HPV感染治疗的临床管理路径
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内才能增殖 皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是侵犯最敏感之处 不进入血液，不产生病毒血症
病毒学特征
❖来自百度文库嗜上皮性，高度 的组织特异性
❖ 不在动物体内感 染，
❖ 不能在体外培养 ❖ 不进入血循环 ❖ 定向传播，不游
离
、通过感染人皮肤 和黏膜表面的基底 上皮细胞 、在细胞的棘层 和角质层中复制
免疫逃逸行 一般不引起强烈的 免疫反应，不伴有 炎症
有、和病史的女性， 应该在、和自然消退或妥善治疗后年内， 持续进行筛查，即便已经超过岁。
大于岁的感染特征
❖ 岁及以上的女性也会罹患宫颈癌
❖ 模型研究表明，每年一次细胞学筛查直到岁，所继续每 年一次筛查直到岁，每位妇女中能预防约例癌症和例癌 症死亡（）。如此微小的收获将需要相当的代价，包括 所需阴道镜操作的增加
❖ 是一种很常见的感染，高达的女性在其一生中可能感染。 ❖ 绝大多数的感染是“一过性”的，病毒会在一年内自然清除 ❖ 的感染过程
个月
低危 个月
❖ 宫颈癌的发生需要高危型持续感染
高危 型
个月
感染的自然病程
三、宫颈癌的筛查（指南）
《指南》的相关术语
❖ 细胞学分类：
❖ 采用系统术语（系统术语）
❖ —不能明确意义的非典型鳞状细 胞
二、阴道镜→助诊
三、组织学→确诊(金标准)
❖ 包括检测在内 的筛查方法已 经成为美国、、 制定新宫颈癌 筛查指南的一 部分
二、 病毒学的基础知识
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的 余种 ,大约 种型别涉及生殖道感染， 约种与肿瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险性高低分 为高危型和低危型 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型
高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
高级别子宫颈上 皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈 癌
二十一世纪宫颈癌防治的三大突破
❖ 病因学：确定的感染是宫颈癌发生的必要条件 （阴性者几乎不发生宫颈癌＞）
❖ 检查方法： ❖ 系统 ❖ 薄层液基细胞学和自动阅片系统 ❖ 第二代杂交捕获()试验检测 ❖ 如果合理运用以上筛查方法，可查出以上的病人 ❖ 预防性疫苗
我们的任务
三阶梯的筛查:
一、细胞学
→ 初筛
❖ 的处理一直都存在诸多疑问。常常一旦诊断即被处理，但事实上该结 果代表诊断的不确定，混合了有鳞状上皮内瘤变患者及其他无病变的 人群。
❖ 检测是分流细胞学的有效方法。阴性人群，癌前病变的风险非常低。 ❖ 在一项大样本研究中，入组患者有和阴性者，的风险为（）。在一项
❖ 组织学分类： ❖ 采用版指南使用双层
分类系统 ❖指
❖ —非典型鳞状细胞不能除外高级 别鳞状上皮内病变
❖ 低级别鳞状上皮内病变
❖ （、）指
❖ 高级别鳞状上皮内病变
认识误区
❖ 宫颈癌筛查应在岁开始不考虑是否开始性生活或其他行为相关危险因 素，
❖ 小于岁的女性不做筛查（见表）（）。不考虑开始性生活时间 ❖ 建议岁开始筛查的建议，因为岁之间年龄组的女性很少发生癌，
❖ 对于岁及以上女性，无论年龄，新近获得感染都有同样 低的持续存在的可能（）。
❖ 然而，大于岁女性中检测出的感染更可能反应的是持续 感染。因此，随年龄增加发生高度鳞状上皮内瘤变（） 的几率升高（）。
≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
宫颈癌的筛查方法：美国癌症协会（)、 美国阴道镜和宫颈病理协会()、美国临床病 理协会()联合建议
针对没有宫颈，且在既往年中无,、、和宫 颈癌病史者
小于岁的女性宫颈癌筛查
❖ 检测较细胞学检查更敏感，但特异性较低 （）。
❖ 不建议对<岁女性进行联合筛查，因为这个 年龄组性活跃的女性高危型感染率高，但 宫颈癌的发生率很低（）。
联合检查中细胞学和阴性女性，如何处理？
❖ 联合检测结果为细胞学、阴性的女性，的风险很低，建议从即刻起按 其年龄段继续常规筛查（表）
小于岁的女性感染特征
❖ 在多岁或多岁的年轻女性，感染非常常见，随年龄增长 感染率下降（）。
