种植体设计对即刻种植与即刻负荷成功的影响
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４ 参考文献
［１］ Ｍｏｒｔｏｎ Ｄ， Ｊａｆｆｉｎ Ｒ， Ｗｅｂｅｒ ＨＰ． Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｉｍｐｌａｎｔｓ， ２００４， １９（Ｓｕｐｐｌ）：１０３－ １０８．
３ 种植体表面处理
各种表面粗化改性处理可为种植体提供微观
国际口腔医学杂志 第 ３４ 卷 第 ２ 期 ２００７ 年 ３ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒｃｈ， ２００７
－ １３３－
制锁力，同时增大种植体表面积，调整种植体表 面弹性模量以适应应力分布，有利于即刻种植。 目前应用于即刻种植的表面处理方法主要有：钛 浆喷涂（ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｓｍａ ｓｐｒａｙｅｄ， ＴＰＳ）、羟磷灰石 （ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ， ＨＡ）涂 层 和 大 颗 粒 喷 砂 加 酸 蚀 （ｓａｎｄｂｌａｓｔｅｄ ｌａｒｇｅ－ ｇｒｉｔ ａｃｉｄ－ ｅｔｃｈｅｄ，ＳＬＡ）。Ｌｕｏｎｇｏ 等［１６］通过多中心研究报道了即刻种植 ８２ 枚 ＳＬＡ 种 植体在 １ 年后的总体生存率达 ９８．８％，全部实现 了骨结合。有学者研究了 ３８８ 个即刻种植在上颌 的 ＨＡ 涂层种植体和商业纯钛种植体的 １２ 年疗 效，发现前者的边缘骨丧失量较多，但其 １２ 年生 存率却高一些，而且即刻种植体总体失败率较非 即刻种植体低，再次证实了表面处理过的种植体 在即刻种植中的优越性［１７］。
２ 种植体的体部设计
２．１ 圆锥形、圆柱形种植体设计 种植体不同的表面形态对支持组织应力分布
有较大影响，目前认为圆柱形种植体比圆锥形种 植体、带螺纹种植体比不带螺纹种植体对牙槽骨 及骨界面的应力小。螺纹圆柱形种植体不但具有 机械锁结固位作用，而且表面积较大，抗垂直和 剪切应力的能力较优，能增加种植体的初期稳定 性，利于骨愈合。因此，螺纹圆柱形种植体己成 为目前种植临床最常用的种植体类型［６］，尤其在 对初期稳定性要求较高的即刻负荷种植领域，更 强调选择螺纹型设计以增加种植体初期稳定性。 ２．２ 螺距、螺纹顶角和螺纹几何形态的设计
１ 种植体的尺寸
目前公认，采用较长、较粗的种植体有助于 增大骨－ 种植体功能性表面的面积，提高种植体 的初期稳定性。一般认为，即刻负荷种植体应长 度大于 １０ ｍｍ，直径大于 ４ ｍｍ，但这些数据多为 临床经验，还有诸多影响因素需要严格验证［３］。
较长的种植体由于其约束高度大，应力分布 较小而且均匀，故临床上只要条件允许，应尽量
临床上即刻负荷种植体要取得成功的骨结合， 关键是要具备良好的初期稳定性，将骨－ 种植体 界面微动控制在一定范围内而不发生纤维性愈 合［１］。与初期稳定性密切相关的因素有修复设计、 种植外科手术、种植体自身特性、种植区骨质和 骨量。临床上倾向于选择稳定性设计优良的种植 体以提高种植体的成功率［２］。种植体的设计要点包 括优化种植体的尺寸、螺纹设计、种植体－ 基桩 连接形式设计、表面处理等，以达到分散应力、 降低骨改建率、增加种植体的初期稳定性的目的， 从而改善即刻负荷的临床效果。
根据种植体螺纹截面的不同可将螺纹型种植 体分为 ３ 大类，即 Ｖ 型、矩形和锯齿型螺纹。不 同的几何外形对早期骨整合强度和骨－ 种植体界 面的影响存在差异。临床统计表明，不同螺纹设 计的种植体在上下颌都有相近的成功率，而矩形
国际口腔医学杂志 第 ３４ 卷 第 ２ 期 ２００７ 年 ３ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒｃｈ， ２００７
种植体每单位长度功能表面积大小和 ３ 个参 数密切相关：螺距（ｐｉｔｃｈ，ｐ）、螺纹深度（ｈｅｉｇｈｔ，ｈ） 和螺纹厚度（ｗｉｄｔｈ， ｗ）。当其他条件相同时，表面 积与螺距成反比，与螺纹深度成正比。有学者发 现，当种植体的长度、内外径的差值一定时，在 １２０°、９０°、６０°和 ３０°４ 种角度中采用 ６０°的螺纹 顶角设计其应力分布最合理。他们利用有限元分 析了螺距为 ０．７ ｍｍ、０．９ ｍｍ、１．０ ｍｍ 的 ３ 种种植 体，发现当螺距从 １．０ ｍｍ 减到 ０．９ ｍｍ 时，其最 大应力降低了 １５．４％；当螺距再减到 ０．７ ｍｍ 时， 最大应力只降低了 ５％。这提示当螺距减少到一 定程度时，降低应力的作用也就不明显了。该研 究同时发现，当 ｈ 一定时，ｗ／ｐ 与种植体承受应 力成反比；当 ｗ 一定时，ｈ／ｐ 与种植体承受应力 也成反比，但是当 ｈ／ｐ＞０．４６，则与应力成正比， 这可能是因为当 ｈ 增大到一定限度时每个螺纹就 像悬臂梁，从而增大了应力［７］。
