一例心衰患者的护理个案分享 ppt课件

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护理措施
六、有废用综合征的风险 1 、向患者讲解有关废用综合征的不良后果 。 2、计划并指导患者主动运动。 3、患者活动无耐力时，给与患者被动功能锻炼、按摩疗法。
七、焦虑
1、向患者详细介绍病区，管床医生和护士，如何使用呼叫铃。
2、鼓励患者表达自己的感受，并耐心倾听。
3、鼓励家属的陪伴，患者有妻子和儿子，白天妻子陪伴，夜晚 儿子陪伴。
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护理措施
三、感染 1、遵医嘱正确给予抗生素 2、严格执行无菌操作。 3、每日监测患者体温。 4、限制探视人数。 5、鼓励患者进食营养丰富高维生素饮食。 6、病房定时开窗通风，保持空气流通。保持病房温度适宜。 7、保持患者床单位清洁，为患者做到“三段九洁”，定时 跟换病患服。
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护理措施
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个案基本资料
治疗：抗感染、营养心肌、抗凝，利尿抗心衰
用药: 头孢唑污2.0g＋生理盐水100ml q12静滴 复合辅酶400u+生理盐水100ml qd 静滴 依诺肝素钠注射液4000u qd 皮下注射 诺欣妥50mg bid 口服 盐酸曲美他嗪缓释片35mg bid 口服
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BNP 3-5 3429.6pg/ml ,3-7 2905.0pg/ml D-二聚体 3-6 2.98mg/L 超敏肌钙蛋白 3-6 85.7ng/L 超敏C反应蛋白 3-6 4.62mg.L
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护理评估
一、生命体征 二、循环系统 三、呼吸系统 四、ADL评分 五、DVT评分 六、barth评分 七、营养状态 八、排泄状态 九、精神状态
个案基本资料
心脏B超提示: 1. 左心及右房明显增大，右室增大 2. 左心及右心功能不全，EF值16% 3. 肺动脉明显增宽并轻度肺动脉高压 4. 二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻至中度关闭全 5. 升主动脉增宽 6. 心律失常
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辅助检查、实验室检查
胸部CT :
1.双肺下叶散在条索、条片影，考虑炎性病变或间质性病变可能性大 双肺肺气肿可能双侧胸腔少量积液，左侧较明显 2.气管居中，气管和支气管主要分支内腔通畅 3.纵膈内未见明显增大淋巴结 4.胸骨轻度内陷，胸骨局部错层(伪影所致可能) 5.所及双侧心房轻度增大，双肺门饱满，主肺动脉干增粗，最宽径约 4.2CM，疑似肺动脉高压；左肝管扩张可能，脾脏局部片状稍低密度 影，必要时进一步检查。
护理措施
一、睡眠紊乱 1、安排有助于睡眠和休息的环境，如（1）保持睡眠环境安 静，避免大声喧哗。（2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上 窗帘，夜间睡眠时使用地灯。（3）保持病室内温湿度事宜， 盖被事宜。 2、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3、有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 4、限制晚饭前饮水量睡前排尿，将便器放在床旁。 5、积极实施心理治疗和心理护理。 6、遵医嘱给与镇静催眠药，并评价效果。
一例心衰患者的护理个案分享
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目录
1 个案基本资料
2 护理评估
3 护理问题
4 护理目标
5 护理措施
6 护理结局和护理评价
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个案基本资料
患者姓名: 曾志强
•性 别: 男
•年 龄: 45岁
•入院日期: 2019-3-7
•简要病情（主诉、专科情况、阳性体征、治疗、用药、睡眠、 胃纳、二便等）
•主诉：胸闷气喘伴活动无力2月余，再发加重15天
•现病史：入院诊断
1.心力衰竭 心功能3级
2.心律失常
3.肺动脉高压
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个案基本资料
专科情况：双侧胸廓对称无畸形，以胸式呼吸为主，心尖搏 动可视及。心尖搏动可触及，位置位于第6肋中线偏左1-2cm， 心界明显增大，肝-颈静脉回流阳性。心律不齐，S1稍增强， 心脏各听诊区未闻及杂音及异常心音，未闻及心包摩擦音， 双肺呼吸音稍粗，胸膜摩擦音未闻及。余无特殊。
查体：体温36.6℃，心率86次/分，呼吸19次/分，血压 108/67mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大，心音 正常，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗个案基本资料
睡眠：精神状态不佳，睡眠不佳，夜间多次坐起，体力严重 下降 胃纳：无纳差 二便：正常
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护理问题及护理目标
睡眠紊乱
活动无耐力
感染
有营养不足的风险
有清理呼吸道无效的风险
有废用综合征的危险
焦虑
有心脏骤停的风险
有出血栓塞的风险
潜在并发症 心律失常ppt课件
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护理问题及护理目标
护理目标：
①睡眠紊乱 病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后 精力较充沛 ②活动无耐力 活动耐力提高 ③感染 患者无感染 ④有营养不足的风险 能摄入足够的营养素，营养保持状 态正常 ⑤有清理呼吸道无效的风险 患者掌握了有效咳嗽的方法， 呼吸困难等表现减轻 ⑥有废用综合征的危险 患者主动进行活动，不出现废用 综合征 ⑦焦虑 焦虑有所减轻，生理ppt课和件 心理上的舒适1感1 有所增加
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护理措施
二、活动无耐力 1、评估患者目前的活动程度，目前的活动和休息方式。 2、合理安排活动计划。 3、当出现以下情况是停止活动并报告医护人员，（1）活动 中心率增快>112次/分，心律不齐。（2）活动后3分钟的心 率比休息时快6次以上，呼吸困难，胸痛、心悸，感到活动 后疲劳。
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四、有营养不足的风险 1、评估患者营养状态。 2、为患者做好营养宣教，鼓励患者少食多餐。 3、指导患者进食高蛋白高纤维素饮食。 4、禁辛辣刺激性食物。
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护理措施
五、有清理呼吸道无效的风险 1、观察患者痰液性质和量。 2、指导患者正确的咳嗽咳痰方法，每2-4小时做深呼吸，同 时协助其背部口击。 3、指导患者适当饮水，保持口腔清洁。 4、患者有痰咳不出来时，告知患者管床医生，必要时给与 患者雾化吸入。
4、为患者建立对战胜疾病的信心。
5、患者易焦虑，费用问题和治疗问题与家属沟通后再让其与患
者解释。
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护理措施
八、有心脏骤停的风险 1、严密监测患者生命体征变化。 2、限制患者饮水量，监测患者24小时出入量。 3、每日测量患者体重，观察患者水肿情况。 4、备齐各类抢救药品及物品。 九、有出血栓塞的风险 1、观察患者有无牙龈出血或便血，有异常情况及时向医生 反应。 2、监测患者出凝血时间。 3、指导患者活动下肢，避免下肢血栓发生。 4 、指导患者起床活动三步法，动作宜慢，避免剧烈活动。