可因梗阻部位以下肠内有粪便和 气体残存,仍可自行或灌肠后排出,不能因此而否认梗阻的存在。 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便 。
护理评估—体征
1、局部(腹部)
(1)视诊:腹部膨隆、可见肠型和蠕动波;
(7)X线显示孤立、胀大肠袢。
护理措施—术后护理
1、体位:全麻术后平卧位,头偏向一侧;血压平稳后半卧位。
2、饮食:胃肠减压+静脉输液;待肛门排气后可进少量流质逐步过渡到软
食。原则是→少量多餐、禁食油腻、逐渐过渡。
3、早期活动:防止肠粘连。
护理措施—心理护理
1、向病人解释该病治疗的方法及意义; 2、介绍围手术期相关知识; 3、消除患者焦虑和恐惧心理,鼓励病人及家属配合治疗。
肠 梗 阻 病人的护理
王 瑶
情境导入
张先生,41岁。前天晚上与朋友聚餐,吃得过饱,半夜突然出现阵发性腹部
剧烈疼痛、伴呕吐,腹胀难受,曾多次上厕所也不能排便排气。入院查体:腹部 膨隆,全腹有压痛,但无反跳痛、肌紧张,肠鸣音亢进,腹平片示多个阶梯状排 列的“气液平面”。
1、正确对张先生进行护理评估和护理诊断。 2、正确对张先生进行非手术治疗的护理。 3、对张先生进行正确的疾病知识讲解和健康指导。
A )
C.腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D.腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E.腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
选择题
3、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是( D ) A.梗阻的病因 C.梗阻的严重程度 B.梗阻的时间 D.肠管壁有无血运障碍 E有无并发症
4、肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变,但( C )除外 A.水、电解质缺失 C.急性中毒性肠扩张 B.休克和酸碱失衡 D.感染和毒血症 E.呼吸和循环功能障碍
护理评估—几种特殊类型的肠梗阻
名称
好发人群 腹部手术、 腹腔炎症、 创伤、出血 青壮年 老年男性 2岁以内儿童, (4-10个月的 婴儿)
常发生部位
诱因
临床表现
处理原则
粘连性肠梗阻
手术切口处 小肠 乙状结肠 回结肠
饮食不当 痛、吐、胀、 可考虑非手术 剧烈活动 闭 治疗 体位突然改变 餐后剧烈活动 习惯性便秘 肠道系统发育 不完善 剧烈绞痛, 胀痛 腹痛、 果酱样便 腹部肿块 及时手术治疗 早期复位 紧急手术
护理措施—健康指导
1.少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食 物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物,避免暴饮暴食,饭后 忌剧烈活动。 2.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效者可 适当予以口服缓泻剂,避免用力排便。 3.加强自我监测,若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适,及时就诊。 4.保持心情愉悦,每天进行适量体育锻炼。
护理评估—症状
2、呕吐
高位肠梗阻呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁; 低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物为带臭味粪样物; 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体; 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
护理评估—症状
3、腹胀
高位梗阻腹胀轻; 低位梗阻腹胀明显。
麻痹性肠梗阻→均匀性全腹胀;
绞窄性肠梗阻→不对称的腹胀。
(2)触诊:单纯性肠梗阻有轻度压痛,无腹膜刺激征;
绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。 (3)叩诊:绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音; (4)听诊:机械性梗阻→肠肠鸣音亢进,有气过水声; 动力性肠梗阻→肠鸣音减弱或者消失。
护理评估—体征
2、全身
肠梗阻初期:无明显变化。 肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻: 脱水体征→唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿; 中毒和休克→面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。
护理评价
1、疼痛是否缓解;
2、病人的体液平衡是否得以维持;
3、病人的生命体征是否正常,尤其是体温;
4、术后有无并发症发生。
选择题
问:1、临床最常见的引起肠梗阻的原因是 (D)
A.肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C.肠套叠 D.肠粘连 E.肠肿瘤
2、肠梗阻病人的共同临床特征是( A.腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B.腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
肠扭转
肠套叠
护理评估—心理、社会状况
1、评估病人的心理情况,有无接受手术治疗的心理准备;
2、有无过度焦虑或恐惧;是否了解围手术期的相关知识。
3、了解病人的家庭、社会支持情况,包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程
度,对病人经济和心理的支持情况等。
护理评估—辅助检查
1、实验室检查
缺水→血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高;
①腹部术后;
②中毒。
(3)血运性肠梗阻:肠管血运障碍
一、分类
2、根据肠壁有无血运障碍分类
(1)单纯性肠梗阻:有肠管内容物通过受阻,无肠管血运障碍。
(2)绞窄性肠梗阻:有肠管内容物通过受阻,也有肠管血运障碍。
3、其他分类
根据梗阻部位:高位;低位
根据梗阻程度:完全性;不完全性
根据轻重缓急:急性;慢性
一、病理生理
护理措施
(一)非手术治疗/术前的护理 (二)手术后护理 (三)心理护理 (四)健康指导
护理措施—非手术治疗/术前的护理
1、缓解疼痛和腹胀 (1)禁饮禁食:待到肠梗阻解除后12小时可进少量流质,48小时后半流质 (2)胃肠减压:①减少肠道内积存的气液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁 血运恢复;②降低腹内压,改善呼吸、循环。
护理评估—身体状况
1.症状 2.体征
痛、吐、胀、闭
局部、全身 肠粘连、肠扭转、肠套叠
3.几种特殊类型的肠梗阻
护理评估—症状
1、腹痛
单纯性机械性肠梗阻(梗阻部位以上肠蠕动增强)→阵发性腹部绞痛; 绞窄性肠梗阻(血运障碍)→持续性剧烈腹痛; 麻痹性肠梗阻(动力不足)→全腹持续性胀痛; 肠扭转(闭袢性肠梗阻)→突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。
是常见的临床急腹症之一!!!
