瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用
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MR 组 56±11 20/10 201±26*△ 141±16*△ 30±12*△ 1.4±0.1*△ 8.0±2.0* 2.8±0.6*△ (30±14)% *△ 11/30*△
注 :* 与 对 照 组 比 较 ,P<0.01,△ 与 房 颤 组 比 较 ,P<0.01
相关分析显示:EDV、ESV、EF、L/D、PPM-AMA、MA 面 积均和返流程度有关(r 分 别 为 0.53、0.50、0.43、0.38、0.71 和0.64),逐步回归分 析 结 果 表 明 PPM-AMA、MA 面 积 是 返 流量的主要决定因素,但 MA 面积对 返 流 程 度 的 影 响 要 小 些
瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用
熊文峰,赵宝珍* ,顾莉敏,蒋 栋
(第二军医大学长海医院超声科,上海 200433)
[摘 要] 目的 探讨瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机 制 中 的 作 用。方 法 应 用 超 声 心 动 图 检 查 房 颤 组 (20 例)、返 流 组 (30例)及正常组(20例)的心脏,测量二尖瓣返流比例、左室射血分数(EF)、左室大小、球形度、收缩期瓣环(MA)面积、收 缩 期后乳头肌与二尖瓣前瓣环的距离(PPM-AMA)。结果 房 颤 组 左 室 大 小、球 形 度、EF、PPM-AMA 和 正 常 组 相 比 没 有 统 计学差异,但收缩期 MA 面积较正常组明显扩大,并与 返 流 组 相 似,分 别 为 (5.3±1.1)cm2、(7.4±1.5)cm2、(8.0±2.0) cm2,但房颤组二尖瓣返流量明显小于功能性二尖瓣返流组,分别为(12±7)%和(30±14)%。 结 论 单 纯 瓣 环 的 扩 张 似 乎 并不引起中或重度二尖瓣返流。 [关键词] 超声心动描记术;功能性二尖瓣返流;瓣环 [中图分类号] R540.45;R543 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2006)03-0360-03
本研究结果表明:功 能 性 二 尖 瓣 返 流 和 EDV、ESV、EF、 L/D、PPM-AMA、MA 面 积 等 多 种 因 素 有 关,这 和 其 他 的 研 究相似 。 [8-10] 逐步回归分析结果表明虽 然 MA 面 积 是 引 起 返 流 的 主 要 决 定 因 素 之 一 ,但 是 ,单 纯 的 瓣 环 扩 大 似 乎 并 不 引 起 严 重 的 二 尖 瓣 返 流 。 中 度 以 上 返 流 ,除 瓣 环 扩 大 因 素 外 ,更 主 要的是 PPM-AMA 的增加有关。而后者的增加 可能是 因为: 左 室 收 缩 功 能 降 低 ,使 收 缩 期 左 室 内 压 力 上 升 速 度 显 著 减 慢 , 二 尖 瓣 的 跨 瓣 压 差 相 应 下 降 ,而 且 收 缩 期 左 室 的 体 积 变 化 小 , 导致收缩末期乳头 肌 仍 处 于 较 低 的 位 置 。 [9] 其 次,左 心 室 扩 大及球形度增加等均可导致乳 头 肌 根 部 移 位[10],以 上 这 些 因 素 均 可 束 缚 腱 索 ,二 尖 瓣 叶 收 缩 期 被 牵 拉 ,无 法 有 效 闭 合 。 同 时,本研究结果也许可 以 解 释 瓣 环 大 小 恢 复 正 常 却 仍 存 在 严 重 返 流 的 现 象 。 此 外 ,进 行 手 术 治 疗 二 尖 瓣 返 流 时 ,除 考 虑 恢 复 正 常 瓣 环 大 小 外 ,似 乎 还 应 采 取 其 他 策 略 ,以 减 轻 乳 头 肌 对 瓣叶的牵拉。
功 能 性 二 尖 瓣 返 流 (functional mitralregurgitation, FMR)是冠心病和 扩 张 性 心 肌 病 常 见 而 重 要 的 并 发 症 之 一, 严重影响患者的预后 。 [1,2] 二尖瓣瓣环(mitralannular,MA) 扩大被认为是 FMR 的 一 个 重 要 因 素[3],但 是 临 床 发 现 部 分 患者瓣环重建的手 术 效 果 并 不 理 想 。 [4] 因 此,需 要 进 一 步 明 确瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用。我们拟通过 房颤能引起瓣环扩大但没有左室扩张及功能障碍这一特点来 探讨瓣环扩大在功能性二尖瓣返流中的作用。 1 资料与方法
(3)左 室 收 缩 期 球 形 度 :收 缩 期 心 尖 四 腔 切 面 的 左 室 心 腔 的 长 轴 与 短 轴 长 度 之 比 (systolicL/D)。
