脑电图的应用和结果判定原理

电极位置：国际10－20系统
• 电极数较多 • 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 • 与解剖部位基本吻合（前颞例外）
International 10-20 system
• Fp = frontopolar or • 單号代表左側
prefrontal（額前叶）
– F3 = left mid-
• F = frontal（額叶）
frontal
• C = central（額叶中心 沟）
– P3 = left parietal
•
T = temporal（顳叶）
•
雙号代表右側 – T4 = right
• P = parietal（頂叶）
temporal
• O = occipital（枕叶） • A1 = right ear
• 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别
– 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 – 不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别
脑电图记录方法
常规脑电图 动态脑电图
优点
方便，快捷
缺点
记录时间短，阳性率低
记录时间长，便捷，在接 易混有大量的伪差，不能观
近自然状态下记录
察到临床表现
录像脑电图 多导睡眠图
– 睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 – 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作 – 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 – 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果
• 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现
强调脑电图记录的规范化操作!
脑电图分析要素
• 频率 • 波幅 • 波形 • 时相和位相关系 • 异常波出现的方式 • 异常波的空间（部位）分布 • 异常波的时间（状态）分布 • 对各种刺激的反应性
• A = ear or mastoid • Z (zero) 代表中線
– Cz = vertex
特殊电极的位置
蝶骨电极的位置
T1和T2的位置
主要用于提高颞叶癫痫的阳性率
导联设置
• 单极导联: 各记录电极 与参考电极之间的电位 差（理论上参考电极为 零电位）
– 耳电极参考
– 平均参考导联
– Cz不能作为参考电极
– 节律变化：丘脑和脑 干网状结构系统与大 脑皮质相互作用的结 果
脑电图在癫痫诊断中的应用价值
• 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发 作
• 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 • 了解部分性发作的起源和传播过程 • 评价首次癫痫发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的
参考
ห้องสมุดไป่ตู้
脑电图诊断的局限性
位相对于G2为负相时，引出向上
的波形。大多数癫痫样放电为 负相波 • 正相（positive）：当G1的电
位相对于G2为正相时，引出向下 的波形。
• 位相倒置（phase reversal）
– 双极导联描记 – 相邻的两个放大器有一个公用
电极 – 该公用电极分别进入两个放大
器 的 G1 和 G2 端 口 ， 并 显 示 出 相反的极性 – 位相倒置的脑波定位于该公用 电极部位
记录时间长，可同步观察 发作期临床和EEG变化， 容易识别伪差
鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究癫痫病人的睡 眠结构
病人活动受到限制 病人活动受到限制
定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断！
REEG
AEEG
VEEG
脑电图记录的主要技术要求
• 电极
– 记录电极数目：16～19个或更多，8导不能满足 癫痫诊断的需要
• 一条称为矢状线，是从鼻根到枕外隆凸的连线，从前向后标出5个点：Fpz、Fz、 Cz、Pz、Oz，Fpz之前与Oz之后线段长度占全长10%，其余各点间距离均占全长 的20%。
• 另一条称为冠状线，是两外耳道之间的连线，从左到右也标出5个点：T3、C3、 Cz、C4、T4。T3和T4外侧各占10%，其余各点间距离均占全长20%。
频率
• 某种脑波在一秒钟内 重复的次数(Hz或c/s)
• 分为4个频带：
– （delta）频带 ： 3.5Hz以下
– （theta）频带： 4~7.5Hz
– （ alpha）频带 ： 8~13Hz
– （beta ）频带： 13Hz以上
波幅
• 一个波的高度，用微伏 （µV）来表示
– 低波幅：<25µV – 中波幅：25-75µV – 高波幅：>75µV
– 特殊部位记录：如蝶骨电极
• 带通滤波：0.5Hz～70Hz（窄带滤波将引起波 形失真）
• 纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响 波形分析）
• 描记时间：
– 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 – 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ
电极位置：国际10－20系统
• 10－20系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以10%与20%来确定，并采用两 条标志线。
脑电图的应用和结果判定原 理
脑电图的应用和结果判定
脑电图原理
• 通过放置适当的 电极，借助电子 放大技术，将脑 部神经元的自发 性生物电活动放 大100万倍，将脉 冲直流电转变为 交流电并记录下 来的脑电活动。
脑电活动的起源
• 头皮记录的脑电图
– 电位变化：源自皮质 大锥体细胞顶树突突 触后电位的总和
• 上述对波幅的分级不适 用于儿童EEG
波形
• 根 据 脑 波 沿 基 线 • 由2个或2个以上相
偏转的次数分为
连续的波组成复合
– 单相波
波
– 双相波
– 棘慢复合波
– 三相波
– 尖慢复合波
• 根据波形分为
– 多棘波
– 正弦样波
– 多棘慢复合波
– 多形性波
– 弓形波（梳状波）
– 棘波
极性和位相
• 负相（negative）：当G1的电
• 双极导联: 两个记录电 极之间的电位差
– 纵联
– 横联
– 环联
• 定位诊断时应使用参考 导联和多种双极导联显 示，互为印证，才能得 出正确的结论
脑电图描记程序
• 记录病人的一般情况 • 记录描记参数的设定和修改情况 • EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时除
外） • 描记过程中的诱发试验
• 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫
– 少数正常人也存在癫痫样放电
• 脑电图正常不能完全排除癫痫
– 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 – 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到
• 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致
– 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） – 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）