纹种植体成功率较高［８］。Ｓｔｅｉｇｅｎｇａ等［９］将７２颗种植 体（螺纹数目、长宽尺寸和表面处理都相同）根据 螺纹形态的不同均分为 ３ 组：Ｖ 型纹组、矩形纹 组和倒刺纹组，分别植于 １２ 只兔子口内，１２ 周 后测试无负荷种植体的抗扭矩。结果表明，矩形 纹组具有最大的骨接触区和抗扭矩值，Ｖ 型纹组 比矩形纹组对骨的剪切力大 １０ 倍。如果从手术植 入难易程度来考虑，多选用螺数较少且螺纹较浅 的种植体，但其在即刻种植方面可否获得足够的 初期稳定性有待深入研究。 ２．３ 种植体和基桩的连接形式
［收稿日期］ ２００６－ ０５－ １１； ［修回日期］ ２００６－ １０－ ２４ ［作者简介］ 黄 炎（１９８１－），男，安徽人，硕士研究生 ［通讯作者］ 鲜苏琴，Ｔｅｌ：０２８－ ８５５０２１４１
选用长的种植体以增强其承载能力并增加稳定性。 相关理论研究表明，增加种植体的长度和直径可 降低骨－ 种植体界面应力和应变，减少颈部应力 集中，有利于骨结合界面的长期维持和稳定；但在 减少应力方面，种植体长度增加不如直径增加的 作用明显。研究发现，长度分别为 ７ ｍｍ 和 ８．５ ｍｍ 的Ｏｄｄｒｏｔｉｔｅ 短种植 体 ３ 年 成 功 率 达 到 了 ９５．８％ ， 提示只要冠根比恰当，种植体的长短可能并不是 影响即刻种植成功的关键［４］。
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ Ｄｅｎｔａｌ Ｉｍｐｌａｎｔ ｏｎ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ Ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｄ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ Ｌｏａｄｉｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｙａｎ， ＸＩＡＮ Ｓｕ－ ｑｉｎ． （Ｄｅｐｔ． ｏｆ Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ， Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１， Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒ ａｃｔ］ Ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｌｏａｄｉｎｇ ｌａｙｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄｅｎ－ ｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ ｗｈｉｃｈ ｄｅｃｉｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｈｏｓｔ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｔｈｉｓ ｒｅ－ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｔｔｅｍｐｔｓ ｔｏ ａｄｄｒｅｓｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｓｓｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔ－ ｉｎｇ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ， ｃｏｎｔｏｕｒ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔｓ， ａｎｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｌｏａｄｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ］ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｄｅｎｔｕｒｅ； ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｌｏａｄｉｎｇ； ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ； ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ
Βιβλιοθήκη Baidu
［摘要］ 即刻种植和即刻负荷成功的关键是种植体的初期稳定性， 除了宿主因素和医源因素外， 影响初期稳定性的关键是种植体的设计。本文就目前种植体的尺寸、外形、表面处理对种植体 即刻种植和即刻负荷成功影响的研究进展作一综述。 ［关键词］ 即刻种植义齿； 即刻负荷； 牙种植体； 初期稳定性 ［中图分类号］ Ｒ７８２．１２ ［文献标识码］ Ａ
种植体和基桩的连接决定着整个种植系统的 螺旋结构、极限应力和机械力学破坏的类型，起 到连接、抗旋转及传递负荷的作用。以锁扣形式 和机械摩擦为基本原理的莫氏锥度连接，可有效 避免基桩螺纹承受过量功能负荷［１０］。在外六角形 设计中，基桩螺钉作为主要部件对抗功能负荷及 保持种植体和基桩的连接。因此基桩螺钉的轴向 预负荷是保持这种连接稳定性的关键因素。有关 基桩螺钉松动率的研究表明，内六角形旋转自由 度较外六角形设计高，前者为 ５．５°±１．９°，后者为 ２．９°±０．３°［１１］。在莫氏锥度连接中，主要由锥度设 计来抵抗侧向应力。对采用莫氏锥度配合内八角 形连接设计的 ＩＴＩ 种植体系统， 不少临床报道证实 了它的可靠性［１２］。
当解剖条件或手术水平受限时，一般应考虑 使用较大直径的种植体来增加其颈部与牙槽窝的 密合性，提高种植体初期的稳定性，减少屏障膜 和植骨材料的使用。种植体直径增大时，还可利 用颊舌侧的双皮质骨固位，其支持力比悬在松质 骨中的种植体要大。只要满足了初期稳定性所要 求的最小长度，种植体的直径因素就比长度因素更 为重要。有学者研究发现，应力随种植体直径增 大而减小，当种植体直径从 ３．２ ｍｍ 增加到 ４．６ ｍｍ 时，其应力降低最明显，可达到 ３１．５％；而当直 径增加到 ５．０ ｍｍ 时，其应力降低仅为 １６．４％［４］。 但根据生物力学理论，种植体直径越大，其面临 的侧向旋转力也越大，故有必要进一步确定其临 界值。Ｅｎｇｌｉｓｈ等［５］发现，使用直径小于 ５ ｍｍ 的种
一段式种植体结构简单，其优点是颈部与基 桩连接没有缝隙和机械力学上的薄弱点，利于牙 龈组织附着；但其基桩暴露于口腔内，易受外力 干扰，需要良好的初期稳定性。Ｋｗａｎ等［１３］通过体 外研究发现，在 ２００ Ｎ 的轴向及非轴向循环应力 作用下，一段式种植体配合长度为 ３ ｍｍ、直径为 ４．７ ｍｍ 的内六角形基桩设计可以提供足够的抗力 和固位。
Ｅｎｇｑｕｉｓｔ等［１４］通过对照研究发现，无论是一段 式还是两段式种植体，即刻负荷还是延期负荷在 下颌的种植成功率都没有显著差别。Ｍｏｂｅｒｇ等［１５］ 通过３年随机对照研究发现，两段式潜没型种植体 和非潜没型种植体的边缘骨吸收量没有显著性差 异。虽然不排除这是嵴顶区的生物适应性变化， 但至少目前尚不能认为该设计因素对与时间相关 的边缘骨吸收有决定性影响。
但也有学者发现，在Ⅱ和Ⅲ类骨质中早期植 入的种植体的最大扭矩和共振频率与种植体其他 设计有关，而与表面处理无关［１８］。但绝大多数研 究都认为，种植体表面处理明显影响了界面骨沉 积和改建之间的平衡，至于机理尚不清楚。
综上所述，临床上影响种植体初期稳定性的 因素很多，如生理病理状况、骨量、手术时机、 术中损伤及修复设计等。随着人们对骨结合概念 的深入理解，今后种植体的研究将围绕各种影响 因素之间的联系展开， 并根据不同部位、不同应 力情况而采取复合式设计。
国际口腔医学杂志 第 ３４ 卷 第 ２ 期 ２００７ 年 ３ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒｃｈ， ２００７
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种植体设计对即刻种植与即刻负荷成功的影响
黄 炎综述 鲜苏琴审校 （ 四川大学华西口腔医院修复科 四川 成都 ６１００４１）
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植体，在种植窝制备过程中产生的总热量较小， 不过单位面积骨吸收热量值还不易确定。临床上， 小直径种植体多用于上颌侧切牙区和下颌切牙区 等常规种植位置不够的区域。微种植体的直径比 小直径种植体还要小，直径只有 １．８～２．４ ｍｍ，在 植入过程中它减少了对骨和软组织的损害，愈合 时间较传统种植体短。但对于这类小直径种植体， 其适应证的选择应该谨慎。
