上腔静脉压迫综合征护理

上腔静脉压迫综合征护理

3. 1 治疗前护理

3. 1. 1 心理护理

患者因病情发展迅速 ,临床症状明显 ,常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难 ,不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧情绪低落、抑郁等 ,甚至对治疗失去信心 ,影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后。应关心患者 ,经常与患者交谈 ,评估患者的焦虑程度 ,鼓励其说出心中顾虑 ,并提出问题 ,给予患者及家属心理支持与疏导 ,讲解疾病同情绪的内在联系 ,耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症 ,只要保持稳定的情绪 ,积极配合化学治疗 ,尽快缩小瘤体 ,减轻压迫 ,就能缓解症状。如果精神压力过大 ,情绪低落 ,不但无助于治疗 ,还会加重病情 ,增加治疗难度 ,同时请治疗效果显著的患者现身说法 ,增强患者战胜疾病的信心 ,充分调动患者自身的抗病潜力 ,使其身心尽可能处于最佳状态 ,积极配合治疗。

3. 1. 2 环境护理

为患者创造良好的休息环境 ,保持病房整齐、清洁、安静、舒适 ,温湿度适宜。室内空气新鲜 ,光线充足 ,尽量减少探视 ,能稳定患者的情绪 ,利于休息。同时根据患者的生活习惯 ,引导其看书、看报、看电视及听音乐等 ,增加其生活情趣 ,分散其注意力。

3. 2 治疗中护理

3. 2. 1 穿刺护理

避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液 ,尤其是右上肢静脉 ,由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房 ,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫 ,血液回流受阻 ,淤积于上肢及颈部 ,压迫颈部的动脉和静脉 ,导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液 ,药液通过下腔静脉回流右心房 ,减轻因大量输液引起的压迫症状。选用股静脉置管 ,应保持留置管通畅 ,定时用 10～100U/ml

肝素盐水冲洗 ,置管时间不宜过长 ,避免血栓的形成;如选用下肢浅静脉输液 ,特别是输入化疗药物 ,应注意有无静脉炎发生 ,给予新癀片加 75%酒精调成糊状涂抹局部皮肤 , 3～4次 /d,以防静脉炎 ,并适当抬高下肢 ,利于血液循环。同时应加强巡视 ,严密观察 ,警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。如特殊情况 ,下肢静脉穿刺困难 ,可选用左上肢静脉输液 ,但宜抬高液体瓶 ,点滴速度要慢。

3. 2. 2 保持呼吸通畅

及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、咳痰的性质和量 ,给予取半坐卧位 ,借助重力作用 ,膈肌下降 ,减轻对心肺的压迫 ,减少心脏输出 ,降低静脉压。重者取坐位并双下肢下垂 ,减少下肢的静脉回流量 ,改善肺泡通气与血流比值 ,减轻患者的胸闷、气促症状。同时予以持续低流量吸氧 ,保持呼吸道通畅 ,减轻缺氧症状。嘱卧床休息 ,注意保暖防止上呼吸道感染 ,鼓励患者有效咳嗽排痰 ,如痰液粘稠不易咳出 ,遵医嘱应用消炎、化痰药物雾化吸入 ,以稀化痰液利于咯出 ,并协助叩背排痰 ,防止肺部感染。

3. 2. 3 眼睛、口腔及皮肤护理

患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血 ,容易使皮肤及粘膜抵抗力降低 ,易受损伤和感染 ,所以应加强皮肤及粘膜护理 ,保持床铺平整清洁 ,病室光线柔和 ,避免强光刺激引起眼睛不适 ,如眼睛分泌物多 ,应及时清除 ,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液 ,限制探视。同时加强口腔护理 ,保持口腔清洁;加强皮肤护理 ,给患者使用气垫褥 ,定时协助患者变换体位 ,穿柔软衣服 ,勤换内衣 ,按摩骨突处 ,防止压疮发生 ,并保护上肢水肿皮肤 ,避免上肢输液及测量血压 ,禁用热水袋 ,保持皮肤清洁。

3. 3 治疗后护理

3. 3. 1 病情观察

严密观察病情变化 ,注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征 ,观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液巡视 ,严格控制输液速度 ,一般以30～40滴 /min为宜 ,特殊药物除外 ,避免因液体输入过快而加重心肺负担。同时应定期复查血生化 ,以维持水、电解质及酸碱平衡。静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况 ,确保针头在血管内 ,注意穿刺点周围有无红肿、疼痛 ,防止药物外渗致局部组织坏死 ,增加患者痛苦 ,失去治疗信心。

测量血压：测血压以左上肢为准，因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。

3. 3. 2 饮食护理

根据患者的口味 ,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物 ,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等 ,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 ,以促进食欲。同时少食多餐 ,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量 ,准确记录 24h出入量。

4 讨论

上腔静脉压迫综合征是一组需要紧急处理的临床征象 ,病情发展迅速 ,稍有疏忽 ,就会造成严重后果。通过对 20例并发此症的肿瘤患者的护理 ,取得满意效果。因不良情绪可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高 ,使全身血管收缩大量血液转移到肺循环内 ,肺血容量急剧增加 ,使肺的顺应性降低 ,呼吸困难加重。故心理护理至关重要。同时掌握正确的静脉穿刺选择及护理 ,严密观察病情 ,保持呼吸道通畅 ,加强皮肤、饮食护理 ,辅以高度的责任心、熟练的专科知识和精心护理 ,才能提高症状缓解率 ,改善患者的生存质量 ,延长其生存期。

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