放射治疗

放射治疗与辐射损伤

放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀灭肿瘤细胞．

同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对正常组织的

损伤作用是非常重要的：

从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，肿瘤周

围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予的照射

剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取以下手段：

1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。

2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。

3．使用放射保护剂：

降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，作用和意义。

放疗与手术或化疗间想和配合治疗

恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿瘤。因此目前肿瘤的治疗需要多种手段相结合。

放疗联合外科手术的综合治疗模式

放疗作为局部无创性治疗手段，对患者的一般情况要求不高，即使患者合并有交严重的其他脏器疾病或肿瘤侵犯到大血管和重要脏器，手术可能成为禁忌，多数仍可以耐受治疗。另外，放疗对正常组织的保护较手术为好。两者综合治疗的模式有：

⑴术前放疗：其优点是放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内肿瘤细胞的污染，缩小手术切除

范围，降低肿瘤细胞的活力，减少手术所致的医源性播散。

⑵术中放疗：术中切除大块肿瘤后，在直视下对瘤床及（或）周边的淋巴引流区域进行一次大剂量照射，可使照射野外的正常组织得到很好的保护，同时给与肿瘤靶区较高照射剂量。多数情况下仍需加用术后外照射放射。

⑶术后放疗：可消灭手术野内外的残留病灶及亚临床病灶，可根据术后肿瘤的病理学诊断，设计合理的放疗方案。

⑷术前放疗联合术中及术后放疗。

放疗联合化疗的综合治疗模式

放化中和治疗的有点在于：

⑴空间协同作用：放疗作用于局部及区域病变，化疗在预防远处转移的同时也作用于局部。

⑵放化疗同步进行时，起到联合治疗的作用。

⑶作用于不同细胞周期的时相：某些化疗药物对处于对放射线抗拒的DNA合成期细胞具有选择性杀伤作用，两者联合可以互补。而紫杉类药物可使细胞同步于对放疗敏感的G2＼M期，可曾敏放疗。

⑷改善肿瘤的乏养状态：通过化疗首先缩小肿瘤体积，改善血液循环，降低抗拒放射线的乏养细胞比例，提高放疗疗效。

⑸对放射损伤修复的影响：某些化疗药物可以抑制放射损伤的修复。两者综合治疗的常见模式有：续贯化放疗，即先化疗后放疗；同步放化疗；化-放-化夹心法。

放疗时患者须知

患者及亲属你们好!欢迎来我科接受放射治疗，在治疗前请您注意以下事项：

在医生为您定位并描画体表标记之后，在整个放疗期间应保持标记线的清楚，不要随意摩擦和更改，定期找主管医生重新描画标记。

按照主管医师的安排，在治疗期间定期挂放疗科号，进行必要的检查和处理。

在放疗期间照射区内禁止理化因素刺激，如未在主管医生指导下贴敷和涂抹药膏、热敷、理疗、阳光下暴晒等。

放疗期间可以适当健身运动，但不宜过于激烈，以身体不感觉到疲劳为度。

生活要有规律，保证休息、和睡眠，并戒烟戒酒。

慢性病患者(如糖尿病、高血压、心脏病等)，应坚持用药。

保存所有检查及治疗资料(包括文字和图像)，因为医生可能随时调用。

治疗期间辅助用药最好在医生指导下使用，不要私自乱投医、乱用药，增加不必要的不良反应和经济开支。

祝您治疗顺利，身体安康！谢谢合作！

放射治疗（2）

目前，医疗市场中出现了放疗“刀”满天飞(如有些单位把三维适形放疗说成“光子刀”，把组织间

粒子植入放疗说成“粒子刀”，把锎252中子后装放疗说成“中子刀”，把质子放疗说成“质子刀”)的现

象。虽然这些通俗化的术语有利于广大患者对放疗技术的了解．但是既缺乏科学根据．也未得到放射肿瘤学术界的认可。

三维适形放疗

三维适形放疗是21世纪90年代后期逐渐成熟起来的技术，利用加速器使多个射线野等中心照射肿瘤，每个野的几何形状均与肿瘤的形状一致。照射范围和区域内剂量分布均匀，不但可以照射头部肿瘤．而且还可以准确地治疗体部肿瘤．三维适形放疗以常规分割方式(每周5次放疗，l．8Gy～2．0Gy／次，总剂量70Gy左右)治疗大体积肿瘤或以l0次左右中等剂量照射较小肿瘤，符合肿瘤放疗的生物学原则。是目前被普遍使用的放疗技术。

调强放疗

随着大型高速计算机在制定放疗计划方面的开发应用，医用加速器在数字化和高剂量率方面的发展，以及计算机控制的动态多叶准直器的出现，近l0年来在三维适形放疗的基础上开发出一项新技术．即

不但照射野形状与靶区一致，而且通过调节输出剂量率，使得剂量分布在三维方向上也与靶区形状一致，称为三维适形调强放疗(简称为调强放疗)，从而最大限度地减少了对肿瘤周围正常组织及器官的照射。使得放疗剂量进一步提高，周围正常组织的并发症进一步减少，被称为放射肿瘤学历史上的一次革命。是目前放疗技术的主流和方向。