(4)收缩期 MA 面积:用椭圆公式,MA 面积=d1×d2×
图1 收缩期左室长轴切面(A)和心尖四腔心切面(B)瓣环直径的测量 图2 收缩期后乳头肌与二尖瓣前瓣环距离的测量
统 计 学 方 法 :结 果 用 平 均 数 ± 标 准 差 表 示 ,三 组 之 间 的 比 较用方差分析及非配对资料t检验或 χ2 检验,并将返流参数 与各参数间进行相 关 和 回 归 分 析。 以 P<0.05 为 差 异 有 显 著意义。
2 结果 各组的超声测 值 见 表 1,房 颤 组 的 EDV、ESV、EF、L/D
2004年5月-2005年 5 月 在 我 院 就 诊 的 单 纯 房 颤 患 者 20例(房颤组),左室射血分数 <50% 且无 器质 性二 尖 瓣 病 变 的冠心病或扩张性心肌病患者30例(返流组),另选取正 常人 20例作对 照 组。使 用 PhilipsSonos5500 型 彩 超 仪 及 S4 探 头 ,常 规 进 行 二 维 和 彩 色 多 普 勒 检 查 ,并 对 左 室 长 轴 切 面 和 心 尖四腔心切面作重点分析。测量主要指标有:
(1)二尖瓣 返 流 程 度:用 彩 色 返 流 面 积 和 左 房 面 积 之 比 (jet/leftatrialarea)表 示,<20% 为 轻 度,20% ~40% 为 中 度 ,>40% 为 重 度 返 流 。
(2)收缩及舒张 末 期 左 室 容 积 (endsystolicanddiastolic volume,ESV,EDV)和 左 室 射 血 分 数 (ejectionfraction, EF):采用改良 Simpson法。
年 龄 (岁 ) 男/女 EDV(ml) ESV(ml) EF(%) L/D MA(cm2) PPM-AMA (cm) MR(%) 中、重度 MR 发生率
对照组 45±15 10/10 83±18 33±10 60±5 2.0±0.4 5.3±1.1 1.5±0.3
0 0/20
房颤组 49±15 14/16 74±15 30±13 56±7 1.9±0.3 7.4±1.5* 1.7±0.5 (12±7)% *
Effectofmitralannulardilationinthemechanism offunctionalmitralregurgitation
XIONG Wen-feng,ZHAOBao-zhen* ,GULi-min,JIANGDong (DepartmentofUltrasound,ChanghaiHospital,SecondMilitary MedicalUniversity,Shanghai200433,China)
(r2 分别为0.50和0.41)。图3示房颤组和 MR 组 MA 面积 相似,但返流程度不同,图4示房颤组 PPM-AMA 正 常,没有 中、重度返流,功 能 性 二 尖 瓣 返 流 组 PPM-AMA 增 大,有 中、 重度返流。
图3 返流程度和 MA 面积的散点图
表1 各组一般情况和超声心动图的测值
[Abstract] Objective Toinvestigatetheeffectofmitralannular(MA)dilationinthemechanismoffunctionalmitralregurgitation (FMR).Methods Jet/leftatrialarea,mid-systolicMAarea,leftventricular(LV)volumes,systolicL/D,ejectionfraction (EF)andleaflettetheringlengthbetweentheposteriorpapillary muscletipsandcontralateralanterior MA (PPM-AMA)werecomparedbyechocardiographyamong20controlsubjects,20patientswithloneatrialfibrillaHale Waihona Puke Baiduion (AF group)and30patientswithcoronaryarterydiseaseordilatedcardiomyopathy(FMRgroup).Results LVsize,EF,systolicL/DandPPM-AMAinAFgroupweresimilartothoseinnormalgroup,but MA dilatedsignificantlyin AFgroupand whichwascomparabletothatofFMRgroup (MAarea:[5.3±1.1]cm2,[7.4±1.5]cm2,[8.0±2.0]cm2).However, AFgrouponlyhadmodestMR,whichwassmallerthanFMRgroup (MRfraction:[12±7]% ,[30±14]% ).Conclusion Isolatedannulardilationdoesnotseemtocausemoderateorsevere MR. [Keywords] Echocardiography;Functionalmitralregurgitation;Annular
