静脉曲张小讲课

下肢静脉曲张---小讲课
一、定义：静脉曲张就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状。

二、病因：
1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。

瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。

这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。

但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。

妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

三、临床表现：
原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。

1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

四、并发症：
1.皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。

2.血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

3.出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

4.继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。

常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。

五、诊断标准：
1．根据临床表现常可诊断。

2．屈氏试验，普拉特试验或朴氏试验，有助对本病的确诊。

3．下肢深静脉造影，有助对本病的诊断的及治疗方法的选择。

六、治疗方法：
常用：1．保守治疗法：使用医用弹力袜，医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。

压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的
缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。

2．外科抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。

若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。

其他方法：血管外雷射或脉冲光、血管内烧灼治疗、微创静脉曲张旋切内视镜系统、静脉曲张激光闭合术、中药物理治疗法等。

七、护理措施：
1．人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；
2．病人养成良好的排便习惯。

习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位；
3、病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；
4、用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；
5、处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2～3次。

【术前准备】
1．向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。

2.饮食指导：高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。

3．下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢20度-30度。

用3％的硼酸溶液或或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。

4．保持心情舒畅，保证充足的睡眠，尽量卧床休息，卧床时抬高患肢，有利于静脉回流。

5．下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。

6．注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。

手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。

7．术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。

8．注意保暖，以防感冒。

【术后护理】
1．术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。

注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。

2．手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。

3．患肢抬高20o～30o。

卧床期间鼓励患者行背屈活动。

4．术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。

避免静坐或静立不动。

5．术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。

若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。

6．若有慢性溃疡，应继续换药。

【健康指导】
1．出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20o～30o。

2．为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。

以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。

3．患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。

4．禁烟，坚持适量运动。

5．定期门诊随访。

时间为出院后第1个月，3个月，半年后改每半年1次，如出现如下情况，需马上就诊：①伤口有分泌物或红、肿、热；②发热③患肢肿胀
预防：
1.平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习，多作腿部按摩。

2.站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。

站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。

上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

3.挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。

绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。

4.每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。

用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。