［１］ Ｍｏｒｔｏｎ Ｄ， Ｊａｆｆｉｎ Ｒ， Ｗｅｂｅｒ ＨＰ． Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｉｍｐｌａｎｔｓ， ２００４， １９（Ｓｕｐｐｌ）：１０３－ １０８．
３ 种植体表面处理
各种表面粗化改性处理可为种植体提供微观
国际口腔医学杂志 第 ３４ 卷 第 ２ 期 ２００７ 年 ３ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒｃｈ， ２００７
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制锁力，同时增大种植体表面积，调整种植体表 面弹性模量以适应应力分布，有利于即刻种植。 目前应用于即刻种植的表面处理方法主要有：钛 浆喷涂（ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｓｍａ ｓｐｒａｙｅｄ， ＴＰＳ）、羟磷灰石 （ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ， ＨＡ）涂 层 和 大 颗 粒 喷 砂 加 酸 蚀 （ｓａｎｄｂｌａｓｔｅｄ ｌａｒｇｅ－ ｇｒｉｔ ａｃｉｄ－ ｅｔｃｈｅｄ，ＳＬＡ）。Ｌｕｏｎｇｏ 等［１６］通过多中心研究报道了即刻种植 ８２ 枚 ＳＬＡ 种 植体在 １ 年后的总体生存率达 ９８．８％，全部实现 了骨结合。有学者研究了 ３８８ 个即刻种植在上颌 的 ＨＡ 涂层种植体和商业纯钛种植体的 １２ 年疗 效，发现前者的边缘骨丧失量较多，但其 １２ 年生 存率却高一些，而且即刻种植体总体失败率较非 即刻种植体低，再次证实了表面处理过的种植体 在即刻种植中的优越性［１７］。
２ 种植体的体部设计
２．１ 圆锥形、圆柱形种植体设计 种植体不同的表面形态对支持组织应力分布
有较大影响，目前认为圆柱形种植体比圆锥形种 植体、带螺纹种植体比不带螺纹种植体对牙槽骨 及骨界面的应力小。螺纹圆柱形种植体不但具有 机械锁结固位作用，而且表面积较大，抗垂直和 剪切应力的能力较优，能增加种植体的初期稳定 性，利于骨愈合。因此，螺纹圆柱形种植体己成 为目前种植临床最常用的种植体类型［６］，尤其在 对初期稳定性要求较高的即刻负荷种植领域，更 强调选择螺纹型设计以增加种植体初期稳定性。 ２．２ 螺距、螺纹顶角和螺纹几何形态的设计
１ 种植体的尺寸
目前公认，采用较长、较粗的种植体有助于 增大骨－ 种植体功能性表面的面积，提高种植体 的初期稳定性。一般认为，即刻负荷种植体应长 度大于 １０ ｍｍ，直径大于 ４ ｍｍ，但这些数据多为 临床经验，还有诸多影响因素需要严格验证［３］。
较长的种植体由于其约束高度大，应力分布 较小而且均匀，故临床上只要条件允许，应尽量
临床上即刻负荷种植体要取得成功的骨结合， 关键是要具备良好的初期稳定性，将骨－ 种植体 界面微动控制在一定范围内而不发生纤维性愈 合［１］。与初期稳定性密切相关的因素有修复设计、 种植外科手术、种植体自身特性、种植区骨质和 骨量。临床上倾向于选择稳定性设计优良的种植 体以提高种植体的成功率［２］。种植体的设计要点包 括优化种植体的尺寸、螺纹设计、种植体－ 基桩 连接形式设计、表面处理等，以达到分散应力、 降低骨改建率、增加种植体的初期稳定性的目的， 从而改善即刻负荷的临床效果。
根据种植体螺纹截面的不同可将螺纹型种植 体分为 ３ 大类，即 Ｖ 型、矩形和锯齿型螺纹。不 同的几何外形对早期骨整合强度和骨－ 种植体界 面的影响存在差异。临床统计表明，不同螺纹设 计的种植体在上下颌都有相近的成功率，而矩形
国际口腔医学杂志 第 ３４ 卷 第 ２ 期 ２００７ 年 ３ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒｃｈ， ２００７
种植体每单位长度功能表面积大小和 ３ 个参 数密切相关：螺距（ｐｉｔｃｈ，ｐ）、螺纹深度（ｈｅｉｇｈｔ，ｈ） 和螺纹厚度（ｗｉｄｔｈ， ｗ）。当其他条件相同时，表面 积与螺距成反比，与螺纹深度成正比。有学者发 现，当种植体的长度、内外径的差值一定时，在 １２０°、９０°、６０°和 ３０°４ 种角度中采用 ６０°的螺纹 顶角设计其应力分布最合理。他们利用有限元分 析了螺距为 ０．７ ｍｍ、０．９ ｍｍ、１．０ ｍｍ 的 ３ 种种植 体，发现当螺距从 １．０ ｍｍ 减到 ０．９ ｍｍ 时，其最 大应力降低了 １５．４％；当螺距再减到 ０．７ ｍｍ 时， 最大应力只降低了 ５％。这提示当螺距减少到一 定程度时，降低应力的作用也就不明显了。该研 究同时发现，当 ｈ 一定时，ｗ／ｐ 与种植体承受应 力成反比；当 ｗ 一定时，ｈ／ｐ 与种植体承受应力 也成反比，但是当 ｈ／ｐ＞０．４６，则与应力成正比， 这可能是因为当 ｈ 增大到一定限度时每个螺纹就 像悬臂梁，从而增大了应力［７］。