图4 返流程度和 PPM-AMA 的散点图
3 讨论 瓣环重建法是目前治疗功能性二尖瓣返流最基本的手术
方法。虽然大部分患者 的 疗 效 良 好,但 仍 有 小 部 分 患 者 的 手
术效果并不理想,有时 甚 至 出 现 瓣 环 大 小 恢 复 正 常 却 仍 存 在 严重返流的情况 。 [4-6] 同时,一些研究表 明 :除 [7,8] 二 尖 瓣 瓣 环 扩 大 外 ,功 能 性 二 尖 瓣 返 流 还 与 左 室 心 肌 整 体 运 动 功 能 障 碍 、 左心室扩大等多种因 素 有 关。因 此,进 一 步 明 确 瓣 环 扩 大 在 功能性二尖瓣返流机制中的作用对手术治疗有重要的意义。
[作者简介]熊文峰(1971-),男,广 东 梅 县 人,硕 士,主 治 医 师。 研 究 方 向 :心 血 管 超 声 诊 断 。E-mail:xiongwf2005@yahoo.com.cn [通 讯 作 者 ]赵 宝 珍 ,第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 超 声 科 ,200433。 E-mail:baozhzhcncn@yahoo.com.cn [收稿日期]2005-10-15 [修回日期]2006-01-24
π/4(d1、d2 分别为左室 长 轴 切 面 和 心 尖 四 腔 心 切 面 瓣 环 的 直 径 )(图 1)。
(5)为 评 价 乳 头 肌 移 位 对 瓣 叶 牵 拉 的 影 响 ,我 们 测 量 了 收 缩期 后 乳 头 肌 与 二 尖 瓣 前 瓣 环 的 距 离 (lengthbetweenthe posteriorpapillary muscletipsandthecontralateralanterior MA,PPM-AMA)(图 2)。
PPM-AMA 和正常组相比没有统 计 学 差 异,而 功 能 性 二 尖 瓣 返流组则明显异于正常组。房颤组与功能性二尖瓣返流组收 缩期 MA 均明显大于正常组,但 两 者 之 间 无 明 显 差 异。返 流 方面,房颤组返流比例 明 显 小 于 功 能 性 二 尖 瓣 返 流 组,且 中、 重度 返 流 的 发 生 率 为 0,而 功 能 性 二 尖 瓣 返 流 组 的 发 生 率 为 11/30。
MR 组 56±11 20/10 201±26*△ 141±16*△ 30±12*△ 1.4±0.1*△ 8.0±2.0* 2.8±0.6*△ (30±14)% *△ 11/30*△
注 :* 与 对 照 组 比 较 ,P<0.01,△ 与 房 颤 组 比 较 ,P<0.01
相关分析显示:EDV、ESV、EF、L/D、PPM-AMA、MA 面 积均和返流程度有关(r 分 别 为 0.53、0.50、0.43、0.38、0.71 和0.64),逐步回归分 析 结 果 表 明 PPM-AMA、MA 面 积 是 返 流量的主要决定因素,但 MA 面积对 返 流 程 度 的 影 响 要 小 些
瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用
熊文峰,赵宝珍* ,顾莉敏,蒋 栋
(第二军医大学长海医院超声科,上海 200433)
[摘 要] 目的 探讨瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机 制 中 的 作 用。方 法 应 用 超 声 心 动 图 检 查 房 颤 组 (20 例)、返 流 组 (30例)及正常组(20例)的心脏,测量二尖瓣返流比例、左室射血分数(EF)、左室大小、球形度、收缩期瓣环(MA)面积、收 缩 期后乳头肌与二尖瓣前瓣环的距离(PPM-AMA)。结果 房 颤 组 左 室 大 小、球 形 度、EF、PPM-AMA 和 正 常 组 相 比 没 有 统 计学差异,但收缩期 MA 面积较正常组明显扩大,并与 返 流 组 相 似,分 别 为 (5.3±1.1)cm2、(7.4±1.5)cm2、(8.0±2.0) cm2,但房颤组二尖瓣返流量明显小于功能性二尖瓣返流组,分别为(12±7)%和(30±14)%。 结 论 单 纯 瓣 环 的 扩 张 似 乎 并不引起中或重度二尖瓣返流。 [关键词] 超声心动描记术;功能性二尖瓣返流;瓣环 [中图分类号] R540.45;R543 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2006)03-0360-03
