儿科学：儿童结核病
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病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
18
结核菌素试验（Tuberculin test）
机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围， 分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增 高，局部形成硬结。
方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应 结果。
儿童结核病Leabharlann Baidu
(Tuberculosis in children)
关于结核病，你了解多少？
结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺 痨”。
《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨 疾”。
西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部 病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。
结核病的英文是tuberclosis。
2020/11/14
2
关于结核病，你了解多少？
1882年，德国细菌学家Koch发现结核菌。 1921年，Calmette和Guerin(法国)发表了培育出减毒的
结核菌苗－－卡介苗。 1944年，Waksman(美)发现链霉素。 1952年，异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的标准
化疗方案，使控制结核病进入化疗阶段。 1966年，意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程
2020/11/14
9
发病机理（Pathogenesis）
2020/11/14
10
结核病的免疫反应
保护性免疫反应
迟发性变态反应（DTH）
宿主对结核杆菌的某些
结核杆菌的某些抗原可以诱发宿主
抗原产生免疫应答，抵抗、 的免疫应答，造成过量菌负荷、组织
抑制并最终解除结核杆菌
坏死和临床症状显现
感染
保护性免疫反应和迟发性变态反应密切相关又可分离 相关性：均是T淋巴细胞介导；轻度DTH也能杀灭结核菌 本质区别：刺激抗原不同、介导的T细胞亚群不同、对结
判断：硬结直径＜5mm为阴性，≥5mm为阳性（＋），1019mm为中度阳性(＋ ＋), ≥20mm强阳性(＋ ＋ ＋ ),有 水泡、破溃为极强阳性(＋ ＋ ＋ ＋)。
2020/11/14
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结核菌素试验意义
接种卡介苗后 曾感染过结核菌 婴幼儿未接种卡介苗者多表示
有新的结核灶 强阳性表示有活动性结核 由阴性转为阳性，或反应强度
化疗。 20世纪70年代，WHO倡导“国家控制结核病规划”。 1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态。 1995年，将3月24日定为世界防治结核病日。
2020/11/14
3
2016年世界防治结核病日
联合起来消除结核病
2020/11/14
4
关于结核病，你了解多少？
2020/11/14
5
流行情况（Prevalence）
增大提示有新近感染
2020/11/14
20
结核菌素试验
自然感染
硬结直径
多为10-15mm
接种卡介苗后 多为5-9mm
红晕硬结特征 红晕硬结持续时间 阳性反应持续时间
较硬，深红色，可有双 圈，红晕边缘清楚，可
起泡、脱屑
较长，可达7～10天以 上消退，遗留色素沉着
较软，淡红色，边缘不 清楚，无水泡或脱屑
14
结核病的诊断（Diagnosis）
详细的病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
15
病史(Medical history)
结核病接触史：家族结核病史尤其重要
结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热
预防接种史：有无接种卡介苗
有无急性传染病史：麻疹、百日咳病史
有无其他病史：营养不良、激素应用、HIV 感染等
有无结核过敏症状：结节性红斑、疱疹性结 膜炎、过敏性关节炎
2020/11/14
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病史(Medical history)
✓ 结核中毒症状：低热、 消瘦、盗汗、乏力。
✓ 局部症状：呼吸道、 消化道等。
2020/11/14
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结核病的诊断（Diagnosis）
东南亚及西太平洋地区结核病人数最多 ，占58%。
其中印度、印度尼西亚、中国结核病人 数分别占全球的23%、10%、10%。
非洲地区结核病人数占全球的28%。
2020/11/14
6
大纲要求（Outline）
掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防。 掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断。 熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标。 熟悉结核感染的治疗适应症。 了解结核病的发病机理。 补充了解：多重耐药结核菌的概念、T-
SPOT检测技术。
2020/11/14
7
病因－结核分支杆菌（Mycobacterium
tuberculosis ）
特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C\1.05kg/cm2,
持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟
核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同
2020/11/14
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发病机理（Pathogenesis）
感染结核菌
90%终生不发病
5%立即发病
原发性肺结核 (PPT)
5%日后发病
2020/11/14
继发性肺结核(SPT) 肺外结核(EPT)
12
结核病分类（Classification）
原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸 内淋巴结结核
2020/11/14
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流行病学（Epidemiology ）
传染源：开放性肺结核患者（open pulmonary tuberculosis）
传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、胎盘 易感人群：生活贫困、营养不良、居住拥挤人群 儿童发病相关因素
✓ 细菌数量和毒力 ✓ 机体抵抗力 ✓ 遗传因素（HLA-BW35）
血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性及亚急 性、慢性播散型肺结核
继发性肺结核（Ⅲ型）：可出现以增殖为主、 浸润为主、干酪为主或空洞为主等病变
结核性胸膜炎（Ⅳ型）：干性、渗出性、脓胸 肺外结核（Ⅴ型）
2020/11/14
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TB affects many parts of the body
2020/11/14
较短，2～3天消退，少 出现色素沉着
短期内无减弱倾向，甚 逐渐减弱3～5年转阴 至永久阳性
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结核菌素阴性反应
未感染结核 结核变态反应前期（4-8周） 假阴性反应：机体免疫功能低下
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结核菌素试验（Tuberculin test）
机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围， 分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增 高，局部形成硬结。