一、分类
1、根据病因分类
(1)机械性肠梗阻:临床最常见
①粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后;
②肠扭转:青年人多发生于小肠,常因为餐后剧烈活动;
老年人多发生于乙状结肠,常因为肿瘤、粪石;
③肠套叠:2岁以内儿童多见,果酱样大便和呕吐。
一、分类
(2)动力性肠梗阻:肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。
(3)安置体位:半卧位
(4)解痉止痛:遵医嘱使用阿托品;禁止使用吗啡。
护理措施—非手术治疗/术前的护理 2、呕吐护理
呕吐时→坐起/头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物; 呕吐后→漱口,保持口腔清洁
护理措施—非手术治疗/术前的护理
3、维持水、电解质和酸碱平衡
呕吐量、胃肠减压量、尿量 + 缺水程度、血清电解质、血气分析结果
①非手术疗法
禁饮禁食、胃肠减压、 解痉止痛、补液、 防治感染、休克
②手术治疗
粘连松解术、复位术 切除吻合肠造口
护理诊断
与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 。 与肠腔内细菌繁殖有关 。 腹腔感染、肠粘连。
1.急性疼痛 2.体液不足 3.体温升高 4.潜在并发症
护理目标
=补液量
护理措施—非手术治疗/术前的护理
4、严密观察病情变化
(1)疼痛突然加剧难忍,可向腰背部放射 (2)呕吐发生早,且呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物等呈血性 (3)腹胀不对称、腹部有压痛性包块 (4)腹膜刺激征明显,体温、脉搏、白细胞计数↑ (5)感染中毒症状严重、休克出现早
(6)移动性浊音或气腹征(+)
教学目标
1、识记肠梗阻的概念、分类、病理生理。 2、熟练的运用护理评估知识对病人展开病史资料的收集。 3、准确的对病人的症状、体征做出护理诊断。 4、快速的展开护理措施。
肠梗阻病人的护理
01
概念、分类和病理生理 护理评估 护理诊断
02
03
04
护理计划 护理措施
护理评价
05
06
一、概念
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道→肠梗阻。
(一)局部Байду номын сангаас
1、肠管蠕动增强 2、肠腔积气、积液、扩张 3、肠壁充血水肿、血运障碍
(二)全身
1、水、电解质紊乱与酸碱失衡 2、感染、中毒、休克
3、呼吸和循环功能障碍
护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)心理——社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应
护理评估—健康史
1、既往史:有无腹部手术或外伤史,有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史; 2、现病史:整个起病情况和过程,伴随症状、健康问题对患者日常生活的影响; 3、主诉:目前最难受的症状; 4、成长发育史:有无习惯性便秘等。
出现感染→体温升高;白细胞计数增加。
2、X线检查
(1)肠梗阻发生4~6小时后,腹部立位或侧卧透视(图15-12、图15-13) 或摄片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢; (2)绞窄性肠梗阻,可见孤立、突出胀大的肠袢。
护理评估—处理原则
纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。
护理评估—症状
4、肛门停止排便排气
完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期,尤其是高位梗阻,可因梗阻部位以下肠内有粪便和 气体残存,仍可自行或灌肠后排出,不能因此而否认梗阻的存在。 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便 。
护理评估—体征
1、局部(腹部)
(1)视诊:腹部膨隆、可见肠型和蠕动波;
(7)X线显示孤立、胀大肠袢。
护理措施—术后护理
1、体位:全麻术后平卧位,头偏向一侧;血压平稳后半卧位。
2、饮食:胃肠减压+静脉输液;待肛门排气后可进少量流质逐步过渡到软
食。原则是→少量多餐、禁食油腻、逐渐过渡。
3、早期活动:防止肠粘连。
护理措施—心理护理
1、向病人解释该病治疗的方法及意义; 2、介绍围手术期相关知识; 3、消除患者焦虑和恐惧心理,鼓励病人及家属配合治疗。
肠 梗 阻 病人的护理
王 瑶
情境导入
张先生,41岁。前天晚上与朋友聚餐,吃得过饱,半夜突然出现阵发性腹部
剧烈疼痛、伴呕吐,腹胀难受,曾多次上厕所也不能排便排气。入院查体:腹部 膨隆,全腹有压痛,但无反跳痛、肌紧张,肠鸣音亢进,腹平片示多个阶梯状排 列的“气液平面”。
1、正确对张先生进行护理评估和护理诊断。 2、正确对张先生进行非手术治疗的护理。 3、对张先生进行正确的疾病知识讲解和健康指导。
A )
