心电监护仪基础知识

SpO2＝
HbO2
Hb＋HbO2
×100％
9/18/2006
• 监测的部位 • 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 • 探头类型 • 成人型 、小孩多功能型 • 血氧正常值 • 正常成人 ≥ 95%-97% • 新生儿 ≥ 91%-94%
9/18/2006
• 影响血氧饱和度的因素:
传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 影响规则脉动信号的提取 强光环境对信号的干扰:当强光照射到血氧探头上时， 可使 光接受器偏离正常范围，测量不准确 末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部 位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲 指甲涂指甲油：影响光的透过，导致测量困难
9/18/2006
心电监护的结构
监护仪的结构（正面）
9/18/2006
监护仪的结构（侧面）
体温1、2探头插孔
心电电缆插孔 血氧饱和度传感器插孔 无创血压袖带插孔 内置电池
9/18/2006
监护仪的结构（背面）
外接显示器口
网络接口 电源 插孔 接地端子 模拟输出
9/18/2006
9/18/2006
5.学龄儿（7-12岁）60-110次/分
6.年长儿（12岁以上）60-100次/分 影响心率：年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。 一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较 安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。 年龄愈小心跳愈快。
9/18/2006
心率和脉率的关系
• V6在左腋中线，水平位同V4。
• V3R-V7R位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。 • VE位于剑突隆起处。对于背面"V"导联放置，要将"V"电极放在以下位 置中之一。 • V7在背面左腋后线第5肋间。 • V7R在背面右腋后线第5肋间。
9/18/2006
心电监测项目：
心率监测：心脏每分钟跳动的次数
9/18/2006
影响因素：
胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值 的变化。
正常呼吸范围：
成人 新生儿 16-20次/分 40次/分左右
9/18/2006
SPO2（血氧饱和度）监护
血氧饱和度(SPO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 (HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百 分 比，即血液中血氧的浓度,反映血红蛋白和氧结合的 程度 还原血红蛋白 氧合血红蛋白 Hb ＋ O2 HbO2 和机体的氧合状态。
9/18/2006
• 收缩压：（SBP）--高压
心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩 压。 正常范围：成人 90-130mmHg 小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2﹢68mmHg 收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停
心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）﹤心率
9/18/2006
影响心电信号的因素：
外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干 扰波形没有进行过滤、没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致 电极接触不良。
9/18/2006
安放电极的注意事项
• 安放电极前清洁皮肤 • 电极必须牢固紧贴皮肤 • RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的 电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴 放的位置很重要
9/18/2006
Βιβλιοθήκη Baidu
呼吸（RESP）监护
监护仪从两个电极的胸廓阻抗值测定呼吸，两个电极间的 阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。 注意：呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，因 为这可能导致误报警的发生。
谢谢聆听
9/18/2006
R L
LL
RL V
红色
绿色 棕色
F
N C
绿色
黑色 白色
9/18/2006
三导联装置的电极安放
红色（右臂）电极 — 安放在锁骨下，靠 近右肩。 黄色（左臂）电极 — 安放在锁骨下，靠 近左肩。 绿色（左腿）电极 — 安放在左下腹。
9/18/2006
• 心电导联的电极（3导联） • 可显示的导联：I、II、III
9/18/2006
• 心电导联的电极（5导联）
• 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、 avF 、V
9/18/2006
• 其中，如下图所示，V（胸）可安放在下列 位置之一：
9/18/2006
• V1在胸骨右缘第4肋间。 • V2在胸骨左缘第4肋间。 • V3在V2和V4的中间位。 • V4在左锁骨中线第5肋间。 • V5在左腋前线，水平位同V4。
安放ECG监护的位置 心电导联的概念：
为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔 一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点 的连线代表连轴，具有方向性。
9/18/2006
心电导联线 五导联：见右表 三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）
美标
导联 名称 RA LA 颜色 白色 黑色
欧标
导联名称 颜色 红色 黄色
9/18/2006
心电图的基本知识
心电图的来源
• 人体存在着生物电，许多器官或组织的活 动会产生生物电，它的异常会导致器官或 组织功能的障碍。因此，监测生物电活动 的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义 。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图 等。
9/18/2006
心脏传导系统
窦房结
房室结 房室束 右束支 左束支 浦肯野氏纤维
9/18/2006
心电监护是指长时间显示和（或）记录患者 的心电变化，及时发现和诊断心律失常的 一种方法。它可以连续、动态地反映患者 的心电变化，具有可干预性、自律性与实 时性等特点。
9/18/2006
• 临床意义：
• 心电监测可以及时准确的反映心律失常的性质， 为早期诊断和早期治疗提供依据。
• 心电监护是监测心律（率）、心肌供血、电解质 紊乱、心脏压塞和药物反映的重要参考指标。 因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别 各类型的心律失常并了解其临床意义。
心电监护的概述
监护仪概念