❖ 大多数年轻女性，尤其是小于岁者，她们的免疫系统能 在个月内有效清除感染，女性能在平均个月内将病毒负 荷减低至检测不到的水平（）。
❖ 在这些人群中，随着感染的清除，大多数宫颈肿瘤也能 自然消退（）。
既往筛查结果充分阴性被定义为： 、在过去年间，连续次细胞学阴性， 、次联合筛查阴性，最近的一次检查在年之内
人群
筛查方法的建议
说明
岁以下女性
无需筛查
岁女性
每年一次细胞学
岁女性
岁以上女性
每年一次细胞学和联合检测或 不推荐单独检测
每年一次细胞学
此前筛查充分阴性，则无需 既往有、或，应继续常规的该年龄段的筛查，
筛查
至少进行年
全子宫切除术后女性 无需筛查
接受疫苗的女性
依照各年龄段的建议（与未接 受免疫的妇女相同）
生殖道尤其是阴 道下部及肛周皮 肤的湿疣类病变 和低度子宫颈上 皮内瘤样变(CIN Ⅰ)
病毒的侵入、复制及释放
感染对机体的影响
机体清除 隐匿性感染
感染性病变 肿瘤
病毒学特征
具有正常细胞永生化能力及高度种属特异性和特殊嗜 上皮性，病毒以整合形式存在于宿主细胞中
病毒储存于具生发活性的基底细胞，呈隐性状态 仅限于在人上皮中具有一定分化程度的角质形成细胞
感染的临床管理路径
一、流行病学
❖ 宫颈癌的发病位于妇女恶性肿瘤的第三位 ❖ 全世界每年有万新发病例，其中来自发展中国家 ❖ 中国每年新发病例占全世界新发病例的， ❖ 以上的宫颈癌是鳞状细胞癌
一、流行病学
❖ 年月日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈 拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。
❖ 人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目 前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的癌症。
❖ 由于该年龄段妇女新感染病毒进而进展为癌的风险很小， 故没有必要进行筛查
❖ 此外，该年龄组由于上皮细胞萎缩（一般为绝经后）会 另筛查变得复杂，容易导致假阳性的细胞学筛查结果。
≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
❖ 与通常的认识不同， 岁的妇女，感染的自然病程不随年 龄改变（）。
病毒学特征
❖来自百度文库嗜上皮性，高度 的组织特异性
❖ 不在动物体内感 染，
❖ 不能在体外培养 ❖ 不进入血循环 ❖ 定向传播，不游
离
、通过感染人皮肤 和黏膜表面的基底 上皮细胞 、在细胞的棘层 和角质层中复制
免疫逃逸行 一般不引起强烈的 免疫反应，不伴有 炎症
有、和病史的女性， 应该在、和自然消退或妥善治疗后年内， 持续进行筛查，即便已经超过岁。
大于岁的感染特征
❖ 岁及以上的女性也会罹患宫颈癌
❖ 模型研究表明，每年一次细胞学筛查直到岁，所继续每 年一次筛查直到岁，每位妇女中能预防约例癌症和例癌 症死亡（）。如此微小的收获将需要相当的代价，包括 所需阴道镜操作的增加
❖ 是一种很常见的感染，高达的女性在其一生中可能感染。 ❖ 绝大多数的感染是“一过性”的，病毒会在一年内自然清除 ❖ 的感染过程
个月
低危 个月
❖ 宫颈癌的发生需要高危型持续感染
高危 型
个月
感染的自然病程
三、宫颈癌的筛查（指南）
《指南》的相关术语
❖ 细胞学分类：
❖ 采用系统术语（系统术语）
❖ —不能明确意义的非典型鳞状细 胞
二、阴道镜→助诊
三、组织学→确诊(金标准)
❖ 包括检测在内 的筛查方法已 经成为美国、、 制定新宫颈癌 筛查指南的一 部分
二、 病毒学的基础知识
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的 余种 ,大约 种型别涉及生殖道感染， 约种与肿瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险性高低分 为高危型和低危型 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型
高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
高级别子宫颈上 皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈 癌
二十一世纪宫颈癌防治的三大突破