C.腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D.腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E.腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
选择题
3、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是( D ) A.梗阻的病因 C.梗阻的严重程度 B.梗阻的时间 D.肠管壁有无血运障碍 E有无并发症
4、肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变,但( C )除外 A.水、电解质缺失 C.急性中毒性肠扩张 B.休克和酸碱失衡 D.感染和毒血症 E.呼吸和循环功能障碍
护理评估—几种特殊类型的肠梗阻
名称
好发人群 腹部手术、 腹腔炎症、 创伤、出血 青壮年 老年男性 2岁以内儿童, (4-10个月的 婴儿)
常发生部位
诱因
临床表现
处理原则
粘连性肠梗阻
手术切口处 小肠 乙状结肠 回结肠
饮食不当 痛、吐、胀、 可考虑非手术 剧烈活动 闭 治疗 体位突然改变 餐后剧烈活动 习惯性便秘 肠道系统发育 不完善 剧烈绞痛, 胀痛 腹痛、 果酱样便 腹部肿块 及时手术治疗 早期复位 紧急手术
护理措施—健康指导
1.少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食 物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物,避免暴饮暴食,饭后 忌剧烈活动。 2.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效者可 适当予以口服缓泻剂,避免用力排便。 3.加强自我监测,若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适,及时就诊。 4.保持心情愉悦,每天进行适量体育锻炼。
护理评估—症状
2、呕吐
高位肠梗阻呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁; 低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物为带臭味粪样物; 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体; 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
护理评估—症状
3、腹胀
高位梗阻腹胀轻; 低位梗阻腹胀明显。
麻痹性肠梗阻→均匀性全腹胀;
绞窄性肠梗阻→不对称的腹胀。
(2)触诊:单纯性肠梗阻有轻度压痛,无腹膜刺激征;
绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。 (3)叩诊:绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音; (4)听诊:机械性梗阻→肠肠鸣音亢进,有气过水声; 动力性肠梗阻→肠鸣音减弱或者消失。
护理评估—体征
2、全身
肠梗阻初期:无明显变化。 肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻: 脱水体征→唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿; 中毒和休克→面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。
护理评价
1、疼痛是否缓解;
2、病人的体液平衡是否得以维持;
3、病人的生命体征是否正常,尤其是体温;
4、术后有无并发症发生。
选择题
问:1、临床最常见的引起肠梗阻的原因是 (D)
A.肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C.肠套叠 D.肠粘连 E.肠肿瘤
2、肠梗阻病人的共同临床特征是( A.腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B.腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
肠扭转
肠套叠
护理评估—心理、社会状况
1、评估病人的心理情况,有无接受手术治疗的心理准备;
2、有无过度焦虑或恐惧;是否了解围手术期的相关知识。
3、了解病人的家庭、社会支持情况,包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程
度,对病人经济和心理的支持情况等。
护理评估—辅助检查
1、实验室检查
缺水→血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高;
①腹部术后;
②中毒。
(3)血运性肠梗阻:肠管血运障碍
一、分类
2、根据肠壁有无血运障碍分类
(1)单纯性肠梗阻:有肠管内容物通过受阻,无肠管血运障碍。
(2)绞窄性肠梗阻:有肠管内容物通过受阻,也有肠管血运障碍。
3、其他分类
根据梗阻部位:高位;低位
根据梗阻程度:完全性;不完全性
根据轻重缓急:急性;慢性
一、病理生理