本研究结果表明:功 能 性 二 尖 瓣 返 流 和 EDV、ESV、EF、 L/D、PPM-AMA、MA 面 积 等 多 种 因 素 有 关,这 和 其 他 的 研 究相似 。 [8-10] 逐步回归分析结果表明虽 然 MA 面 积 是 引 起 返 流 的 主 要 决 定 因 素 之 一 ,但 是 ,单 纯 的 瓣 环 扩 大 似 乎 并 不 引 起 严 重 的 二 尖 瓣 返 流 。 中 度 以 上 返 流 ,除 瓣 环 扩 大 因 素 外 ,更 主 要的是 PPM-AMA 的增加有关。而后者的增加 可能是 因为: 左 室 收 缩 功 能 降 低 ,使 收 缩 期 左 室 内 压 力 上 升 速 度 显 著 减 慢 , 二 尖 瓣 的 跨 瓣 压 差 相 应 下 降 ,而 且 收 缩 期 左 室 的 体 积 变 化 小 , 导致收缩末期乳头 肌 仍 处 于 较 低 的 位 置 。 [9] 其 次,左 心 室 扩 大及球形度增加等均可导致乳 头 肌 根 部 移 位[10],以 上 这 些 因 素 均 可 束 缚 腱 索 ,二 尖 瓣 叶 收 缩 期 被 牵 拉 ,无 法 有 效 闭 合 。 同 时,本研究结果也许可 以 解 释 瓣 环 大 小 恢 复 正 常 却 仍 存 在 严 重 返 流 的 现 象 。 此 外 ,进 行 手 术 治 疗 二 尖 瓣 返 流 时 ,除 考 虑 恢 复 正 常 瓣 环 大 小 外 ,似 乎 还 应 采 取 其 他 策 略 ,以 减 轻 乳 头 肌 对 瓣叶的牵拉。
功 能 性 二 尖 瓣 返 流 (functional mitralregurgitation, FMR)是冠心病和 扩 张 性 心 肌 病 常 见 而 重 要 的 并 发 症 之 一, 严重影响患者的预后 。 [1,2] 二尖瓣瓣环(mitralannular,MA) 扩大被认为是 FMR 的 一 个 重 要 因 素[3],但 是 临 床 发 现 部 分 患者瓣环重建的手 术 效 果 并 不 理 想 。 [4] 因 此,需 要 进 一 步 明 确瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用。我们拟通过 房颤能引起瓣环扩大但没有左室扩张及功能障碍这一特点来 探讨瓣环扩大在功能性二尖瓣返流中的作用。 1 资料与方法
(3)左 室 收 缩 期 球 形 度 :收 缩 期 心 尖 四 腔 切 面 的 左 室 心 腔 的 长 轴 与 短 轴 长 度 之 比 (systolicL/D)。
(4)收缩期 MA 面积:用椭圆公式,MA 面积=d1×d2×
图1 收缩期左室长轴切面(A)和心尖四腔心切面(B)瓣环直径的测量 图2 收缩期后乳头肌与二尖瓣前瓣环距离的测量
统 计 学 方 法 :结 果 用 平 均 数 ± 标 准 差 表 示 ,三 组 之 间 的 比 较用方差分析及非配对资料t检验或 χ2 检验,并将返流参数 与各参数间进行相 关 和 回 归 分 析。 以 P<0.05 为 差 异 有 显 著意义。
2 结果 各组的超声测 值 见 表 1,房 颤 组 的 EDV、ESV、EF、L/D
2004年5月-2005年 5 月 在 我 院 就 诊 的 单 纯 房 颤 患 者 20例(房颤组),左室射血分数 <50% 且无 器质 性二 尖 瓣 病 变 的冠心病或扩张性心肌病患者30例(返流组),另选取正 常人 20例作对 照 组。使 用 PhilipsSonos5500 型 彩 超 仪 及 S4 探 头 ,常 规 进 行 二 维 和 彩 色 多 普 勒 检 查 ,并 对 左 室 长 轴 切 面 和 心 尖四腔心切面作重点分析。测量主要指标有:
(1)二尖瓣 返 流 程 度:用 彩 色 返 流 面 积 和 左 房 面 积 之 比 (jet/leftatrialarea)表 示,<20% 为 轻 度,20% ~40% 为 中 度 ,>40% 为 重 度 返 流 。
(2)收缩及舒张 末 期 左 室 容 积 (endsystolicanddiastolic volume,ESV,EDV)和 左 室 射 血 分 数 (ejectionfraction, EF):采用改良 Simpson法。
年 龄 (岁 ) 男/女 EDV(ml) ESV(ml) EF(%) L/D MA(cm2) PPM-AMA (cm) MR(%) 中、重度 MR 发生率
对照组 45±15 10/10 83±18 33±10 60±5 2.0±0.4 5.3±1.1 1.5±0.3
0 0/20
房颤组 49±15 14/16 74±15 30±13 56±7 1.9±0.3 7.4±1.5* 1.7±0.5 (12±7)% *
Effectofmitralannulardilationinthemechanism offunctionalmitralregurgitation
XIONG Wen-feng,ZHAOBao-zhen* ,GULi-min,JIANGDong (DepartmentofUltrasound,ChanghaiHospital,SecondMilitary MedicalUniversity,Shanghai200433,China)