• 监护仪是指能够对人体某项或多项参数进行监测， 从而对其身体健康状况做出及时判断的电子医疗 设备。
9/18/2006
工作原理 • 通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传 感器、探头等接收来自病人的各种信息， 经过导线输入到换能系统并放大，进一步 计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上， 必要时可打印信息资料。
心电监护仪基础知识
学习目的
• 了解心电监护仪的结构 • 熟悉各种参数的设置
• 掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的 连接和电极片的安放及注意事项 • 掌握临床常见的心律失常
9/18/2006
主要内容
• • • • 心电监护的概述 心电监护的结构 心电监护仪的参数及注意事项 心电图的基本知识
9/18/2006
9/18/2006
• 舒张压（DBP）-低压
心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 正常范围： 成人 小儿
60-90mmHg 收缩压的1/2-1/3
9/18/2006
• 平均动脉压（MAP）
• 是心动周期中内血压的平均值
MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）
9/18/2006
9/18/2006
SPO2监护的注意事项
• 不要在同一侧肢体上同时进行SPO2和NIBP的 测量 • 不要长时间在同一部位测量 • 保证指甲遮住光线 • 探头电线应沿手背固定
9/18/2006
NIBP（无创血压）监护
什么是血压？
血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血 管壁的侧压力。 血压的组成 收缩压（SBP） 舒张压（DBP） 平均压（MBP）
9/18/2006
五导联装置的电极安放
红色（右臂）电极 — 安放在锁骨下，靠近右肩。 黄色（左臂）电极 — 安放在锁骨下，靠近左肩。 绿色（右腿）电极 — 安放在右下腹。 黑色（左腿）电极 — 安放在左下腹。
白色（胸部）电极 — 照下面图示安放在胸壁上。
注意：为了保证病人安全，所有导联必须接到病人 身上。
心脏传导途径
窦房结 →房室结→ 房室束→左、右束支→ 浦肯野氏纤维
→引起的心脏除极化→心室收缩、泵血
9/18/2006
心电图的形成
9/18/2006
正常心电图
9/18/2006
9/18/2006
9/18/2006
9/18/2006
9/18/2006
9/18/2006
室颤
9/18/2006
• 脉压差
脉压 = SBP - DBP 代表每搏量和血容量 正常范围：30-40mmHg（4.0-5.3KPa)
9/18/2006
NIBP监护的注意事项
• 选择合适的袖带 • 连接血压袖带和监护仪的充气管应保持通 畅 • 袖带缠绕位置适当，保证记号Ф 正好位于 肱动脉之上，松紧适宜 • 测压的肢体应与患者心脏处于同一水平位 置 • 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装 袖带 • 定时放松袖带
监护仪的监测参数
基本参数 • • 心电 • 呼吸 • 无创血压 • 血氧饱和度 • 脉搏 • 体温
ECG RESP NIBP SpO2 PR TEMP
9/18/2006
监护仪的监测参数
• 特殊参数
• • • • • • • 有创血压 心排量（热稀释法） 心排量（胸阻抗法） 呼气末二氧化碳 麻醉气体 呼吸力学 脑电双频指数 IBP CO ICG EtCO2 AG RM BIS
或电极导电糊干涸、脱落等引起。 若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电 极不宜放在胸壁肌肉较多的部位以免发生干扰。电 极片贴附应避开手术切口。
9/18/2006
监护仪的保养
• 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精 棉球擦拭机壳外部，各导联线，再用干布 擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖 带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消 毒 • 专人管理，定期检查、维修、消毒、保养
9/18/2006
• 在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。
• ——把电极安放到病人身上，如使用的是 不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。
•
• •
——把电极导联和病人电缆相连。
——确认监护仪电源接通。 注意：每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤。 若有过敏迹象，每24小时内更换电极或改变位置。
9/18/2006
9/18/2006
监护仪使用的注意事项
• 操作前与患者做好沟通解释工作，注意保 护患者的隐私 • 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕 • 使用中的监护仪周围应留出至少5cm的空间 以保证空气流通，试用期间监护仪上禁止 覆盖任何物品
9/18/2006
电源电压与机器电压一致,插头牢固,接稳压
电源是保证各项监护指标准确及保护仪器的 最佳保障。
严密观察监护仪各项指标,发现异常及时处理。
带有起搏器的患者要严密监护,区别正常心率
与起搏心率,防止心搏停跳后误把起搏心率按
正常心率计数。
9/18/2006
为了防止电击危险，必须保证监护仪接地线。
在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪不 能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。
若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂
引起心率增快的原因：
缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、异位节律
引起心率减慢的原因：
极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症
9/18/2006
心率正常值：
1.新生儿（28天以内）100-150次/分 成人：60-100次/分 2.乳儿（28天-1岁）100-140次/分 3.幼儿（1-3岁）80-130次/分 4.学龄前儿童（3-7岁）70-120次/分
9/18/2006
心电监护仪可根据用户的不同需要，选配不同 的监护模块。
•
• • • •
一般标准配置为：
——ECG（心电）监护 ——RESP（呼吸）监护 ——SPO2（血氧饱和度）监护 ——NIBP（无创血压）监护
9/18/2006
ECG（心电）监护
• 心电监护步骤： 皮肤准备： • • • • 皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触， 病人的皮肤准备是十分重要的。 ——在电极安放处剃除体毛。 ——用肥皂和水彻底洗净皮肤。（不可使用已醚和 纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。 ——干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去 皮肤屑和油脂。