《诊断学》课件——神经系统检查

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病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手
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持病人踝部，用钝头竹签由后至前
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沿足底外侧划至小跖趾关节处再转
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向踇趾侧，正常反应为足趾向跖面
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屈曲，此即跖反射。
• 阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇
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形向跖面展开，即为异常。
• 跖反
射
巴彬斯基征
• （2）霍夫曼征（Hoffmann sign)
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检查方法：
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医生左手轻握病人腕关节上方，右
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手以食、中二指夹住病人中指第二
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指节提起，并使病人腕处于背屈背
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伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中
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指指甲。
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阳性：拇指及其余三指出现向掌侧
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弯曲反映。
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意义：锥体束损害，两者均属锥体
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束征，但巴彬斯基征更常用。
• 4. 脑膜刺激征
• 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下
• 腔出血、颅内压增高等。
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检查方法：
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分坐位和卧位。坐位，小腿放松 ，
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自然下垂；卧位时，医生以左手
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在腘窝处托起两下肢。使髋、膝
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稍屈，然后以叩诊锤叩击髌骨下
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方的股四头肌腱。正常反应为小
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腿伸展，精神紧张时可引不出。
• （5）跟腱反射又称踝反射
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（反射中心骶髓1~2）
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检查方法：
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病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋
临床基础，学习时不仅应牢记且应在自己身
上和学员之间反复练习，亦可参照检体录像，
首先要使体检手法规范。
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同时顺序、内容应该熟练，为临床
工作打下坚实的基础，这是做一名好的医生
必须具备的。因任何先进的仪器、器械检查， 均不能代替体检的基本操作。
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以下列举全身体检中容易出现的一些
问题，供学者借鉴参考。
• （1）缺乏职业训练，对各部分体检内容
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第九章 神经系统检查
• 一、神经反射检查
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1.浅反射
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腹壁反射：
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检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹
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壁放松，用火柴杆按上、中、下三个
部位轻划腹壁皮肤，正常时受刺激部位可见腹 壁肌肉收缩。
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• 意义： • 上腹壁反射消失，见于胸髓T7~8节损害。 • 中腹壁反射消失，见于胸髓T9~10节损害。 • 下腹壁反射消失，见于胸髓T11~12节损害。 • 以上用于脊髓病损定位。
• （1）颈项强直
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检查方法：
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病人仰卧，医生以左手托住病人
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枕部，右手平置于前胸，正常在
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屈颈时，病人下颏能触到检查者
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右手背。
• 阳性：颈部抵抗力增强。
• 意义：除上述疾病外
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亦见于颈椎病
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颈椎结核
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颈椎脱位
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颈椎损伤……
（2）克尼格征（克氏征，kering sign)： 检查方法： 病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧 髋、膝均屈曲成90度后，继续上抬 小腿。 正常反应：膝关节可伸展135度以上 阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。
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外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使
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足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟
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腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈
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曲。
• 异常：深反射减弱/消失：见于周围神经病(炎)、
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神经根炎、脊髓前角灰质炎
• 亢进：上运动神经元瘫痪。
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• 3.病理反射：
• （1）巴彬斯基征（Babinski sign）
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检查方法：
• （6）最易忽略的体检技术难点，如甲状腺触
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诊、气管移位、语颤改变、心杂音的识
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别。
• （7）判断的难点，如收缩期杂音的意义、腹
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部包块、肝脾肿大及神经系统的检查结
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果。
• （8）记录的难点，如心杂音的描述，脾脏大
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小记录等。
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和顺序心中无数。
• （2）缺乏思想性和组织安排，以至于检
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查项目遗漏，顺序颠倒。
• （3）问诊不详，病史不确，以至于体检
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重点不突出。
• （4）检查的必要器械准备不充分，或不
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会使用，如压舌板、听诊器、叩诊
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锤、检眼镜等。
• （5）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、
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腋窝、腹股沟、肛门直肠、生殖器
• （3）布鲁金斯基征
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（布氏征，Brudzinski sign）
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检查方法：
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基本同颈项强直的检查
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阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。
• 全身体格检查中常见的问题
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以上重点讲述了全身体检中的一些
重点问题，有些未讲，特别是专科性质较强
的一些内容，有些内容需各位学员参见教材
自阅。值得强调的是诊断学是实践性很强的
• 注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！
• 2.深反射 亦称腱反射
• （1）肱二头肌反射（反射中枢颈髓5～6）
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检查方法：
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医生以左手托扶病人屈曲的肘部，
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将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后
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以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱
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二头肌收缩，致前臂屈曲。
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• （2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓6～8）
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检查方法：
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以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，
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然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头
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肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致
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前臂伸展。
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• （3）桡骨膜反射（反射中心颈髓5～6）
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检查方法：
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以左手轻托病人前臂使之处于半旋
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前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤
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叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈
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曲并旋后。
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• （4）膝反射（反射中心腰髓2～4）