超声新技术对甲状腺结节诊断中的应用及进展

超声新技术对甲状腺结节诊断中的应用及进展

发表时间：2017-11-10T15:30:09.457Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：魏伟郑云慧

[导读] 近年来，超声作为检查甲状腺疾病的重要手段，不仅经济、无创，而且能比CT、MRI提供更多的疾病信息。

（青海大学研究生院2015级医学影像学与核医学硕士研究生；青海西宁810000）

摘要近年来，超声作为检查甲状腺疾病的重要手段，不仅经济、无创，而且能比CT、MRI提供更多的疾病信息。超声造影、超声弹性成像、超声引导下细针穿刺会在甲状腺疾病的鉴别诊断中也越来越重要。本文就常规技术及三种新技术在评估甲状腺结节良恶性的应用及发展作一简要综述。

关键词甲状腺造影弹性成像细针穿刺

临床上，甲状腺结节非常多见，可以是单发或多发，其中在被检查人群中的发病率约为50%[1-2]。超声技术的不断发展，出现了许多新技术，弥补了常规超声在甲状腺结节定性检查方面的不足，并发挥一定作用，现将其综述如下。

1 常规技术

常规高频超声技术检查既可以判断甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、纵横比、内部回声、钙化，也可以利用多普勒技术（彩色多普勒、频谱多普勒）对评估结节的内部血流信号及测定阻力指数。单发结节最常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤，多发结节常见于结节性甲状腺肿，但结节数目的多少与结节良恶性并没有显著相关性。微钙化在超声声像图上表现为点状强回声，多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉积后继发的纤维化和钙化。上海瑞金医院计静丹[3]等人对857例以实性或实性为主的甲状腺肿物进行CDFI血管显示并进行统计，结果显示低血供多为恶性结节，高血供多提示良性结节。阻力指数（RI）评估结节内部血流重要参数之一，RI＜0.70时良性结节多见，

RI≥0.70时恶性结节多见。这些参数均对甲状腺结节的鉴别诊断过程中有一定的价值，但对定性的诊断的准确性还略有不足。

2 超声造影

超声造影是一种纯血池显像的新技术，可显示肿瘤内部微血管分布及灌注特征[4]。通过肘静脉团注的微泡造影剂（六氟化硫），增强气液面反射来提高感兴趣区（ROC）灌注状态及血流动力学的显示情况。

正常的甲状腺组织注入造影剂后，声像图一般表现为均匀增强，若结节形成后，血供及灌注状态发生改变，就会出现异于正常组织的灌注声像图表现。甲状腺肿瘤在造影状态下的增强模式，研究者们提出了不同的诊断标准，甲状腺结节的增强模式可分为无增强、环状增强，不均匀增强，均匀增强。杨锦茹等[5]对65例结节（良性 28 例，恶性37 例）进行造影检查，良性结节以环状增强、等或高增强为主，恶性结节的造影特征主要表现为：低增强（81.1%），不均匀增强（67.6%），增强模式的变化对甲状腺结节的诊断有价值，不均匀增强为恶性结节的典型表现，环状增强多提示为良性。然而，有学者认为造影增强模式对甲状腺结节的良恶性诊断价值不大，所以，超声造影的增强模式对甲状腺疾病的鉴别诊断价值仍需要进行大样本试验进一步验证。

时间-强度曲线是在二维增强模式下动态观察病灶，利用自动追踪增强定量分析软件，分别在病灶周边的正常组织及病灶内部作为感兴趣区，可分别得到一些参数：感兴趣区的造影剂到达时间（AT），达峰时间（TTP），峰值强度(IMAX%)、达峰时结节内部ROI曲线下的相对应的面积(AUC)及平均渡越时间(mTT)。吕志红等[6]对387例甲状腺结节均行造影检查后二次TI-RADS分类的恶性结节的灵敏度、特异度分别为85.95%、92.93%，良恶性结节的增强水平及边界、平均渡越时间、峰值强度均有统计学意义。王法等[7]对60例甲状腺结节行造影检查并利用TIC分析可知：甲状腺良性结节造影剂的到达时间、达峰时间及AUC均高于恶性结节，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。超声造影并利用时间-强度曲线进行定量分析，可在一定的程度上提高甲状腺结节的临床鉴别诊断价值。

超声造影为一种新的超声诊断技术，从微循环水平研究正常组织及病变组织内血管分布和血流灌注，已在人体多个脏器肿瘤（肝脏、肾脏、乳腺）的早期发现、诊断、鉴别诊断及预后评估显示了较好前景,并且这新技术将会在甲状腺疾病的临床诊断及鉴别诊断中发挥越来越大的作用。

3 弹性成像

弹性成像是近年发展起来的一项全新技术，基本原理是据选定不同组织之间弹性系数差异，将受压前后组织形变幅度的大小再通过软件分析转化为实时彩色图像：即弹性系数小，受外界压力后发生形变较大的组织可显示红色；弹性系数大，受外界压力后发生形变较小的组织可显示蓝色，用编码的颜色对组织硬度进行量化，以此进行结节的良恶性鉴别。

超声弹性成像，又被称为“电子触诊”，最早由Ophir等[8]提出，它可以在常规技术对结节难以做出诊断时，为检查者提供一定的信息，作进一步的评估。这门新技术有着较高的特异性、准确性，为超声医生提供更多信息。实时组织弹性成像评分，临床出现4、5、6、7评分法，但临床上较认可的是罗葆明的改良评分5分法：即 1 分：病灶主要呈绿色；2 分：病灶蓝色和绿色相间，绿色所占比例多；3 分：病灶蓝色和绿色所占比例接近；4 分：病灶大部分为蓝色，可有少许绿色；5 分：病灶和周边组织呈均匀蓝色。结节硬度评分≤3 分提示良性，≥4 分提示恶性。

超声实时组织弹性成像评分法，可将甲状腺结节的硬度进行一定的量化，较客观的评价结节的硬度，来鉴别结节的良恶性。姜钰等[9]对233例甲状腺结节用弹性成像联合常规超声对比分析得出，弹性成像评分法对甲状腺结节良恶性诊断的灵敏度、特异性分别为89.7%、96.4%，均高于常规超声的诊断价值。弹性成像评分法主要受评分者主观因素、结节的深度、大小及内部成分影响。有研究发现[10]当结节直径＜1cm时，弹性评分法受一定的影响。甲状腺乳头状癌内部较硬，滤泡状癌内部较软，结节性甲状腺肿内部合并钙化致变硬，合并液化时致变软，都会影响评分结果。弹性评分法虽然将结节的内部软硬进行量化，但亦很难鉴别结节的良恶性。

弹性成像是一种对组织力学特征进行彩色编码的新技术，继 A 型、B 型、D 型、M 型之后的 E 型 (elastography) 模式。弹性成像主要还有应变率弹性成像和剪切波弹性成像，是最近超声研究热门技术。弹性应变率、剪切波成像技术是甲状腺良恶性结节鉴别诊断的新方法，客观、定量分析结节的软硬，不受操作者的手法及其他主观因素的影响，鉴别价值较高。多角度观察结节的良恶性，是现在趋势所向，可以有效的提高检查的质量及准确性，对甲状腺疾病的鉴别诊断具有重要意义。

4 超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAB）

US-FNAB是鉴别甲状腺疾病的重要辅助检查手段，该技术操作简便、安全可靠，是细胞学检查首选方法。国际医学界提倡对甲状腺术