方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应 结果。
儿童结核病Leabharlann Baidu
(Tuberculosis in children)
关于结核病，你了解多少？
结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺 痨”。
《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨 疾”。
西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部 病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。
结核病的英文是tuberclosis。
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关于结核病，你了解多少？
1882年，德国细菌学家Koch发现结核菌。 1921年，Calmette和Guerin(法国)发表了培育出减毒的
结核菌苗－－卡介苗。 1944年，Waksman(美)发现链霉素。 1952年，异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的标准
化疗方案，使控制结核病进入化疗阶段。 1966年，意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程
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发病机理（Pathogenesis）
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结核病的免疫反应
保护性免疫反应
迟发性变态反应（DTH）
宿主对结核杆菌的某些
结核杆菌的某些抗原可以诱发宿主
抗原产生免疫应答，抵抗、 的免疫应答，造成过量菌负荷、组织
抑制并最终解除结核杆菌
坏死和临床症状显现
感染
保护性免疫反应和迟发性变态反应密切相关又可分离 相关性：均是T淋巴细胞介导；轻度DTH也能杀灭结核菌 本质区别：刺激抗原不同、介导的T细胞亚群不同、对结
判断：硬结直径＜5mm为阴性，≥5mm为阳性（＋），1019mm为中度阳性(＋ ＋), ≥20mm强阳性(＋ ＋ ＋ ),有 水泡、破溃为极强阳性(＋ ＋ ＋ ＋)。
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结核菌素试验意义
接种卡介苗后 曾感染过结核菌 婴幼儿未接种卡介苗者多表示
有新的结核灶 强阳性表示有活动性结核 由阴性转为阳性，或反应强度
化疗。 20世纪70年代，WHO倡导“国家控制结核病规划”。 1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态。 1995年，将3月24日定为世界防治结核病日。
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2016年世界防治结核病日
联合起来消除结核病
2020/11/14
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关于结核病，你了解多少？
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流行情况（Prevalence）
增大提示有新近感染
2020/11/14
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结核菌素试验
自然感染
硬结直径
多为10-15mm
接种卡介苗后 多为5-9mm
红晕硬结特征 红晕硬结持续时间 阳性反应持续时间
较硬，深红色，可有双 圈，红晕边缘清楚，可
起泡、脱屑
较长，可达7～10天以 上消退，遗留色素沉着
较软，淡红色，边缘不 清楚，无水泡或脱屑
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结核病的诊断（Diagnosis）
详细的病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
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病史(Medical history)
结核病接触史：家族结核病史尤其重要
结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热
预防接种史：有无接种卡介苗
有无急性传染病史：麻疹、百日咳病史
有无其他病史：营养不良、激素应用、HIV 感染等
有无结核过敏症状：结节性红斑、疱疹性结 膜炎、过敏性关节炎
2020/11/14
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病史(Medical history)
✓ 结核中毒症状：低热、 消瘦、盗汗、乏力。
✓ 局部症状：呼吸道、 消化道等。
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结核病的诊断（Diagnosis）
东南亚及西太平洋地区结核病人数最多 ，占58%。
其中印度、印度尼西亚、中国结核病人 数分别占全球的23%、10%、10%。
非洲地区结核病人数占全球的28%。
2020/11/14
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大纲要求（Outline）
掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防。 掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断。 熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标。 熟悉结核感染的治疗适应症。 了解结核病的发病机理。 补充了解：多重耐药结核菌的概念、T-
SPOT检测技术。
2020/11/14
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病因－结核分支杆菌（Mycobacterium
tuberculosis ）
特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C\1.05kg/cm2,
持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟
核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同
2020/11/14
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发病机理（Pathogenesis）
感染结核菌
90%终生不发病
5%立即发病
原发性肺结核 (PPT)
5%日后发病
2020/11/14
继发性肺结核(SPT) 肺外结核(EPT)
12
结核病分类（Classification）
原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸 内淋巴结结核
2020/11/14
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流行病学（Epidemiology ）
传染源：开放性肺结核患者（open pulmonary tuberculosis）
传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、胎盘 易感人群：生活贫困、营养不良、居住拥挤人群 儿童发病相关因素
✓ 细菌数量和毒力 ✓ 机体抵抗力 ✓ 遗传因素（HLA-BW35）
血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性及亚急 性、慢性播散型肺结核
继发性肺结核（Ⅲ型）：可出现以增殖为主、 浸润为主、干酪为主或空洞为主等病变
结核性胸膜炎（Ⅳ型）：干性、渗出性、脓胸 肺外结核（Ⅴ型）
2020/11/14
13
TB affects many parts of the body
2020/11/14
较短，2～3天消退，少 出现色素沉着
短期内无减弱倾向，甚 逐渐减弱3～5年转阴 至永久阳性
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结核菌素阴性反应
未感染结核 结核变态反应前期（4-8周） 假阴性反应：机体免疫功能低下