游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损

游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴

胫后动静脉缺损

【摘要】目的探讨游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损的临床疗效。方法采用游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损

11例。结果本组随访10-24个月，平均18个月，全部功能良好。结论游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损是一种可行方法

【关键词】背阔肌肌瓣；胫后动静脉缺损；骨外露

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.077 文章编号：1004-7484（2012）-08-2476-01

跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损，多系车祸、碾轧伤所致的严重损伤，处理不当多致截肢的严重后果。笔者自2007年-2010年，采用游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损11例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组11例，男4例，女7例；年龄21-45岁，平均3

2.4岁。受伤原因：机器碾轧2例，车祸9例（其中两轮摩托车绞伤7例）；右侧5例，左侧6例；跟部及后踝有约16cm×12cm 面积皮肤软组织缺损，跟骨后份缺损，外露面积约5cm×6cm，x线片示右跟骨后份、距骨骨折缺如，跟部及后踝部皮肤软组织缺如。血管造影示：胫后动静脉在跟部缺损。由于患肢损伤重，受区有可

供吻合的血管，故将背阔肌肌瓣血管蒂与同侧已损伤血管胫后动静脉吻合，克氏针固定踝关节的相对移动，以免影响肌瓣成活。术后肌瓣血运正常，二期植皮，创面完全覆盖。

1.2 手术方法采用全麻。常规消毒躯干、患肢，患者侧卧位，切口起于腋中线，横行止于肩胛骨腋缘，沿背阔肌前缘和上缘根据所需宽度向下作延伸切口，到所需长度为止。在前缘切口寻找并分离出至背阔肌的胸背神经血管，向上分离至腋动、静脉，游离背阔肌肌瓣，按患肢创面大小切取肌瓣，直接缝合皮肤。患者改为俯卧位，彻底清创跟部伤口直至健康组织，将克氏针固定踝关节，沿伤口上份延长切口，找到胫后动静脉的残端，处理血管残端后。

2 结果

本组手术时间为180-260分钟，平均214分钟；术中出血量800ml-1500ml平均1198.4ml；术后11例均获得随访。随访时间为10-24个月，平均18个月，全部功能良好。

3 讨论

大面积皮肤软组织缺损和骨外露的跟骨骨折应用传统外科方法难以保全肢体，且大部分肢体因局部条件不理想，1期不宜行游离组织瓣修复创面，同时骨质产生感染影响组织瓣成活。延迟1期修复创面及组织缺损骨外露较为合理[1]。应用游离背阔肌肌皮瓣修复创面，具有如下优点：①肌皮瓣切取范围大，可满足大面积皮肤软组织缺损修复需求；②主要血管束长，且口径较粗，易于切取与吻合[2]；③本组患者胫后动静脉缺损，采用本方法可充分利用该

损伤的血管，不牺牲正常的血管。

本组采用游离背阔肌瓣治疗右跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露，充分利用了游离背阔肌肌皮瓣修复创面的优点和本组病例有血管损伤的特点相结合，为治疗类似病例提供了一种方法。

参考文献

[1] 劳镇国，朱家恺.皮瓣延迟1期修复四肢软组织损伤.中华显微外科杂志，1992，15：156-157.

[2] edited by s.terry canale md，james h.beaty md.坎贝尔骨科手术学.第11版.北京：人民军医出版社，2009：2936.