纹种植体成功率较高［８］。Ｓｔｅｉｇｅｎｇａ等［９］将７２颗种植 体（螺纹数目、长宽尺寸和表面处理都相同）根据 螺纹形态的不同均分为 ３ 组：Ｖ 型纹组、矩形纹 组和倒刺纹组，分别植于 １２ 只兔子口内，１２ 周 后测试无负荷种植体的抗扭矩。结果表明，矩形 纹组具有最大的骨接触区和抗扭矩值，Ｖ 型纹组 比矩形纹组对骨的剪切力大 １０ 倍。如果从手术植 入难易程度来考虑，多选用螺数较少且螺纹较浅 的种植体，但其在即刻种植方面可否获得足够的 初期稳定性有待深入研究。 ２．３ 种植体和基桩的连接形式
［收稿日期］ ２００６－ ０５－ １１； ［修回日期］ ２００６－ １０－ ２４ ［作者简介］ 黄 炎（１９８１－），男，安徽人，硕士研究生 ［通讯作者］ 鲜苏琴，Ｔｅｌ：０２８－ ８５５０２１４１
选用长的种植体以增强其承载能力并增加稳定性。 相关理论研究表明，增加种植体的长度和直径可 降低骨－ 种植体界面应力和应变，减少颈部应力 集中，有利于骨结合界面的长期维持和稳定；但在 减少应力方面，种植体长度增加不如直径增加的 作用明显。研究发现，长度分别为 ７ ｍｍ 和 ８．５ ｍｍ 的Ｏｄｄｒｏｔｉｔｅ 短种植 体 ３ 年 成 功 率 达 到 了 ９５．８％ ， 提示只要冠根比恰当，种植体的长短可能并不是 影响即刻种植成功的关键［４］。
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ Ｄｅｎｔａｌ Ｉｍｐｌａｎｔ ｏｎ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ Ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｄ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ Ｌｏａｄｉｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｙａｎ， ＸＩＡＮ Ｓｕ－ ｑｉｎ． （Ｄｅｐｔ． ｏｆ Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ， Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１， Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒ ａｃｔ］ Ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｌｏａｄｉｎｇ ｌａｙｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄｅｎ－ ｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ ｗｈｉｃｈ ｄｅｃｉｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｈｏｓｔ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｔｈｉｓ ｒｅ－ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｔｔｅｍｐｔｓ ｔｏ ａｄｄｒｅｓｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｓｓｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔ－ ｉｎｇ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ， ｃｏｎｔｏｕｒ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔｓ， ａｎｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｌｏａｄｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ］ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｄｅｎｔｕｒｅ； ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｌｏａｄｉｎｇ； ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ； ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ
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［摘要］ 即刻种植和即刻负荷成功的关键是种植体的初期稳定性， 除了宿主因素和医源因素外， 影响初期稳定性的关键是种植体的设计。本文就目前种植体的尺寸、外形、表面处理对种植体 即刻种植和即刻负荷成功影响的研究进展作一综述。 ［关键词］ 即刻种植义齿； 即刻负荷； 牙种植体； 初期稳定性 ［中图分类号］ Ｒ７８２．１２ ［文献标识码］ Ａ
种植体和基桩的连接决定着整个种植系统的 螺旋结构、极限应力和机械力学破坏的类型，起 到连接、抗旋转及传递负荷的作用。以锁扣形式 和机械摩擦为基本原理的莫氏锥度连接，可有效 避免基桩螺纹承受过量功能负荷［１０］。在外六角形 设计中，基桩螺钉作为主要部件对抗功能负荷及 保持种植体和基桩的连接。因此基桩螺钉的轴向 预负荷是保持这种连接稳定性的关键因素。有关 基桩螺钉松动率的研究表明，内六角形旋转自由 度较外六角形设计高，前者为 ５．５°±１．９°，后者为 ２．９°±０．３°［１１］。在莫氏锥度连接中，主要由锥度设 计来抵抗侧向应力。对采用莫氏锥度配合内八角 形连接设计的 ＩＴＩ 种植体系统， 不少临床报道证实 了它的可靠性［１２］。
当解剖条件或手术水平受限时，一般应考虑 使用较大直径的种植体来增加其颈部与牙槽窝的 密合性，提高种植体初期的稳定性，减少屏障膜 和植骨材料的使用。种植体直径增大时，还可利 用颊舌侧的双皮质骨固位，其支持力比悬在松质 骨中的种植体要大。只要满足了初期稳定性所要 求的最小长度，种植体的直径因素就比长度因素更 为重要。有学者研究发现，应力随种植体直径增 大而减小，当种植体直径从 ３．２ ｍｍ 增加到 ４．６ ｍｍ 时，其应力降低最明显，可达到 ３１．５％；而当直 径增加到 ５．０ ｍｍ 时，其应力降低仅为 １６．４％［４］。 但根据生物力学理论，种植体直径越大，其面临 的侧向旋转力也越大，故有必要进一步确定其临 界值。Ｅｎｇｌｉｓｈ等［５］发现，使用直径小于 ５ ｍｍ 的种
一段式种植体结构简单，其优点是颈部与基 桩连接没有缝隙和机械力学上的薄弱点，利于牙 龈组织附着；但其基桩暴露于口腔内，易受外力 干扰，需要良好的初期稳定性。Ｋｗａｎ等［１３］通过体 外研究发现，在 ２００ Ｎ 的轴向及非轴向循环应力 作用下，一段式种植体配合长度为 ３ ｍｍ、直径为 ４．７ ｍｍ 的内六角形基桩设计可以提供足够的抗力 和固位。
Ｅｎｇｑｕｉｓｔ等［１４］通过对照研究发现，无论是一段 式还是两段式种植体，即刻负荷还是延期负荷在 下颌的种植成功率都没有显著差别。Ｍｏｂｅｒｇ等［１５］ 通过３年随机对照研究发现，两段式潜没型种植体 和非潜没型种植体的边缘骨吸收量没有显著性差 异。虽然不排除这是嵴顶区的生物适应性变化， 但至少目前尚不能认为该设计因素对与时间相关 的边缘骨吸收有决定性影响。
但也有学者发现，在Ⅱ和Ⅲ类骨质中早期植 入的种植体的最大扭矩和共振频率与种植体其他 设计有关，而与表面处理无关［１８］。但绝大多数研 究都认为，种植体表面处理明显影响了界面骨沉 积和改建之间的平衡，至于机理尚不清楚。
综上所述，临床上影响种植体初期稳定性的 因素很多，如生理病理状况、骨量、手术时机、 术中损伤及修复设计等。随着人们对骨结合概念 的深入理解，今后种植体的研究将围绕各种影响 因素之间的联系展开， 并根据不同部位、不同应 力情况而采取复合式设计。
国际口腔医学杂志 第 ３４ 卷 第 ２ 期 ２００７ 年 ３ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒｃｈ， ２００７
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种植体设计对即刻种植与即刻负荷成功的影响
黄 炎综述 鲜苏琴审校 （ 四川大学华西口腔医院修复科 四川 成都 ６１００４１）
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植体，在种植窝制备过程中产生的总热量较小， 不过单位面积骨吸收热量值还不易确定。临床上， 小直径种植体多用于上颌侧切牙区和下颌切牙区 等常规种植位置不够的区域。微种植体的直径比 小直径种植体还要小，直径只有 １．８～２．４ ｍｍ，在 植入过程中它减少了对骨和软组织的损害，愈合 时间较传统种植体短。但对于这类小直径种植体， 其适应证的选择应该谨慎。