临床药师工作制度和岗位职责

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药物治疗总结
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带教老师评语
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2007年5月1日新的《处方管理办法》实 施，要求各级医院实行处方点评制度。
2010年卫生部文件再次下发《医院处方 点评管理规范（试行）》。
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定义：根据相关法规、技术规范，对处方书写 的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相 互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或 潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促 进临床药物合理应用的过程。
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不规范处方
用药不适宜处方
超常处方
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（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范 或者字迹难以辨认的；
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的；
（四）新生儿（0-28天） 、婴幼儿（1-3岁）处方未写 明日、月龄的；
查房前的准备 通过与患者交流
– 了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状 – 询问患者对用药物的了解情况，并针对性进行用药教育 – 健康教育 – 回答患者的用药问题
查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通
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言之有据 注意沟通技巧 把握节奏 在患者交流中与医生的观点保持一致，避免
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床查房 药学查房
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加强临床药师对疾病的认识，建立临床思维 关注患者个体用药的情况，培养职业敏感性 对临床药师的学习进步产生督促作用
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重点是用药监护、用药教育、用药咨询 提高临床药师的专业水平 提高临床药师的沟通能力及现场应变能力等
临床药师工作制度和岗位职责
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日常查房 病例讨论 药历书写 处方点评 药物ADR的上报与分析 用药教育 药物咨询
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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– 初次查房
– 锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评估
– 要求
自我介绍 了解药物治疗、嗜好、生活方式等有价值信息 语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问 关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议，或进行
用药指导及建议
关心病人的心理和经济状况
……
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– 再次查房
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（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延 长处方用量未注明理由的；
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的；
计）；每月绝对数≥30份
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是否有用药指征
药物选用是否恰当
用法用量是否正确
联合用药是否恰当
是否重复用药
出现不良反应而未及时处理
中西药的联用是否合理
是否经济(安全性、有效性、经济性）
29 与用药相关检查是否完善
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依据：药典、说明书、指南、教科书、 循证医学的证据、合理用药的评价指标、 国家制定的各项药物使用管理规范等
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资料整理详细规范
– 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和项目， 如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、 家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检 查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。
– 语言规范，描述准确，详略得当。
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问题设计明确具体、具有代表性
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➢ 处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方 审核混淆 处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代
➢ 既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 ➢ 提高临床药物治疗学水平,促进合理用药
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具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：≥总处方量1‰；每月点
评处方绝对数≥100张； 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历
– 每例提出3~5个供集中讨论的问题
– 针对与教学目的相对应的各类主题
– 应紧密结合特定病例，兼顾特殊与一般
– 通过讨论，明确同类问题及其分析解决思路
召开病例讨论会
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药历： – 患者一次住院治疗的全过程记载，强调其同步性和完整性 – 是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分 析和解决患者药物相关问题的药学资料 – 是为患者进行个体化药物治疗的重要依据 – 是开展药学服务工作的必备资料
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
（六）未使用药品规范名称开具处方的；
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（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或 不清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句的；
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
医疗纠纷 学员刚开始查房时，选择易沟通的患者交流
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是综合应用临床与药学知识和技能，通过病例 资料收集、整理、陈述、讨论，发现、分析和 解决临床药物治疗实际问题，学习相关知识点， 总结认识规律，提高认识和技能的实践性的手 段
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了解常来自百度文库疾病相关知识 训练病例资料收集、整理、书面与口头表达能力 培养建立临床药学思维能力 提高对合理用药和药学服务技巧的认识和运用
书写目的： – 培养临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力
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患者基本情况 病史摘要 用药记录 药物治疗干预措施 结果评价
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建立日期： 年 月 日
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建立人：________
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药物治疗日志