(r2 分别为0.50和0.41)。图3示房颤组和 MR 组 MA 面积 相似,但返流程度不同,图4示房颤组 PPM-AMA 正 常,没有 中、重度返流,功 能 性 二 尖 瓣 返 流 组 PPM-AMA 增 大,有 中、 重度返流。
图3 返流程度和 MA 面积的散点图
表1 各组一般情况和超声心动图的测值
[Abstract] Objective Toinvestigatetheeffectofmitralannular(MA)dilationinthemechanismoffunctionalmitralregurgitation (FMR).Methods Jet/leftatrialarea,mid-systolicMAarea,leftventricular(LV)volumes,systolicL/D,ejectionfraction (EF)andleaflettetheringlengthbetweentheposteriorpapillary muscletipsandcontralateralanterior MA (PPM-AMA)werecomparedbyechocardiographyamong20controlsubjects,20patientswithloneatrialfibrillaHale Waihona Puke Baiduion (AF group)and30patientswithcoronaryarterydiseaseordilatedcardiomyopathy(FMRgroup).Results LVsize,EF,systolicL/DandPPM-AMAinAFgroupweresimilartothoseinnormalgroup,but MA dilatedsignificantlyin AFgroupand whichwascomparabletothatofFMRgroup (MAarea:[5.3±1.1]cm2,[7.4±1.5]cm2,[8.0±2.0]cm2).However, AFgrouponlyhadmodestMR,whichwassmallerthanFMRgroup (MRfraction:[12±7]% ,[30±14]% ).Conclusion Isolatedannulardilationdoesnotseemtocausemoderateorsevere MR. [Keywords] Echocardiography;Functionalmitralregurgitation;Annular
图4 返流程度和 PPM-AMA 的散点图
3 讨论 瓣环重建法是目前治疗功能性二尖瓣返流最基本的手术
方法。虽然大部分患者 的 疗 效 良 好,但 仍 有 小 部 分 患 者 的 手
术效果并不理想,有时 甚 至 出 现 瓣 环 大 小 恢 复 正 常 却 仍 存 在 严重返流的情况 。 [4-6] 同时,一些研究表 明 :除 [7,8] 二 尖 瓣 瓣 环 扩 大 外 ,功 能 性 二 尖 瓣 返 流 还 与 左 室 心 肌 整 体 运 动 功 能 障 碍 、 左心室扩大等多种因 素 有 关。因 此,进 一 步 明 确 瓣 环 扩 大 在 功能性二尖瓣返流机制中的作用对手术治疗有重要的意义。
[作者简介]熊文峰(1971-),男,广 东 梅 县 人,硕 士,主 治 医 师。 研 究 方 向 :心 血 管 超 声 诊 断 。E-mail:xiongwf2005@yahoo.com.cn [通 讯 作 者 ]赵 宝 珍 ,第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 超 声 科 ,200433。 E-mail:baozhzhcncn@yahoo.com.cn [收稿日期]2005-10-15 [修回日期]2006-01-24
π/4(d1、d2 分别为左室 长 轴 切 面 和 心 尖 四 腔 心 切 面 瓣 环 的 直 径 )(图 1)。
(5)为 评 价 乳 头 肌 移 位 对 瓣 叶 牵 拉 的 影 响 ,我 们 测 量 了 收 缩期 后 乳 头 肌 与 二 尖 瓣 前 瓣 环 的 距 离 (lengthbetweenthe posteriorpapillary muscletipsandthecontralateralanterior MA,PPM-AMA)(图 2)。
PPM-AMA 和正常组相比没有统 计 学 差 异,而 功 能 性 二 尖 瓣 返流组则明显异于正常组。房颤组与功能性二尖瓣返流组收 缩期 MA 均明显大于正常组,但 两 者 之 间 无 明 显 差 异。返 流 方面,房颤组返流比例 明 显 小 于 功 能 性 二 尖 瓣 返 流 组,且 中、 重度 返 流 的 发 生 率 为 0,而 功 能 性 二 尖 瓣 返 流 组 的 发 生 率 为 11/30。