❖ 病因学：确定的感染是宫颈癌发生的必要条件 （阴性者几乎不发生宫颈癌＞）
❖ 检查方法： ❖ 系统 ❖ 薄层液基细胞学和自动阅片系统 ❖ 第二代杂交捕获()试验检测 ❖ 如果合理运用以上筛查方法，可查出以上的病人 ❖ 预防性疫苗
我们的任务
三阶梯的筛查:
一、细胞学
→ 初筛
❖ 的处理一直都存在诸多疑问。常常一旦诊断即被处理，但事实上该结 果代表诊断的不确定，混合了有鳞状上皮内瘤变患者及其他无病变的 人群。
❖ 检测是分流细胞学的有效方法。阴性人群，癌前病变的风险非常低。 ❖ 在一项大样本研究中，入组患者有和阴性者，的风险为（）。在一项
❖ 组织学分类： ❖ 采用版指南使用双层
分类系统 ❖指
❖ —非典型鳞状细胞不能除外高级 别鳞状上皮内病变
❖ 低级别鳞状上皮内病变
❖ （、）指
❖ 高级别鳞状上皮内病变
认识误区
❖ 宫颈癌筛查应在岁开始不考虑是否开始性生活或其他行为相关危险因 素，
❖ 小于岁的女性不做筛查（见表）（）。不考虑开始性生活时间 ❖ 建议岁开始筛查的建议，因为岁之间年龄组的女性很少发生癌，
❖ 对于岁及以上女性，无论年龄，新近获得感染都有同样 低的持续存在的可能（）。
❖ 然而，大于岁女性中检测出的感染更可能反应的是持续 感染。因此，随年龄增加发生高度鳞状上皮内瘤变（） 的几率升高（）。
≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
宫颈癌的筛查方法：美国癌症协会（)、 美国阴道镜和宫颈病理协会()、美国临床病 理协会()联合建议
针对没有宫颈，且在既往年中无,、、和宫 颈癌病史者
小于岁的女性宫颈癌筛查
❖ 检测较细胞学检查更敏感，但特异性较低 （）。
❖ 不建议对<岁女性进行联合筛查，因为这个 年龄组性活跃的女性高危型感染率高，但 宫颈癌的发生率很低（）。
联合检查中细胞学和阴性女性，如何处理？
❖ 联合检测结果为细胞学、阴性的女性，的风险很低，建议从即刻起按 其年龄段继续常规筛查（表）
小于岁的女性感染特征
❖ 在多岁或多岁的年轻女性，感染非常常见，随年龄增长 感染率下降（）。
❖ 大多数年轻女性，尤其是小于岁者，她们的免疫系统能 在个月内有效清除感染，女性能在平均个月内将病毒负 荷减低至检测不到的水平（）。
❖ 在这些人群中，随着感染的清除，大多数宫颈肿瘤也能 自然消退（）。
既往筛查结果充分阴性被定义为： 、在过去年间，连续次细胞学阴性， 、次联合筛查阴性，最近的一次检查在年之内
人群
筛查方法的建议
说明
岁以下女性
无需筛查
岁女性
每年一次细胞学
岁女性
岁以上女性
每年一次细胞学和联合检测或 不推荐单独检测
每年一次细胞学
此前筛查充分阴性，则无需 既往有、或，应继续常规的该年龄段的筛查，
筛查
至少进行年
全子宫切除术后女性 无需筛查
接受疫苗的女性
依照各年龄段的建议（与未接 受免疫的妇女相同）
生殖道尤其是阴 道下部及肛周皮 肤的湿疣类病变 和低度子宫颈上 皮内瘤样变(CIN Ⅰ)
病毒的侵入、复制及释放
感染对机体的影响
机体清除 隐匿性感染
感染性病变 肿瘤
病毒学特征
具有正常细胞永生化能力及高度种属特异性和特殊嗜 上皮性，病毒以整合形式存在于宿主细胞中
病毒储存于具生发活性的基底细胞，呈隐性状态 仅限于在人上皮中具有一定分化程度的角质形成细胞
感染的临床管理路径
一、流行病学
❖ 宫颈癌的发病位于妇女恶性肿瘤的第三位 ❖ 全世界每年有万新发病例，其中来自发展中国家 ❖ 中国每年新发病例占全世界新发病例的， ❖ 以上的宫颈癌是鳞状细胞癌
一、流行病学
❖ 年月日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈 拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。
❖ 人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目 前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的癌症。
❖ 由于该年龄段妇女新感染病毒进而进展为癌的风险很小， 故没有必要进行筛查
❖ 此外，该年龄组由于上皮细胞萎缩（一般为绝经后）会 另筛查变得复杂，容易导致假阳性的细胞学筛查结果。
≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
❖ 与通常的认识不同， 岁的妇女，感染的自然病程不随年 龄改变（）。